Постоперативна грижа и последващи грижи в периода следоперативния - пороци хирургия развитието на дебелото черво при деца

В следоперативния период започва да тече от момента, когато хирургът вързани последния бод и затвори раната. За пациенти преди неговото пробуждане и на първия ден след операцията се установи пълен контрол.

Фиг. 17. определяне гипсова отливка на ИК Murashova.
След сложни операции на пациента се поставя в специална камера, където полага върху подготвената легло. За да се позволи удобно грижа за пациента като цяло и по-специално за раната е много важно за правилната позиция на детето в леглото. Актьорският състав на ИК Murashova (фиг. 17) създава спокойна и подобрява раната й изцеление. Друг начин за фиксиране е, че краката на детето окачват на памперси или gamachkah да prilazhennoy дървена греда (фиг. 18).
При задните части приложат valik- меки топ стъпала щракна odeyalo- в рамката се поставя в съответствие с мерките за крушки за отопление и сушене на линия на шевове на пациента.
В помещението за възстановяване по време на първия ден провежда непрекъснато наблюдение на цвета на кожата и лигавиците, телесната температура, скорост и дълбочина на дишането и сърдечната честота, артериална и венозна диуреза налягане. Много желателно контрол промяна на алкално-киселинното равновесие, хемоглобин, хематокрит в плазмата електролити съдържание и урината. Това дава възможност за назначаване на най-доброто и рационално парентерално хранене. Новородени се поставят в инкубатори, където се поддържа оптимален микроклимат.
По време на първите 3 дни от оперираните деца са дадени антихистамини и аналгетици. Той успокоява бебето, облекчава болката, му дава възможност да диша свободно, което е предотвратяването на белодробни усложнения и има директен значение за предотвратяване на следоперативни нарязване черва.

Фиг. 18. Един от най-лесните начини да се фиксират краката и позицията на пациента в леглото след операцията.
пациенти Feed обикновено започват с 2 дни след операцията. За първи път, на нуждите на енергия се компенсират чрез парентерално хранене. Интравенозно прелята кръв, плазма, серум изогенни, аминокиселинни разтвори, глюкоза. Недостиг електролити запълване на въвеждането на разтвори на натриев хлорид, калциев хлорид, а polyionic разтвор на магнезиев сулфат. Изчисленията на ежедневните нужди на детето в течностите, електролитите, мазнини, протеини и въглехидрати, ние предпочитаме да извършва Абърдийн номограма (фиг. 19).

Фиг. 19. Номограмата Абърдийн.
Номограмата ви позволява да зададете приблизителната (± 20%) на нужда здраво дете, за вода, калории, и електролити. Обща дължина на един от параметрите (височина, тегло, възраст) се редуцира до перпендикулярна пресичане с дебела линия. От тази гледна точка, се извършва от двете страни на хоризонталната линия. Ляв установи необходимостта на 1 кг тегло във вода и електролити, калории, прав - изолация течност урина, изпражнения и безчувствени загуби.
номограмен даден дава представа за хомеостазата на здрави деца в състояние на покой. Следователно, когато се изчислява дози, прилагани за парентерално хранене вещества деца след проктологични операции взема под внимание възможните допълнителни загуби (например повръщане). Това изисква съответно увеличение в количество инжектира течност. След 3 дни необходимостта от парентерално хранене изчезва, бебето започне да се хранят чрез устата на схема, подобна на тази в апендектомия.
В ранния следоперативен период, специално внимание се обръща на навременно откриване на възможни усложнения. В краткосрочен план при пациенти postanesthetic Proctologic да изпитате усложнения, които се случват в друга група от пациенти, оперирани под обща анестезия. Изискват подробно разглеждане две от тях: хипертермия и субглотиса отоци, които най-вече се срещат в малки деца.
Хипертермия, който се развива в първите часове след операцията, характеризиращ се чрез бързо увеличаване на телесната температура (39 ° или по-висока), бледност, често импулс малък пълнене повърхност dyhaniem- често нервност пациент. Кръвното налягане може да бъде нормално.

Причините за това усложнение не са добре разбрани. Според Буше (1967), промени в тялото на детето преди началото на операцията. Предоперативната глад Премедикация съдържащи адреномиметик средства (атропин) причиняват някои нарушения водно-солевия баланс. По време на операцията, загуба на вода продължава, контролирана вентилация, изпаряване от раната повърхност, загуба на кръв. Когато усложнения на анестезия, придружени от хипоксия, хиперкапния, и развитието на респираторни и метаболитна ацидоза, има преразпределение на вода на клетъчно ниво. Всичко това е предмет на посредствено отчитане и преждевременно завършване и корекция води до нарушение на кръвообращението, които са отразени в остър спазъм на периферното устройство. Болката у пациента след събуждане, поддържа недостатъчност на кръвообращението. Периферни спазъм води до влошаване на процеса за пренос на топлина и по този начин е като спусък хипертермия.
Последното води до развитието на хиперметаболизмът. Повишена телесна температура от 1 ° увеличава базално метаболизма с 13%. Възбуда също увеличава скоростта базално метаболизма. В резултат на увеличението на борсата е да се увеличи нуждата от клетката за кислород и глюкоза. Въпреки това, нарушение на кръвообращението води до намаляване на притока на тези вещества в тъканите, като по този начин променя клетъчното дишане, причинява дехидратация и ацидоза.
Разпоредби глюкоза хипертермия бързо изчерпани и мазнини започва рециклиране. Това води до натрупването на кетонни тела, което може да доведе до развитието на олигурия и анурия.
лечение хипертермия се извършва бързо, цялостно. Основната цел - възстановяване на микроциркулацията, намаляване на телесната температура, дехидратация и отстраняване на метаболитни нарушения. За тази цел, се инжектира интравенозно 10-20% глюкозен разтвор с добавяне на електролити и невролептици. Заявлението трябва да бъде последната, тъй като те значително подобряване на периферното кръвообращение, намаляване на обмяната на веществата, за облекчаване на тревожност, подобрява съня. Въведение amidopirina мускулно препоръчително след приложение на невролептици. Ако хипертермия се придружава от намаляване на кръвното налягане, интравенозно прелята кръв, плазма, разтвори krupnomolekulyarnyh (polyglukin). В случаите, когато периферната спазъм поддържат nekorrigiruemym ацидоза, прилагани 4% прилага разтвор на бикарбонат natriya- доза се изчислява от промените в алкално-киселинното равновесие. намаляване температура насърчава спирт, комбиниран с охлаждане от вентилатора и мехурчета студен област в главното съдове.

Субглотиса оток при пациенти не Proctologic необичайно. Освен това, има определени предпоставки, такава комбинация с основната хипоплазия на болестта trahei- интубация такива пациенти травматично. Въпреки това, отокът може да се развие при деца с напълно нормално трахеята. Причината за оток може да бъде трудно да се установи. Субглотиса оток води до стеноза на ларинкса, с повече или по-малко тежки симптоми на респираторна nedostatochnosti- тези симптоми при децата растат бързо, така настоятелен цялостна процедура започва от първоначалните симптоми открити. Задаване на постоянна топлинна вдишване пара, горчица тайна на всеки 2 часа Sanorin аерозолни, интравенозно приложение на хипертонични разтвори плазмена глюкоза, калциев хлорид. Натрупването на слуз в гърлото отстранява чрез директна ларингоскопия проведено йод ftorotanovoy анестезия, според свидетелски показания - многократно.

Фиг. 20. диатермично bougies VL контейнери за профилактично и терапевтично bougienage ануса.

С неефективността на консервативна терапия на субглотиса оток и дихателна недостатъчност натрупване произведе трахеостомия. След налагането на анти-оток терапия трахеостомия продължи в пълен размер.
В усложненията, наблюдавани при отделните видове нарушения и тяхното предотвратяване повече останем в частните раздели. Общото за много от пороци на дебелото черво е предотвратяването на инфекция на рана и белег стесняване на ануса. Първият извършва в близките дни, а вторият - след 10-15 дни след операцията.
Предотвратяване на инфекция е назначаването на широкоспектърни антибиотици. Ние използвахме дози в N / C-2 пъти възраст се използва антибактериални лекарства в кратки курсове на 5-7 дни.
Предотвратяване на белези новосъздадените ануса започне преди детето ви е бил изписан или след последващите действия посетете 15-20 дни след изписването при откриване на тенденцията да се белег на стриктури. Основният метод е анален сондиране, които преподават майката на детето. Удобен инструмент за тази цел са експандери Gegara. Bougienage прилага ежедневно 1 - 2 пъти в продължение на 4-6 месеца. В никакъв случай не може да се отклонява от посочената норма, както и стимулиране на провеждането на голям брой bougies. На първо място, изберете инструмент за изследване брой преминали, че без много усилия отива в ректума, а когато восъчна свещ започва да тече доста свободно, преминете към следващото число, и така нататък, докато ликвидацията на стриктурата. Bougienage техника е проста и се състои в това, че се смазват с масло или вазелин, по-добре anestezinovoy мехлем свещичка внимателно въвежда в ректума и се оставя за 10-15 минути, след това се питам за детето и натиснете natuzhitsya восъчна свещ. Последно допускане, ние отдаваме голямо значение, като се има предвид, че допринася за развитието на рефлекс желание до дъното на и контрол върху акта на дефекация. От тази гледна точка, на майка пръст, който се препоръчва от някои лекари като инструмент за изследване преминали, въпреки че е по-лек "инструмент", но може да се използва в пълна степен.
При провеждането bougienage, особено когато има много силно изразена склонност към образуване на белези и разширители Gegara приблизително опъната белези, сълзене отделните влакна, което води до реакция на тъкан белези л прогресира. В тези случаи, трябва да изберете по-лек инструмент. Многократно сме виждали мъдростта на самоделно свещичка мина. В леко извита дървена пръчка марля се навива с дебелина съответстваща на броя восъчна свещ преминал влизане в ректума и горната износване пръст на ръкавица каучук или презерватив. Този инструмент за изследване по-мек и не води до тежки отрицателни емоции на детето. Постепенно увеличаване на дебелината на добавянето на един или два етапа на бинта, един buzhom се радват на дълъг период от време и с по-малък дете prostestom съгласява па тази процедура.
Добрата ефект се наблюдава във връзка с bougienage диатермия. Удобен специални bougies (фиг. 20).
Успоредно с сондиране, особено като се има предвид слабостта на мускулите на тазовото дъно и фекална инконтиненция, което често е в резултат на вродени нарушения на нервната система, мускулите засилване препоръчително да се извършва курсове за физиотерапия и упражнения терапия. Назначава алтернативни парафинови бани, топли бани на половината тяло, локално d`Arsonva.t, електрофореза с стрихнин. На този фон, провеждат ежедневно гимнастика за 15-20 минути: ректума въведе пръст и да предложи на детето отваряне и затваряне на тазовите мускули и задните части, или въведени в ануса на гумена тръба и принуди детето да отиде при нея и задръжте.
Много деца след proctoplasty ясно изразена тенденция да образуват келоиди груби. В тези случаи предписаната терапия от схема protivorubtsovuyu: а) дневно компресира па нощ област на белези ronidazy разтвор - 18-20 дни-б) интрамускулна инжекция lidazy хидрокортизон и 1 път nedelyu- 10-18 seansov- в) инжектиране хидрокортизон Lydasum под белег - един път на месец-д) pyrogenal инжекции за 20 дни: 1 ден - 30 ministabilnyh pirogenalovyh единици на ден 2 - 50 единици, на 3-5 дни - 70 единици, Na 0-7 дни - 100 единици в даден 8-9 дни - 120 единици, 10-20-ия ден - 150 единици.
В някои случаи, отколешни консервативно лечение значително подобрява функцията на затваряне апарат на ректума, децата се учат да регулират движението на червата.