Радиология пороци развитие на дебелото черво - дефекти развитие операция на дебелото черво при деца

Видео: Готвене Koshman, 4-годишна възраст, вродени сърдечни заболявания, ендоваскуларно спасителна операция изисква запушалката

Първи рентгеново изследване на дете в с дефект на дебелото черво, хирургът заедно с рентгенолога направете план и поредица от диагностични процедури. Проучване обикновено започва с преглед флуороскопия на гърдите и корема. Това се отнася за деца от всички възрастови групи. Много автори отбелязват, че докато това проучване в случай на пълна или частична чревна непроходимост проявяват високо положение на диафрагмата и да ограничи своята мобилност, и като следствие - изместването на белия дроб и на сърце сърцето обикновено се намира в хоризонтално положение. Нашите наблюдения показват, че тези отклонения не са стабилни и се дължат на степента и продължителността на газове, т. Е. клиничен стадий на заболяването. Когато се компенсира етап ние обикновено не намери тези отклонения, но декомпенсирана и (приблизително в половината случаи) subcompensated етап те са изразени в по-голяма или по-малка степен. В коремната кухина в същото време показват равномерно раздуване на чревни бримки, а в някои случаи - наличието на тези хоризонтални течни нива. Преглед рентгеново радиография, ние винаги се допълват корема, а понякога (особено при кърмачета) и да го замените с последното, като по този начин намаляване на дозата на рентгеново облъчване на детето.
След преглед рентгенови лъчи, ние вярваме, че е важно да се направи проучване на пикочните пътища, което е необходимо за навременното диагностициране на свързаните с малформации на отделителната система. Значение проучвания урология да илюстрират следното наблюдение.
Пациент С. 5-годишна възраст, е бил отведен в болница в тежко състояние със симптоми на анурия. Ден преди в един от областните болници го направи операция Свенсон за болест на Hirschsprung. Събудих се на операционната маса. След 6 часа, започна да се оплаква от болки в лявата половина на корема, държавата започва да се влошава. Левият в пикочния мехур катетъра, урина не е отпадък.
Когато получите кома. Пикочният мехур е празна, рязко болезнено палпация на корема, но в ляво в областта на кръста. Предполага се, че и двете щети уретерите. След подходяща подготовка relaparotomy направени за целите на проверката на уретера. Право уретер и бъбреци не obnaruzheny- левия уретер появи превързани в преход гънките на перитонеума. Лигатурата се отстранява, произведени с резекция уретер край анастомоза до края, нефростомия. След намесата на състоянието на детето продължава да се влошава, а след 20 часа на настъпване на смъртта. Аутопсия разкри остави само на бъбреците. 
Този пациент не е имал урологични изследвания, извършени, в резултат на груба техническа грешка. Вероятно, когато спрете кървенето по време на мобилизация rektosigmoidalnogo карта в терминала е само бъбрек уретер, който се свързва. Без съмнение, ако хирургът е знаел на съпътстващи аномалии, той щеше да бъде предпазлив в това отношение и може да се избегне фатални грешки.
Най-често малформации на отделителната система, придружено от аномалии аноректалните (според нашите данни при 13,5%), когато те отговарят на мегаколон 4-5% от случаите. Ние се даде предимство на венозно контрастно материал.
За подозира съобщение на дебелото черво с пикочните пътища при бебета и по-големи деца е допълнително нагоре и надолу urethrocystography. Техниката на изпълнението му е лесно. Бебе поставен върху trohoskop в странично положение, в което се намира под крака е огъната и се намира в горната част - обезкостено. Мека гума катетър се вкарва върху спринцовката с контрастни средства, се въвежда през външния отвор на уретрата на 2- 2.3 cm и пръстите държат him- бавно се затопля контрастно средство се прилага в уретрата в количество от 20 до 30 мл. След въвеждането на половината от дозата, без да спира въвеждането, да направите снимка (изгряваща urethrography). След напълването на пикочния мехур, без да се променя позицията на пациента, той е помолен да уринира и уринирането време направи втори изстрел (в низходящ ред urethrography).
А малко дете може да провокира акт на уриниране натиск върху подстомашна района. Чрез дрениране на контрастно средство в лумена на червата се оценява, че има rectourethral или rectovesical анастомоза.
Следващият етап на рентгеново изследване - идентифицирането на локални промени в дебелото черво или разяснение. Когато за първи път мегаколон, всички пациенти, включени в плана за изследване, устни пълнене на дебелото черво, но последвалото опитът е показал, че този начин на контраста не въвежда съществени данни в цялостната оценка на заболяването и изграждането на диагнозата, с изключение на новородени и кърмачета. Ето защо, орално пълнене на дебелото черво счете за уместно да се направи въз основа на показанията на само в тази възрастова група.
Водеща диагностични изследвания с мегаколон и аноректални аномалии е определен опацификация на дебелото черво с бариев клизма. Ние никога не се използва методът на пълнене на червата здраво с контрастно вещество, както и консултиране на пациенти с рентгенови снимки, направени в други институции, като попълните здраво, за пореден път убедени ограничените диагностични възможности на този метод. По-добре е да се въведе контрастно средство на малки порции под контрола на екрана на рентгенова. Методът е прост и достъпен, той може успешно да се извърши като амбулаторна процедура при определени правила.
Подготовка на детето за изследването е възможността за по-пълно освобождаване на червата от изпражненията. В зависимост от клиничната етап на пречистване произвежда мегаколон 2-3 дни преди изследването от почистване или сифон клизми. Добро червата насърчава въвеждането в ректума за една нощ 50-100 мл топла вазелин масло, както и топла сапунена решение. Между другото, ние се отбележи, че в получаването на сифон клизма за рентгенова проучване и контраст клизма получаване на 1% разтвор на сол, за да се избегнат тежки реакции.
Техника за разлика проучване е както следва. дебелина бариев паста се разрежда до течна консистенция и е съставен в чаша или спринцовка Janet Есмархов. Количеството на суспензия, необходима да се ясни данни, може да варира в широки граници в зависимост от възрастта на пациента. Прогнозна доза: новородени-30-50 мл за деца на възраст до 1 година - 50-100 мл, 1-3 години - 100-300 мл, 3- 7 години - 300-700 мл, по-стари от 7 години - 700-1000 мл ,
Пациент се поставя върху trohoskop обратно в правилната наклонена позиция с повдигнати багажника тазовата край. тръба пара се вкарва в ректума до дълбочина от 4-6 см, се вкарва през контрастно средство на малки порции под лек натиск и следи внимателно екран при преминаването на бариев суспензия. Разглеждане на пациента в различни прогнози, установи естеството на отдалечената част на колона и да направите промени отбеляза гол. Ако по време на инспекцията показва ясно болното сайта, по-добре е да направите снимка в две проекции (фронтални и странични), а след това да се прецени промените в червата на сухи рентгенографии.
Когато аноректални аномалии, предимно в различни форми на атрезия, рентгеноконтрастни методи на изследване е необходимо да се установи степента на атрезия, дължина фистула и степен на средното изменение дисталния колон. От особено значение придобива рентгенов преглед, за да се изясни същността на промените в формулярите за фистула.
Фистулография с контраст на дебелото черво технически работи по същия начин, както в мегаколон, тъй като за приложение фистула гумена тръба изисква много по-малък диаметър.