Лечение на вродени фистула с нормална ануса формира - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

 Изборът на лечение и времето на операция зависи от вида на фистула.
Когато rektovestibulyarnyh и вагинални анастомози метод на избор трябва да се разглежда операция. Проведохме динамичен контрол на преминаването на тези фистули са показали, че дори и с фистула тесен диаметър не е склонен към самолечение. Той се оказа неефективен и консервативна терапия на разтвори cauterizing лигавица обработка (10% йодна тинктура, 10% разтвор на сребърен нитрат). Това не е оправдано, тъй като методът на фистула, електрожен (AM амин), тъй като тя е много по-груба хирургия и несигурни по отношение на гаранцията за успех.
Ние вярваме, че операцията е възможно във всяка възраст. Въпреки това, при малки деца малкия размер на хирургичното поле възпрепятства значително напредъка на операцията. Следоперативният кърменето на децата също е трудно. Като се има предвид нормалната функция на червата, операцията може да бъде отложено до 3-4 годишна възраст. Въпреки това, в някои случаи, особено когато повтори вулвовагинални явления, е препоръчително да се извърши операцията, преди крайния срок.
В литературата не са се срещали на ясни насоки относно начина на работа, когато се прави разбор и фистули. Автори, които имат подобни наблюдения, обикновено подхождат към перинеума достъп фистула север зашива анастомоза и дефекти (NB Sitkovskpy, 1963). AM амин (1965) препоръчва vypreparovyvat фистула стена нарязани около отвора, който се отваря във влагалището. В сливането на фистула дебелото черво peresekayut- тънък хирургически конци два етажа зашити чревната стена и вагината.       
Ние експлоатирани 33 момичета от един метод, разработен от AI Lonyushkinym.
Подготовка за операцията е добро за прочистване на червата в деня преди и сутринта на операцията. Непосредствено преди операцията ректални лумен сушат марля tamponami- дисталния лигавица се третира с алкохол. В лумена дълбоко прилага тампон хвърлен предотвратяване чревни съдържание през operatsii- за последващо извличане на резба тампон коприна вързани и изхода чрез ануса.

Фиг. 99. Схемата на Lenyushkinu изтребване фистула.
Оперативна Ноле третира с 3% йодна тинктура и алкохол два пъти. Разрезът очертаване на външния отвор, продължаване малко заден към задната комисура на перинеума. На ръба на отвора на фистула налага нишката запис и да започне да разпредели фистула. Първоначално, е препоръчително да се направи GR странично, тогава задната повърхност и най-малко на предната повърхност, където има непосредствена близост до вагинална стена фистула стена. Ако хирургът попада точно в слоя и произвежда набор от строго фистула стена (което е добре диференциран), а след това селекцията се извършва бързо и без никакви усложнения. Особено внимание следва да се обърне на предните и задните стени на фистулата да се предотврати повреда на влагалището, I влакна от външния сфинктер. Методът за разделяне може да се повреди и стената на фистула, което затруднява по-нататъшния ход на операцията.
Такова увреждане, по-специално с формата на фуния, обърната към базовата kishki- в тези случаи с остра otpreparovke инструмент трябва да се постави не перпендикулярно но косо. Предпочитаното използване на дълги тънки задна гръдни набор.
освобождаване фистула цял. Styopka ректума се определя от характерен вид и мобилизиране периферно от фистула на 2 -. 2.5 cm оползотворен чрез външният отвор на катетъра на фистула се извършва с цел изтеглени през аналния отвор в другия край е фиксиран нишката запис. Извеждане на катетъра извън invaginate на фистула канал в лумена (фиг. 99). От страна на луга чатала вижда ясно вдлъбнатина в стената на червата в място invaginated фистула. Краищата на тази вдлъбнатина е омрежени в напречна посока от два реда найлонови конци. По този начин, дефект в чревната стена е сигурно затворен и раната не се инфектира. На моста специален рана фистула се зашива в слоя.
В заключение, с пръсти или с тъп кука разширяване на ануса и залепил дръпнете invaginated фистула. Основа да шиете, лигирани хернии торбичка и кройка. Пън смазани 5% йодна тинктура.
С горните операции често се сблъскват с трудности при прилагането на последния ред на бримките върху лигавицата във вестибюла. Ръбовете се събират трудно, и ако е възможно, за да ги намали, те се разтягат, не докосвайте подлежащите тъкани и неизбежно се разминават. Особено GTR е показан в конусовидната фистула, когато в допълнение към всички по-горе за край закриване припокрива влагалището и дори uretru- да стане твърде висока чатала, което е неизгодно за жени в бъдеще.
С оглед на гореизложеното, ние се зашие отрязаните краища на оригинала и да се осигури да излекува раната от вторичен намерение. Опитът е показал, че раната е epithelialized бързо - в рамките на 9-12 дни.
За успеха на операцията е важно за правилното управление на следоперативния период. Детето се поставя с развъждане и висеше на gamachkah крака, перинеум топлина лампа. катетър мехур се оставя да се отцеди урината в продължение на 6-8 дни. Последното, ние отдаваме голямо значение, защото ако урината попадне в рана, шевове, често са в противоречие. С профилактично по време на операцията раната излива antibiotiki- сух постоперативно прилага интрамускулно антибиотици дози на 6-7 дни. На повърхността на раната в вестибюл сложи марля топка, напоена с мехлем Вишневски, и да го променят ежедневно. Когато гранулиране позволи на детето да се изправи, и от този момент да предпише седяща манган баня. Изписва децата обикновено 12-15 дни след операцията.
Ние работи с 2 деца с рек фистула чрез други методи. Горният метод invaginative изтребване фистула вагинална фистула неподходящи за едно дете, по очевидни причини не могат да бъдат манипулирани във влагалището. В един случай ние използвахме chrezpromezhnostny подход към фистула напречен разрез между ануса и задната комисура promezhnosti- фистула на кръстосани, дефекти в стените на червата и влагалището зашива двойно-ред шев, както се препоръчва от А. М. Амин. В друг случай, тя се прилага по-сложна интервенция. Нека дадем това наблюдение.
Sagid Т., на 9 години, е приет с оплаквания от упорит запек и принудително изхвърляне на изпражнения. Ill от раждането. В проучване на отдела разкрива фекален zaval- рентгенографски - драматично разширяване на дебелото черво, особено сигмоидна. Когато се гледа от перинеума чрез фекално отделяне наблюдава пол празнина. В процеса на по-нататъшно изследване разкри, че обвивката е под формата на пушка, вертикални шахти. На задната повърхност на задната част "ловджийска пушка" fistulous диаметър на отвора на 1 до 1.5 cm, което води в ректума. Чрез тази дупка ще предизвика гъст калории. Digital проучване ректално пръст е включена в лумена с някои трудности, лош задник ковък. Вътрешен отвор на фистулата на дълбочина 4,5-5 см Диагноза :. Удвояване влагалището, вродени рек фистула, вродена стеноза на ануса, на вторичния мегаколон.
Като се има предвид комбинацията от малформации, той реши да ги отстраним наведнъж. Соаве се извършва операция в тази модификация, която ще премахне мегаколон и премахване на рек-фистула едновременно. Между другото елиминирани ануса вагинално стеноза вътрешната sfinkterotomiey- удвояване елиминира ексцизия на влакнест прегради. Резултатът е благоприятно. След 6 месеца, получих съобщение, че момичето е практически здрави.
Като се има предвид рядък случай, който показва асоциирани малформации, това показва, че в някои случаи, когато такива дефекти са единни, че е целесъобразно да се създаде метод за едновременно коригиране на патологията.
Когато rectovesical и уретрата хирургия фистула е показан за диагнозата. Подходът зависи от височината на анастомоза. Пикочния фистула е по-удобно да се определи подход от страна на корема. Когато уретрата фистула оправдан достъп през перинеума. За да се избегне нараняване на уретрата в своите лумен на катетър се въвежда в метал, което позволява на хирурга да контролира действието. При приближаване съдийски сигнал беше изолирана от всички страни се пресичат. Дефектът на уретрата, и червата зашива двойно-ред шев. За да се предотврати повторение на уретрата фистула зашиват рани и язви, не трябва да се изправят и пипане. За тази шевовете на втория ред в уретрата се отстранява, за да отстрани и е фиксиран към оперативните навита тъкани и ставите на втория ред в червата се отстранява в обратна посока и също така фиксиран. По този начин, зашити дефекти в контакт с здрава тъкан.
Когато фистули в перинеума, ние се придържат към бременната управление. Въпреки това, проведени наблюдения показват, че се разчита на самолечение не е оправдано. Само един пациент, след серия от гнойни има дълга ремисия - около 2 години. Останалата част от нас прибягват до операция след неуспех на консервативната терапия. (Последният се повтаря обгарянето с билки лигавица fistulous 10% йодна тинктура или разтвор на сребърен нитрат).
В вродена фистула обикновено затваря извън откриването и остава дивертикул стена на ректума, че рано или късно да доведе до повторение на фистула.
Операцията се чувстваме показват след първата година от живота, когато стане ясна тенденция фистула. Пациенти с фистули, които използвахме vnutrisfinkternymi работа Gabriel (6 пациенти). Когато се използва vnesfinkternyh фистули invaginated процедура изтребване описано по-горе в rektovestibulyarnyh фистули. Във всички случаи има благоприятен изход.
Резултатите от лечението. На всички следоперативния период е бил спокоен и без усложнения. Повторната поява на фистули не е в никакъв случай. Това доказва високата ефективност на използваните методи.