Диференциална диагноза и лечение на вродени свиване на ануса - хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

диференциална диагноза

Понякога за присъщо ограничение ануса погрешно чатала фистула с атрезия на ануса, особено ако fistulous откриването е близо до нормално положение на пространството за ануса. Необходимо е внимателно да се проучи анален рефлекс: когато атрезия с перинеална фистула може да се види ясно, че дупката се намира извън сфинктер.
Стеноза на ректума понякога е необходимо да се прави разлика с Presacral Дермоидните киста и болест на Hirschsprung Тератомът. Диагностични грешки в тези случаи са в резултат на недостатъчни научни изследвания и невнимателен.

Лечение.

Лечение на вродени свиване на ануса и ректума в литературата свети слабо. В повечето от най-големите произведения на тази група от аномалии не е избран като независим, така че е трудно да се прецени методите на лечение.
Сред консервативни методи разпространяват bougienage (Brenneman, 1927- Brown, Schoen, 1950), който се произвежда от пръст или специален buzhami. Опитите оперативни ползи за вродени стриктури ануса направихме в Средновековието. Един от първите доклади на успешно лечение на аноректални аномалии се отнася специално ануса структури при което скосена пръстен се е врязала със скалпел и впоследствие извърши bougienage (Sivord). От втората половина на ХIХ век, широко разпространена и перинеална bryushnopromezhnostnaya proctoplasty с атрезия на ректума. Подобни методи и премахване стриктура (Hartmann, 1924- Baron, 1953 Stephens, 1963- М. Bass, NB Sitkoveky, 1968- GA Bairov, Т. Яковлев, 1968). Aminev М. A. (1969) между други причини два метода: дисекция свиване в надлъжна посока, последвано от зашиване раната (раната) в напречна посока, както и резекция на дебелото черво с стенозен белег.
Нашите наблюдения показват, че ранното откриване мембранна форма ануса стеноза може да се лекува успешно сондиране. Удобен за тази цел експандери Gegara. Сондиране се извършва ежедневно в рамките на 1-2 сесии. Обилно намазани с вазелин масло восъчна свещ внимателно извършва чрез свиват отвор и се оставя в ректума за 10-15 минути. На първо място, вземете свещичка брой преминали, че без много насилие, за да се преодолеят пречките и когато восъчна свещ започва да се движи свободно, се придвижите към следващия брой и така нататък. Д. Препоръчително е да се съчетаят сондиране с диатермия около ануса или електрофореза с калиев йодид. Осезаеми резултати се виждат след 3-6 месеца редовна лечение.
Сред нашите пациенти, 18 деца стриктури елиминирани консервативни, не налага хирургическа интервенция. Това са най-вече бебета и малки деца. Като илюстрация на едно от настоящите наблюдения.
Наташа С. оценява след съгласуване на възраст от 6 месеца. Родителите се оплакват, па възпрепятствани акта на дефекация в детето от първите седмици от живота zapory- систематично използване на клизми винаги е трудно, тъй като върхът беше трудно да влиза през ануса. Запек е особено интензивно в последните дни, съвпадаща с въвеждането на допълнителни храни.
състояние на момичето за допускане задоволително. Корем умерено подути, безболезнено. В лявата половина на дебелото черво се напипва разширен, изпълнена с изпражнения. На преглед на перинеума са наблюдавани аномалии извън него, но когато се опитате да влезете с пръст в ануса пречка е открита ниво па на аналния канал, не пропускайте на пръста. Сайтът за провеждане удължител Gegara номер 7. диагноза вродена стеноза на ануса и е насрочено сондиране, който учеше майката на детето. На всеки 2 месеца, препоръчани курс на електрофореза с калиев йодид - 10-12 сесии. След 3 месеца от началото на лечението не е независим председател, но от време на време имаше запек. Преминава през сайта на стеноза свещичка № 12. Препоръчителна buzhirovat 2 пъти седмично и постепенно се премести в една сесия на седмица.
13 месеца се проверяват отново. Стол редовен независим, свободно преминава свещичка № 18- аналния канал преминава пръст, еластична тъкан. Възстановени.
Анализ стриктура - младите, ембрионален произход на образуването че е в ранен лечение се отстранява, както е видно от горните наблюдения. Въпреки това, в послеродовия период е формирането на стареене и е допълнително белези, coarsens. Ето защо, в случай на забавяне на усвояването на стриктура на лекар значително по-трудно сондиране лечение. Въпреки това, лечението винаги е препоръчително да се започне с bougienage, но ако тя е в рамките на 1-2 месеца, безуспешно, да се сложи на показанията за оперативно лечение. Наскоро, толкова по-необходимо, толкова по-рязко изразена мегаколон.
Тя работи на 13 деца на възраст от 1 година до 5 год.- в 6 от тях са имали анален структури при 4 изолиран стесняване на ректума, на 3 стесняване на аналния канал и ректума. Ние използвахме 4 различни методи за хирургия, в зависимост не само на местоположението, но също и от природата на стенотична пръстен.
В ниско разположена свободно с стриктури и по-скоро тесен пръстен сме ограничено надлъжно разрязване стеноза място последвано от зашиване раната в напречна посока.
Подготовка за операцията е обикновено: клизма в деня преди и в деня на операцията. Операцията се извършва под упойка маска.
Дисекция на стриктурата, ние предпочитаме да се направи пред полукръг, което позволява максимално запазване на устройството за затваряне. При момчета, уретрата се въвежда метална тръбичка за предотвратяване на случайна повреда. Разрезът проникнали на външни сфинктер мускулните влакна. Otpreparovyvayut кожата в страничните посоки с част от подкожната тъкан, и след откриването е достатъчно широк, за да наложи ред хирургически конци конци на изрязания ръб в напречна посока. конци, покрити с инфузия.
След операцията пациентът се поставя на условна gamachkah крака, наблюдавайки внимателно тоалетна около ануса. Мощност - нормално за възрастта.
С остър степен на анален стриктура, когато е налице плътно белег описано Невъзможно операция. В такива случаи, най-подходящия за хирургично изрязване на стенотична пръстен е чатала страна от Hartmann (фиг. 103).
Тази операция се показва, когато смятаме, че височината на стенозата не повече от 2-2,5 см.
Получаване на операция обикновено. Внимателно анален рефлекс и определят площ на външния сфинктер. Разрез около стеснени отвори, направени по такъв начин, че да се намира вътре сфинктер влакна. Влакнести пръстен взето на прежда носители derzhalki- чрез derzhalok сцепление, строго разпределят stenozprovanny част на стената до ниво, където започва нормалната червата. През последните няколко мобилизира до нормалната област на дебелото черво, без напрежение достигна разрез на кожата ръбове. Конгломерат съединителна тъкан issekayut- стена мобилизира черво зашива единични хирургически конци конци за влакната на сфинктер и червата клапан, свързан с ръба на кожата разрез възлова kapron шевове.
Режим след операция - обичайните за пациенти Proctologic.
При високи стеснения, вълнуващо ректума (с височина повече от 3 см), перинеума операции, които не са оправдани: не могат да бъдат мобилизирани ректума, така че краищата му нормално, без напрежение може да се зашие до ръба на разреза на кожата. Ето защо, когато сортът присъщи ограничения се прилагат по-сложен метод - bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty.
На техниката на тази намеса ще направи преглед по-късно в "атрезия" на секцията. Ние само се отбележи, че преди радикална хирургия при пациенти с остро трудно акт на дефекация, фекално задръстване явления и обявен вторичен мегаколон, което обикновено се наблюдава в по-късно лечението, е целесъобразно да се наложи едно неестествено анус от дясната страна на дебелото черво. Основният принцип на работа се извършва след подходяща подготовка и подобряване на състоянието на пациента.
Когато изолиран стриктури на ректума винаги е по-трудно да се спре избора на оптимално намеса. С относително ниско разположена мембранна форма стриктура вероятно ще бъде приемлив с надлъжен разрез напречни уплътнение рани.

Фиг. 103. Хартман операция верига с стегнат анален стриктури широк.
и - кръгъл разрез около стенотични отвори, без да вредят на външните sfinktera- памучните влакна - мобилизиране ректума за 4-4.5 cm и резекция на стенотична uchastka- в - ръб шев кожни язви на разрез на ръба.

Въпреки това, нашите наблюдения са присвити пръстен е почти винаги плътен, широк и да изпълни тази операция беше невъзможно.
Освен това, пациентите обикновено е много ясно изразен вторичен мегаколон. Затова работата на избор е резекция на rectosigmoid отдел.

Резултати от хирургично лечение.

В следоперативния период е бил спокоен при 16 пациенти оперирани. Всички те са написани в 10-12-ия ден след операцията със задоволителни резултати. В края на функцията за периоди на червата е нормално, не запек, изпражненията и деца притежават газов кладенец.
Следоперативни усложнения възникнали в две наблюдения.
Едно момиче, на 5 години, опериран за стеноза на ректума метод Свенсон, имаше рек фистула. Работата в този пациент продължи с голяма трудност при разпределението на предната стена на ректума на нивото на стриктурата, където е имало интимна и гъста сливане на червата и влагалището. последно незабелязано нараняване, което доведе до появата на фистула на 7 ден след операцията. Ние сме наложено едно неестествено ануса с надеждата за самолечение фистула. Избраната стратегия е правилна: след 6 месеца дойдоха на самолечение. Неестествени ануса отстранени, актът на дефекация е нормално. На контролния преглед след 5 години момиче в отлично здраве.
По този начин, крайният резултат от лечението на този пациент може да се счита за добра. Въпреки това, при оценката на случая ретроспективно, ние вярваме, че при тези пациенти, изглежда за предпочитане не операция Swenson и Duhamel метод, който предотвратява необходимостта от мобилизиране на предната стена на червата и риска от вагинален и уретрата нараняване.
Второ дете, момче 3,5 години, направена bryushnopromezhnostnaya proctoplasty за стесняването на ануса и ректума. Технически, операцията продължи гладко. В началото на 2 следоперативни дни внезапно настъпило спиране на дишането и сърдечната дейност и детето умря. Анализ на делото в смъртта на клинико-анатомични конференции се разглежда като следствие lymphoidotoxemia.

По този начин, по-голямата част от нашите пациенти, проведено лечение е довело до пълно възстановяване. Това показва, рационалността на избраните тактика и ефективността на прилаганите методи за хирургична корекция на вроден свиване на ануса и ректума.