Атрезия на ануса с фистули - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Поява синус атрезия форми се отнася до началото (фистули в урината и репродуктивна система) и късните (фистули на перинеума) етапи на развитие на ембриона, механизмът от които има стойност комбинация от частично верига клоакални вертикални дялове и изоставането на ректума, както и образуването на перинеума дефекти. Според статистиката, общата Amineva AM (1965), тази група се състои от 61% от всички аноректални малформации. Преобладаването на форми на синусов атрезия е отбелязано в личните статистика и Свенсон Donnelan (1967), Cozzi и Уилкинсън (1968), и др.
В нашите наблюдения атрезия с фистула се срещна в 162 деца, което представлява 50% от общия брой на първични пациенти. От този брой, фистула на репродуктивната система имаше 83 деца, фистула в отделителната система - 42, фистула в чатала - 37 деца. Така, в атрезия на група с фистула фистули често се наблюдава в репродуктивната система.
Фистула на репродуктивната система се среща само в момичета. Този вид аноректалните малформации характеризират с това, аналното отвърстие отсъства, и ректума чрез фистула комуникира с лежащ пред органи на репродуктивната система. Най-често срещаният фистулата се отваря в предверието (72 наблюдения), най-малко във влагалището (11 случая). Описан анекдотични случаи атрезия с фистула в матката (Gross, 1953 Гоф, 1961). В този случай има различни изпълнения анатомична патология (фиг. 110).
Клиничната картина при атрезия с фистула на репродуктивната система до голяма степен зависи от местоположението, широчината и дължината на фистула, дупки с диаметър фистула грижата за пациента. Последният такъв промяната в техните комбинации, които не може да се говори за някакъв типичен тип малформации. Можем само да доведе до приблизително цялостната схема.
Основният признак на атрезия с фистула на репродуктивната система е преминаването на мекониум (изпражнения и след това), и газове през пролуката секс в първите дни от живота си.

Фиг. 110. Схема ануса атрезия с фистула в предверието. Кратко и широк фистула.
и - Appearance- б - топография lonno-ректален мускули.
Фиг. 111. Схема ануса атрезия с фистула във вестибюла. Дълъг и тесен фистула.
Фиг. 112. Схема атрезия с фистула във вагината. Фистула отваря над химена.
Фиг. 113. Схема атрезия с фистула във вагината. Фистула отваря с високо съдържание на шийката на матката.

Когато фистулата е кратък и е достатъчно широка и ректума не е добре развит леко, детето казва, повече или по-малко редовно независим председател по време на първите месеци от живота. При прехода към твърди храни или храненето с адаптирано мляко, когато изпражненията става по-гъста и обзаведен, независим стол става по-малко и да започне да расте запек. Първоначално маркирани влошаване на състоянието на детето не е маркиран, но по време на дефекация дете е неспокоен, много се напрягате изпражнения се движи трудно, под формата на тясна ивица. Пълното изпразване на дебелото черво не се случи, и периодично се налага да прибегне до клизма, слабително диета. Ако недостатъчни грижи за детето в червата се натрупва голямо количество изпражнения, което води до средно разтягане на дисталния колон, т.е. към вторичния мегаколон с характерен симптом - .. Увеличаването на размера на стомаха, бледност и апатия bolnogo- интоксикация, анемия, недохранване, чревна дисбиоза , лезия на чернодробния паренхим и така нататък. н. Thrust запек доведе до загуба на чувствителност на ректума, тя прелива и изпражнения често са разпределени непрекъснато на малки порции. В лумена на червата е понякога се натрупват фекални камъни, което води до запушване на фистулата hoda- картината на остра чревна непроходимост, която елиминира сифон клизма. Този модел може да се повтаря по-често след първата година от живота.
Ако фистулата има по-голяма степен, до края на цекума се намира над отвора за фистула, и тя се стеснява във форма на фуния, изпразване на червата е трудно в първите дни и седмици от живота на детето.
В нашите наблюдения фистула дължина варира от 1 до 2 cm по-дълги от дължината на фистулата, по-слабо развитите ректума. Тези деца идват първите ефекти на чревна непроходимост, изискваща спешни триизмерна развитието на вторичния мегаколон не допринася
Само механична обструкция, но също така и функционален вродена малоценност на отдалечената част на колона. движението на червата изисква системно прилагане на почистване и сифон клизми.
От особено внимание атрезия с фистула във влагалището. В случаите, когато фистулата се отвори е висок, стебло не минава през стомаха мускулна тазовата диафрагма fistulous откриването на напълно лишен от възможността да функционира като ануса, за разлика от вестибуларна фистула, вагинални constrictors, в които да служат като допълнителен механизъм за задържане на изпражнения. Тези момичета имат постоянна неволно изпускане на чревното съдържимо през фистулата, което създава условия за инфекция на половата система и възходящ инфекция на коремната кухина. Отглеждане запек в първите месеци от живота изисква дейности за подкрепа, но високо локализиране на отвора за фистула предизвиква технически трудности за производство на клизма. дупки куест изисква специални умения, които родителите липсват, така че пациентите обикновено не предвиждат подходящи грижи. Всичко това води до началото на появата на фекално задръстване, хронична интоксикация с прогресивното влошаване на общото състояние.
Както се вижда от по-горе, клинично атрезия с фистула на репродуктивната система може да се осъществи в компенсирана, декомпенсирана subcompensated и фази. Понякога те последователно една в друга, както е показано с краткосрочен и широк rektovestibulyarnyh фистула, а дори и в първите дни от живота на заболяването е в процес на subcompensation и дори декомпенсация. Възраст на децата в наши наблюдения, когато малформация е в етап на относителна компенсация с минимум консервативна терапия варира от 1,5 до 2 години. Повече от които в повечето случаи заболяването се поддържа при subcompensated етап повече енергично лечение.
Диагностика на атрезия с фистула на репродуктивната система prosta- патология открити дори когато външния оглед.
Когато атрезия rektovestibulyarnym фистула с отвор е локализиран предимно в областта на навикуларната кост yamki- диаметър на външната отворите е от няколко милиметра или по-голяма от 1 cm. Отворът е изцяло в лигавица вестибюл и не преминава към кожата на перинеума, за разлика вярно вестибуларния извънматочна ануса когато задната полукръг извънматочна ануса излиза извън задната комисура на перинеума.
Ако отваряне дразнене на кожата чатала може да бъде затворен чрез намаляване на мускулите констрикторните на влагалището, които могат да бъдат изтълкувани неправилно, като функция на външния сфинктер. Въпреки това, с повтарящи се и внимателно проучване на външния сфинктер на ректума е намалена на мястото на обичайното им местонахождение.
В присъствието на рек фистула анастомоза отвор се отваря върху медиалната повърхност на задната вагиналната стена непосредствено над химен или по-висока. В нашите наблюдения фистула диаметър не надвишава 0,5 см.
Проверката чрез назален огледало, промиване с топъл физиологичен разтвор вагината.
Когато външният разглеждането на перинеума при атрезия с фистула в гениталиите, ние открихме един интересен модел: когато rektovestibulyarnyh фистули обикновено са придружени от ниските сляп край на ректума, вулва, разработен нормалност в случай на рек фистули с висока атрезия случва инфантилност до външните полови органи и зееща празнина пол (фиг. 114). Последният се изразява ярка от горе фистула и атрезия. В литературата ние открихме, няма такива индикации. Този тест, според нашите наблюдения, винаги се посочи височината atrezii- той записва всички момичета с рек фистула.

Фиг. 114. атрезия на ануса и ректума с фистула във влагалището. Момиче на 14 1/2 години. Бележки инфантилизъм на външните гениталии, сексуална зейналата цепка. Вижда се само от отваряне влизане в влагалището.

За да се определи или изясняване на степента на фистула, височината на сляпо края на мястото на ректума, състоянието нагоре от прибягване дебелото черво на допълнителни диагностични техники.
Най-прост и достъпен метод за палпация. Чрез фистула към точката на нормален режим ануса прилага женски (и) в метален уретрален катетър пръст на втората страна чрез перинеума лекар смята края на катетъра и определя нивото на приблизително атрезия дебелина клюн тъкан между катетъра и палеца.
Във всички случаи, периода на подготовката за работа, е препоръчително да се извърши рентгеново изследване с контраст на дебелото черво чрез бариев спирането на фистула течност.
Предварително етикетирани нормално място ануса област. Разстоянието между марката показва височината и червата atrezii- допълнение, в изображението разкриват наличието и степента на вторичен мегаколон (фиг. 115).
Използването на тези възможни методи за диагностика може да даде пълна информация за местоположението и обхвата на фистула, височина атрезия и състоянието на лежащите части на дебелото черво. Цялостна оценка на данните и клиничното протичане на заболяването дава възможност да се избере тактиката най-рационални.

Фиг. 115 Contrast рентгенова на дебелото черво с атрезия с фистула във вагината. Пациентът е бил на 7 години. Произнесени вторичен мегаколон.