Симптоматика, клинична картина и диагноза на идиопатична мегаколон - пороци развитие операция на дебелото черво при деца

Симптоматика, клиничната картина и диагностика
Водещи клинични признаци на "идиопатичен мегаколон" е запек, фиксирано в 100% от случаите се наблюдават сред нашите пациенти. Началните прояви и тежестта на запек варира. В повечето случаи, забавено столче за 2-3 дни се появиха в ерата на 3-6 години (Табл. 16). В някои случаи, запек напредва и има необходимост за системно използване на лаксативи или клизма. В други случаи, тежки тенденции запек са наблюдавани в продължение на прогресия, но тенденцията за подобряване на кладенеца не беше. Повечето деца в определени периоди от годината (през лятото и есента), запек се заменят с повече или по-продължителен период от независим председател, който е свързан с промяна в естеството на храната и режима. При продължително системно забавяне стол, обикновено след "лека" период, когато родителите се опитват да се въздържат от клизми, поради страх от привикване към него дете, осезаем разширения и претъпкан стол сигмоида, което лумена понякога се открива фекални камъни.
Таблица 16
Време на настъпване на запек с "идиопатичен мегаколон"

Промяна на конфигурацията и увеличаване на обиколката корем Той отбеляза, че не всички пациенти, а ако имаше, то не е в такава степен изразена, тъй като при болестта на Hirschsprung. В тази връзка, вторични промени в дихателната и сърдечно-съдовата система, представляват нищожен дял.
Недохранването и анемия са открити при пациенти, при които консервативно лечение не е било систематично и не е предоставена подходяща грижа. Тези пациенти са били наблюдавани при инспекция дисбактериоза, промени в черния дроб, нарушения на протеин метаболизъм като при болестта на Hirschsprung.
Болки в корема и повръщане в "идиопатичен мегаколон" често се наблюдава, когато те са преходни и пароксизмална в природата, най-често след тренировка, хранене. Тези симптоми обикновено се наблюдават при удължение на сигмоидния колон.
Инконтиненция - често симптом на "идиопатична мегаколон," наблюдава разширяване на ректума и сигмоидния колон. Поради преливане на ректума табуретката със загубата на желание да се пречиствам изпражнения на малки порции се освобождава през ануса, което е особено забележимо, докато играят огън упражнения.
Клиничната картина. Когато "идиопатичен мегаколон" клинична картина прилича на картина с болест на Hirschsprung, но в същото време има отличителни черти. При подобни основни клинични признаци на заболяването е "по-меки", обикновено се компенсира или subcompensated етап е по-лесно да консервативна терапия.
Подчертано различни разновидности на "идиопатичен мегаколон." В случай на преференциално удължение на дебелото черво сигмоидна, обикновено без външни характерните особености на мегаколон, проявява в увеличаване на корема, гърдите деформация, недохранване. Снимка на заболяването при тези пациенти обикновено се характеризира с постоянен запек, редуващи се с периоди на нормална независим стол, както и повтарящи се коремни болки, причинени от частично волвулус и излишъци удължена черво. Това е последвано от подуване на долната част на корема, тътен, повишена подвижност, може да бъде проследено чрез коремната стена.

Фиг. 88. Контрастно рентгенова на дебелото черво. Определя се от удължена и леко разширен сигмоида. Dolichosigma.

Често, по-големи деца се оплакват от неразположение, гадене и главоболие.
В случай на преференциално разширяване картина заболяване на дебелото черво специфичен. Запек вече, по-трудно. Най-голямо закъснение на един стол, води до значителни вторични промени в организма. Поради естеството на заболяването прилича поток subcompensated (II степен) етап на Hirschsprung болест.

Диагноза.

Когато "идиопатичен мегаколон" диагноза не винаги е лесно.
Окончателната диагноза трябва да се настрои с повишено внимание, след внимателен анализ на анамнестични данни, тези клинични и рентгенографско изследване. В повечето случаи това изисква динамично наблюдение в продължение на месеци и дори години.
Освен посочените по-горе симптоми за диагностика е настроен на ректално туширане, визуална проверка чатала sphincterometry. Когато ректално изследване на ректума ампула разширява и пълни с изпражнения, често е доста гъста. Понякога можете да забележите необичаен вид promezhnosti- 3 пациенти в нашето изследване, имаше вдлъбнат тип от дълбоко под ануса, а това е било свързано със стеноза и внезапен спазъм на сфинктера на ректума. Тази функция, когато се открива значително изяснява същността на въпроса.
Рентгенови лъчи на дебелото черво с бариев трябва да се извършва във всички случаи, когато има съмнения за мегаколон.
Контрастното средство се прилага клизма, но в някои случаи това изследване допълва от орално приложение, за да се изясни състоянието на проксималния дебелото черво и на стомашно-чревния тракт като цяло.

За разлика от това заболяване на Hirschsprung, в който диагнозата на рентгенови лъчи е окончателно, с "идиопатичен мегаколон" стойност на рентгенов се отдалечава на заден план, а данните са само помагат за диагностициране. Чрез тяхното тълкуване трябва да се подхожда с повишено внимание, особено в случаи на преференциално удължение на отдалечената част на колона. Когато открива подобен модел (фиг. 88), то е необходимо да се вземат предвид възрастта характеристики на дебелото черво и варианти на позициите на неговите подразделения, главно poperechenoobodochnoy и сигмоидна дебелото черво. В детството си, удължението на сигмоидното дебело черво - физиологичен феномен и за окончателна диагноза на патологично dolihosigmoy важни клинични данни.

Фиг. 89. Контрастно рентгенова на дебелото черво. Разкрити значително разширяване на ректума и сигмоидния колон.

Разширяването на секциите на дисталния колон винаги се откриват рентгенографски яснота. Тя започва точно над сфинктер, вземете ректума с rektosigmoidalny свързване и удължаване на сигмоидна или секции нагоре на дебелото черво (фиг. 89).
Този тип е най-типичната "идиопатичен мегаколон", но в същото време, когато е необходимо да се разгледа възможността за подобен модел, поради различни причини.
Диференциална диагноза се извършва с хиповитаминоза, ендокринни нарушения (гуша, феохромоцитом), улцерозен колит, влияние на лекарства, ануса пукнатини и др., В които може да има повече или по-малко дълъг латентен стол и дори структурни промени в дебелото стена, които допринасят за неговото разширение. При събирането на историята по-горе не трябва да убягва на вниманието на лекаря. Но по-често "идиопатичен мегаколон" диференцират с болест на Hirschsprung.
Ректално форма на болест на Hirschsprung е клинично проявява симптоми доста сходни и може да се приема като "идиопатична мегаколон" В случай на затруднение рентгенова aganglionarnoy откриване зона. За диференциалната диагноза е много важна история: болест на Hirschsprung е винаги, дори и в краткосрочен червата засегната зона се характеризира с началото на появата на запек (през първите седмици и месеци от живота), а за "идиопатичен мегаколон" характеризира с късно появата на запек. Като се вземат предвид данните за ректално туширане: с ампула болест на Hirschsprung е празен и малък размер, като същевременно "идиопатичен мегаколон" винаги е изпълнен с изпражнения и разширен. Рентгеново изследване се извършва отново с добавяне на бариев суспензия разтвор на танин, който подобрява aganglionarnoy откриване зона.