Идиопатична megarektum - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

"ИДИОПАТИЧНА MEGAREKTUM"
Пациентите, които желаят помощ от педиатър или хирург за хроничен запек, рентгеново изследване често разкрива разширяването на ректума, което е причината за лекар остава неясно. Някои автори интерпретират такава държава като независима нозологична единица и да го наричат ​​"идиопатична megarektum". NL Kusch (1967) в голяма група от пациенти, управлявани с тази диагноза разкрива големи промени в нервната апарат на ректума, която се характеризира с масови екстинкции стъбла автономната нервна система, деструктивни промени на нерв стъбла, повечето ганглии, вакуолизация фибринолиза и нервни клетки, засегнати клетки Dogel първа и втора поръчки и други. но авторът, са намерени промени докажат своята вродена природа.
По наше мнение, тази разпоредба се нуждае от по-нататъшно проучване и изясняване. Както и при "идиопатичен мегаколон" начални клинични прояви на болестта, наблюдавани между 3 и 6 години от живота, което не е характерно за вродено заболяване. Така че ние сме склонни да се разгледа "megarektum" като вторичен феномен, който възниква в резултат на влиянието на вредните фактори на незрели инервация апарат ректума постнаталната (вж. По-горе "идиопатичен мегаколон"). Между "идиопатична megarektum" и "идиопатичен мегаколон" разлика, по наше мнение, се крие във факта, че в първия случай, поражението на ректума е ограничено, а вторият - за поражението се простира до дебелото черво. Въпреки това, "идиопатична megarektum" оправдани разглежда изолирано, тъй като клиничната картина, когато има съществени разлики, както и въпроси на тактиката на лечение трябва да бъдат допълнително проучени.
Оплакванията на родителите в тази болест са намалени до липсата на независим председател или забавяне на дете, или за повече

по-малко от дълго време.

Фиг. 90. Контрастно рентгенова на дебелото черво. Погледнато удължение на сигмоидния колон и драматично разширяване на линия (megarektum).

На този фон, често белязана от неволно изпускане на изпражнения в малки порции, по-специално по време на игра или физически стрес. Когато фекална колона с диаметър дефекация необичайно голям - "като възрастен". За разлика от мегаколон при megarektum никога значително повишаване подуване на корема и остър, дори и в случаите с дълга продължителност на заболяването. Физическо развитие съответства на възрастовите норми, вторични промени обикновено не се изразяват. Digital ректално изследва нито отбележи, драматично увеличаване на ампулата на ректума изпълнен с дебелина изпражнения.
Рентгенова картина е доста характеристика (фиг. 90).
Сред причините за разширяването на ректума и свързания с клинична картина водещата позиция, според нашите наблюдения, той принадлежи към т.нар психогенен запек. Такава запек най-често се появяват на възраст от 2-3 години, когато детето започва да изследва околностите и негативно конфигуриран. Настояване на родителите, принуждава детето да има един стол, да се засили детски негативизъм, което води до потискане на рефлекс за дефекация: последният се превръща в навик и води до намаляване на рефлекс, развиват хроничен запек, последван от вторични промени в чревната стена. Ние наблюдавахме 28 деца със запек са сходни по характер. Заболяването започва между 3 и 6 години. В изясняване на причините за това се оказва, че някои от пациентите с решаваща роля в причиняването на запек играе емоционални фактори. Характерно за това е следното наблюдение.
Таня Б., на 11 години, е бил приет в клиниката с оплаквания за липсата на независим председател и принудително изпълнение на изпражнения в малки порции по време на тренировка. Лекар диагностициран като вроден мегаколон въз основа на рентгенови данни.
На разпит се оказа, че момичето е напълно здрав до 6-годишна възраст. Един ден, виждайки как приятелката й остави Ascaris по време на дефекация, момичето беше страх, а тя имаше фиксирана представа, че кръглите червеи дори по-големи са нейните. Затова момичето усети страх, когато желанието да се пречиствам и се опита да ги потискат. Това стана обичайно. Независим стол посетен 1 път на 3-4 дни. Родителите научили за това, когато няколко години по-късно се превръщат в изпражненията се открояват неволно.
На прием в болницата състоянието на момичето е задоволително като цяло. Развитието съответства на възрастта. Belly леко подуто в по-ниските дивизии, но защитата на гостите. Палпира изпълнен с изпражненията сигмоидна дебелото черво. Дигитално ректално изследване - ампула драстично разшири, опаковани стегнати изпражнения: сфинктера е спокойна.
Постигнати разлика изследване на дебелото черво с бариев: показва драматично разширяване на ректума (виж Фигура 90 ..). Курсът на консервативна терапия, като се има подходящи препоръки. Момичето е в процес на нашия диспансер nablyudeniem- значително тенденция към подобрение.
В горния случай илюстрира една от възможните причини за "психогенна" запек, и последващо разширяване на ректума.
Значителна част от наблюдаваните пациенти от тази група ние не може да се създаде ярка емоционална фактор, но все пак внимателен анализ ни позволява да се установи окончателно връзка запек с потиснато желание да се пречиствам. Като правило, деца посещават детски градини и много от тях посочва, че "най-напред би било желателно" да има един стол, а след това "rashochetsya като тоалетна зает". Интересното е, че такава ситуация е по-вероятно се наблюдава при момичета.
Систематичното потискане на дефекация рефлекс във всички случаи води до намаляване му. Това води до голямо закъснение стол в ректума и неговата вторична разтягане. Тъй препълване на секциите на дисталния колон кал евентуално започва спонтанно освободен чрез ануса на малки порции. В напредналите случаи, ректума и сигмоидно претърпи значителна експанзия.
Така, запек и други клинични симптоми са-причина, но в резултат на разширяването на дисталния колон. Независимо от това, следва да се отбележи, че появата на запек предразполага определен фон. Очевидно е, че не случайно megarektum обикновено се комбинира с dolihosigmoy.
Управление на megarektum бъде очакване. С началото на лечението на лекар този вид запек податлив на консервативна терапия. От голямо значение е психотерапия, както и премахване на причините за потискането на рефлекс за дефекация. Съответният обяснителна работа с родители, служители на институциите за деца, концепцията за дете предложение за необходимостта да се поддържа редовен независим стол по много начини да допринесат за успеха на лечението. В някои случаи това е показано, хипнотерапия. В напредналите случаи изискват назначаването на наркотици. Предпише курс на витамин терапия, предимно от група Б. За стимулиране на чревната перисталтика, наскоро сангвинарин използва с успех. По пътя, подходящ физиотерапия - UHF, електрофореза с стрихнин в зоната на чатала, както и физиотерапия. Важно е да се опита да се определи причината за дефекация рефлекс в определено време и е строго забранено дълъг престой на детето на гърнето.
Консервативно лечение трябва да бъде системно и продължително. Тя често се отплаща, и от време на пубертета, децата обикновено се отървете от болестта.
Хирургично лечение е показана в случаи на необратими вторични промени ректума, които са клинично характеризира с липсата на значително подобрение, въпреки продължава медицинската терапия. Методът на избор е тип операция Soave, след което се наблюдават добри резултати (NL Kouchtch).