Вродена стесняване на ануса - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Видео: стеноза на стома # атрезия на ануса # стома на

Вродена намаляване на ануса и ректума обикновено възниква от непълна унищожаване анален преграда по време на ембрионалното период.
М. усилване и NB Sitkovskiy (1968) наблюдава вродена стриктура в 30 от 209 пациенти с аноректални аномалии (14%). Според TS Яковлева (1968), те съставляват 12.3% от пороците на ректума (147 наблюдения). Ние наблюдавахме 31 деца с този дефект, който представлява 10% от общия брой на първични пациенти. Момчетата бяха 27 момичета - 4.
Стесняване локализиран предимно на преход ектодермален част на дебелото черво в ектодермален, т. Е. В пектинат линия на аналната пръстен. Чрез стесняване понякога може локализирана над няколко сантиметра от ануса (фиг. 100, 101).
В редки случаи, стенози грабва ануса и ректума. В зависимост от локализацията могат да бъдат разграничени стеноза ануса, ректума, ануса и ректума.

Фиг. 101. Шофиране изолиран стесняване на ректума, на момчето (също се вижда на момичета).

Фиг. 100. Схема мембранни форми на вроден стесняване ануса на момиче (също наблюдавани при мъже).

Формата и дължината на променливата стриктура. Понякога е на мембрана кожата тънък или лигавица, в други случаи - плътна фиброзна пръстен. Дължина на свиване е от няколко милиметра до 3-4 см.
В нашето изследване, в 24 пациенти с стеноза се локализирани на нивото на ануса, един в 18 деца под формата на кожата мембрана, и в 6 - под формата на гъста пръстен.
Изолиран стеноза на ректума изпълнени четири пъти под формата на влакнеста дължина пръстен на 1,5-2 см. Стесняване на аналния канал с преминаването към ректума, ние изпълнени в три деца.
Клинична картина и диагностика. В неонаталния период и в първите месеци на живота и вродени стриктури обикновено протича без маркирани клинични признаци, тъй като течни изпражнения свободно навън през стеснен дупката. Въпреки това, когато рязко степента на стеноза на детето още от първите дни на живота се наблюдават запек. В този случай, родителите казват, че Кал се освобождава под формата на лента или тесен цилиндър.
С въвеждането на хранене запек стават все по-устойчиви, дефекация напъване, и придружени от силен писък. Прогресивно увеличаване на корема в резултат на хроничен забавяне на изпражнения и газове над стеснението. С други думи, на снимката на мегаколон с типични прояви на този синдром и вторични промени в тялото на пациента: повтарящ се чревна непроходимост, фекална интоксикация, чревна дисбиоза, загуба на чернодробна паренхим, анемия, недохранване и така нататък и .. Последното изразена по-ярко, по-старите детето.
Pa тежестта на клиничните прояви на стеноза значително се влияе от степента и естеството на ограничението, грижа за пациента. Когато степента на дифузно мембранна форма стеноза в рамките на сравнително лесно, добър черво се изпразва след употреба клизма. Когато плътна фиброзна пръстен всички симптоми да се проявят по-голяма степен, движението на червата, е непълна, дори с редовен консервативно лечение, често имат фекална отломки.
Компенсирана текущата клиничен стадий сред нашите пациенти се е намирал на 18 subcompensated - на 10, декомпресира - при 3 пациента.
Диагноза на вродени свиване анален трудност се среща. Важно е да бъдат запознати с тази аномалия, и с оплаквания от хроничен запек внимателно инспектира чатала и дигитално ректално изследване. Когато се прилага пръст в аналния канал, а в някои случаи мястото на ограничение е еластичен пръстен. Има усещане, като че ли пръст минава през дупка в гумена плоча, по краищата на които се дръпна зад пръста.

В други случаи, свиване едва ли пропуска с върха на пръстите. С остър степен на стеноза, стесняване на ануса вече е забележим при външния оглед.

Фиг. 102. Contrast рентгенова на дебелото черво на вроден стеноза на ануса и ректума. Вижда дългата ограничение зона и дебелото черво за разширение suprastenoticheskoe (вторичен мегаколон).

Изолирана стеноза на ректума, който се намира на малка дълбочина и лесно разпознаваема, когато ректално изследване. Въпреки това, в някои случаи стенозираща пръстен може да бъде разположен по-дълбоко и пръст N откриване. В такива случаи диагнозата помага "сигмоидоскопия" Cole (1903) описва случай, когато 10-годишно дете, е приет за хроничен запек придружен от стомашна болка и повръщане, докато сигмоидоскопия открива мембрана на лигавицата на разстояние 8 cm от задната prohoda- в центъра на мембраната да има отвор размер карфица.
Диагностичните изследвания допълват рентгенографско изследване на дебелото черво, което дава възможност за по-точно определяне на дължината на стриктура и състоянието на дебелото черво преди (вторичен мегаколон) (фиг. 102).