Тактики и лечение на идиопатична мегаколон - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Тактики "идиопатичен мегаколон" И хирургично лечение
Сред най-важните въпроси, тактически да включват създаването на индикации за операция и изборът на нейния метод. Ние се придържаме към следните тактики.
В случай на преференциална удължение на дисталния колон (dolichosigma) назначава пълни повторни курсове на консервативна терапия, които могат да доведат до пълно възстановяване. Лечението се провежда до 8-10 годишна възраст. Ако определеното време не се наблюдава ясна тенденция към възстановяване, текущ запек и придружено от пристъпи на болка в корема и други симптоми, ако моделът на рентгенови лъчи не се променя, задайте индикациите за операция. Основният аргумент - възможността за прогресия на заболяването и появата на сериозни усложнения като волвулус на сигмоидния колон, често се наблюдава при възрастни пациенти.
В случай на преференциално разширяване лечение също започва с консервативни мерки на дисталния колон. Общата схема на курса на лечение добавена bougienage ануса или по-добре, по повтори разтягане на сфинктера Рош-наркоза. Това е полезно, когато детектира стеноза или спазми на сфинктера ясно. Стречинг може да се извършва под местна упойка, като сфинктери новокаин блокада площ. По този начин сме постигнали възстановяване на 6 пациенти. Когато тежка стеноза поддава bougienage за 2-3 месеца сфинктеротомия показва дълбочина от 1 до 1.5 cm съгласно процедурата, разработена от A. Н. Ryzhikh. По този начин, в поредица от нашите наблюдения изцели един пациент. Във всички останали случаи, когато се извършва консервативно лечение не дава доказателства за подобрение и прекратяването на неговата живопис мегаколон resurged, илюстрирана хирургия. За да се реши този проблем за доста няколко месеца, динамично наблюдение, до пълното изключване на психогенна характер на заболяването.
Изборът на хирургична техника. Палиативните интервенции, дори когато dolihosigmoy често водят до лоши резултати (NI Царев, 1959). В нашите наблюдения са използвани два метода: интраперитонеално резекция на сигмоидния колон и експлоатацията Soave в модификацията. Задействане на 90 деца на възраст (5 до 14 години между 72 от тях деца извършени интраперитонеално резекция на дебелото черво сигмоидна, 18 деца - Soave операция.
Резултати от радикални интервенции добре осведомен. В следоперативния период е бил спокоен в 88 деца. Едно дете е бил убит по време на работа, в резултат на внезапно спиране на сърдечната, свързани, както изглежда, с дефекти на операции анестезия. Един пациент следоперативния перитонит, от което детето умира на 12-ия ден.
В дългосрочен период (от 1 година, за да 5 години) огледа всички експлоатирани деца. Добри и задоволителни резултати са били регистрирани в 79 деца, незадоволителни резултати се оценяват по 9 случая. Оценката е подобен на този след лечение на болест на Hirschsprung. Всички 9 пациенти, чието състояние се оценява "незадоволително" за известно време след операцията да се чувстват добре, но след това отново са започнали да се появяват запек, изискващи употребата на лаксативи или клизма. С други думи, болестта появиха, но в по-лека форма: изчезнали, например, болки в корема, запек, не стана толкова устойчиви. Всички пациенти от тази група са управлявани от интраперитонеално резекция за удължаване на сигмоидния колон.
Сред управлявана от Soave модификация, включително около dolihosigmoy са наблюдавани подобни явления.
Получените резултати дават основание да се изразяват следното становище: възлагане на работа, трябва да се даде радикално от тях, т.е., във всеки случай, вроден мегаколон повече показва отдел резекция rektosigmoidalnogo ... В същото време ние сме против шаблона. В случаите, когато хирургът намира по време на операция продълговата сигмоидна дебелото черво без значителни вторични промени, то се ограничава до интраабдоминална резекция. Въпреки това, ако се разширява черво и неговите забележим хипертрофия мускулните слоеве е по-изгодни за разширяване на обема и отстраняване на смущения rektosigmoidalny отделя.