Резултати от лечение на анална атрезия - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Информация за споменатите по-горе форми на атрезия хирургия извършва 216 първични пациенти, включително новородени са 105 деца под 1 година - 32, от 1 до 3 години - 54, от 4 до 7 години - 18, по-стари от 7 години - 7 пациенти , Момчета е 104 момичета - 112.
Получени 24 пациенти с колостомия наложена по-рано, без опити за радикално лечение, и 8 деца, наложени фекална фистула, за предоперативна preparation- всички впоследствие извърши радикална хирургия.
В 18 новородени на първо допускане до болничното лечение е била ограничена kolostomiey- радикална намеса не вземат поради тежестта на състоянието, утежнено от съпътстващи малформации или недоносеността. В тази група от пациенти с най-тежки моменти отегчаващи - недоносени, съпътстващо езофагеална атрезия и други вредни навици - са несъвместими с живота. Гладка постоперативна Разбира се наблюдава при 137 деца, с изключение на последната група, и се наблюдават в 61 различни усложнения (Таблица. 17).
Таблица 17
Следоперативни усложнения по време на атрезия

* Отбеляза колостомия произвежда само в критично състояние, като палиативна мярка. Всички от тях е починал в резултат на сериозно състояние и свързаните с аномалии.

Общи усложнения.

Чести усложнения са наблюдавани при 29 пациенти, предимно бебета, и са свързани с респираторни заболявания, проявява под формата на дълго postanesthetic апнея или симптоми дихателна недостатъчност се наблюдава по-късна дата. дихателна недостатъчност поради удължено хипоксия по време на анестезия, проявява тежки неврологични симптоми: мидриаза и отсъствие на реакция към светлина, липса на роговицата и роговицата рефлекси, церебрални симптоми оток. Предотвратяване на това усложнение е правилният избор на упойка и квалифициран анестезия. Лечението изисква спешни мерки за борба оток mozga- лумбална пункция, умерена хипотермия на фона на малки дози gangliolitikov, глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон) терапия дехидратация - интравенозно карбамид, хипертонични разтвори на глюкоза. Въпреки това, този вид prognostically неблагоприятни респираторни заболявания и лечения са рядко ефективни.
Продължителното липса на адекватна дъх първо място е необходимо да се премахнат некомпенсиран загуба на кръв.
В по-късните етапи на следоперативния период, влошаването на белодробната вентилация при новородени обикновено се появява във връзка с нарастващото пневмония, често се наблюдава в предоперативния период. Лечението започва в подготовка за операция, интензивно продължи след операцията (аерозол с антибиотици, горчица, антибактериална терапия, кислород). Прогнозата зависи от естеството на малформации, травматология и свързаните с тях моменти - sochetannye малформации, недоносеност, обем предоперативна подготовка и др ...
Внезапна дихателна недостатъчност постоперативно на фона на относителното благосъстояние, като правило, е следствие на засмукване на повръщане или слуз. Превенцията е нормално освобождаване на назофарингеален секрет прилагане DC сонда. Ако имате някакви усложнения незабавно производство аспирация на слуз тънка тръбичка, вкарана през устата до входа на gortan- тръба, прикрепена към всмукване. Можете да използвате каучук и "круша". Обикновено състоянието на пациента веднага се подобри, но не за дълго. Затова винаги трябва да бъдат подготвени за директна ларингоскопия и трахеята интубация за обстоен тоалетна трахеобронхиалното дърво. Прогнози лъже навременно лечение благоприятно. Смъртните случаи от този тип усложнение не е в нашите наблюдения.
Постепенно развитие на дихателна недостатъчност след 10-12 часа след операцията, придружен от задух с един инспираторен помощни мускули, обикновено свързани с оток на ларинкса и субглотиса апарата. Развитието на това усложнение може да допринесе за вродена хипоплазия на трахеята. Бързо започна силно и ток на лечението (вж. "обща част") Води до постепенно разрушаване на отоци. Ефектът на нужда трахеостомия среща в отсъствието на консервативно лечение.
Местните усложнения. Местните са наблюдавани усложнения в 32 пациенти оперирани. В повечето случаи те се развиват от същия тип, от перинеума.
Разминаването на перинеума конци - най-често срещаните местни усложнения. В Анализът показва две основни причини за това усложнение: 1) напрежението на конеца, за и prorezyvanie- 2) тлеят в перинеума раната.
Опъване се случва, когато недостатъчна мобилизация на ректума и почти неизбежно на височина по-голяма от 2 cm атрезия, когато допълнително резекция на част морфологично дефектен сляпа "торбичка". Постоянно сцепление ръбове подгъв черво води до постепенно нагоре изригване конци и навити изпражнения инфекция допълнително улеснява този процес.
Нагнояване перинеума рани често причинени от недостатъчно грижи за него в следоперативния период и суперинфекция, както и постоянното изтичане на урина.
Несъответствието между ставите понякога znachitelnym- целия ръб на подгъва черво се отделя от кожата и достига до дълбочина 2,5-3 см, а дори и повече. Перинеална възниква кръгъл заздравяване на рани от вторичен намерение.
Ние сме във всички случаи се придържат към будни изчакване и се третират в съответствие с принципите на лечение на гнойни рани (MF Kamaev, 1962- AI Lenyushkin, 1965). Допълнителна внимателни тоалетна прилага облъчване кварцова лампа, балсамов помади превръзки. След появата на епителизация ултравиолетово облъчване заменя UHF терапия, и когато раната е напълно epithelialized, започва леко сондиране ануса за предотвратяване на търбуха контракции.
Случаи отклонение чатала шевове са наблюдавани главно в първия период на наблюдение (до 1964), когато се прилага proctoplasty конвенционални методи. От 1964 г., когато се превключва към метод за напускане излишък от вътрешности извън установените случаи ануса се наблюдават несъответствия ставите. По този начин, чатала proctoplasty разработена модификация и използването му в операции bryushnopromezhnostnyh са надеждни превенция на един от най-честите усложнения на следоперативния период - несъответствия чатала шевове.
Рецидив фистула се наблюдава при 5 пациенти: 2 момчета и 3 момичета. Момче се осъществява с елиминиране на чатала proctoplasty rectourethral анастомоза момичета оперирани Rizzoli.
Причините за това и предишни усложнения, свързани, т.е.. Д. рецидиви на фистула предхожда различието на шевове перинеума рани. Повторната поява на уретрата фистула появи след подгъв ръба на червата изтеглен до нивото на уретрата зашива дефект, последният участва във възпалителния процес, бримките върху него не са успели и фистула отново, в комбинация с установената стриктура ануса. Вестибуларния фистула появиха след пълни дивергенция рани създадени където ануса напълно излекувани.
Всички случаи на фистула рецидив се наблюдава през първия период на експлоатация. По-късно, когато се преместихме в интраректалния bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty от Ромуалд-Rebeynu и промяна на перинеума фаза на операцията, както и изоставените операции Rizzoli, не се срещат случаи на повторение на фистули. По този начин, промени в тактиката на оперативните ще елиминират друга болезнена усложнение на следоперативния период - повтарящ се уретрата и вестибуларна фистула.
Имайте предвид, че всички еволюирали повтарящ фистула впоследствие елиминиран на ректално работа.
Рано ануса стриктури настъпила при 7 пациенти. Освен тези, които имат перинеума лекува раната от вторичен намерение е имало 3 деца, които, независимо от първоначалното раната създаден от ануса бързо започнаха да се стесни и по време на отстраняване на конци едва липсват върха на пръста си. Причината за свиване в този случай може да бъде малък разрез в перинеума и индивидуално тенденция да образуват келоиди.
Лечение на усложненията започне веднага. Присвояване на сондиране на общата схема и я държи в продължение на 8-10 месеца. През това време 2-3 курсове, носени от допълнителна схема на лечение: а) компресира дневно през нощта върху областта на разтвора на белег ronidazy - 18-20 дни-б) интрамускулна инжекция lidazy хидрокортизон 1 пъти седмично - 8-10 инжекции - а) инжектиране на хидрокортизон с Lydasum под белези - един път на месец-д) инжекция pyrogenal - 20 дни. В някои случаи това лечение помага за омекотяване на белези и тяхната резорбция.
Перитонит настъпили в 3 деца, управлявани bryushnopromezhnostnym dostupom- те всички бяха на възраст над година. При новородени поради особеностите на чревната флора на риска от инфекция на коремната кухина при откриването на лумена на червата е много по-малко.
Клиника постоперативна перитонит поради загладени интензивно лечение провежда при bryushnopromezhnostnyh операции. Мисълта за възможността от перитонит трябва да се извършва в отсъствието на прогресивно подобрение на пациента. Коремът обикновено е лека и maloboleznenny, спонтанна болка отсъстват по-често. Най-постоянен симптом на перитонит се повтаря повръщане зеленикава и воднисти изпражнения на фона на повече или по-силно изразени симптоми на интоксикация и exsicosis. Тази снимка обръща внимание на 4-7-ия ден след операцията, а на 10-12-ия ден на състоянието на пациента става критична.
Предотвратяване на следоперативния перитонит е внимателно да се зазижда корема от хирургичното поле при работа на дебелото черво. В случай на контакт с чревни съдържание преди затваряне на раната на коремната кухина старателно се промива с разтвор на антибиотици. Необходимо е да се запълни сухи антибиотици в adrectal тъкан и източване на ректалния канал чрез чатала, защото това е мястото, където повечето от инфекцията се разпространява в коремната кухина.
Лечение на перитонит се извършва съгласно общите правила: лапаротомия, редакция и пренастройване на коремната кухина, интраперитонеални инжекции от антибиотици, течен терапия и др.
уретрата рана настъпили в 4 случая с чатала proctoplasty. Причината за това усложнение е нарушение на "безопасността": хирурзи по време на операция, не се инжектира в уретрата и катетърът е манипулиран без подходящи предпазни мерки. Усложнения по време на интервенция остава впоследствие nezamechennym- формира уретра-перинеална фистула. И в двата случая, фистулата елиминира по-късно - след 6 месеца и една година след операцията.

Смъртността.

Според различни автори (Брейтън, Norris, 1958- Dickinson, 1967 AG Пугачов, Т. Яковлев 1968- 1968, и др.), Общата смъртност в хирургичното лечение на аноректални малформации варира от 27 до 60% - основния брой на смъртните случаи сред новородени, деца с по-висши форми на атрезия.
В нашето изследване, смъртността е била 23,5%. Анализът показва, че това се дължи на няколко фактора: степента на малформации и свързаните с аномалии по-късна дата на приемане, както и усложнения, възникнали тактически грешки.
Най следоперативна смъртност се наблюдава сред новородените деца, много от които са свързан малформации или да са били преждевременно. Ето един типичен пример.
F. Момчето приета в болница, на възраст от 2 дни над атрезия на ануса и вродени трахеоезофагеална фистула. Условие за допускане тежък. Имало е периоди на цианоза, повръщане, с добавена чревното съдържимо, слаб вик. Корем умерено подуване, но не и време. Липсата на ануса. Когато гама лъчи хранопровода Проучването показа липийодол контрастно вещество да попадне в трахеята. Хранопровод пропуск. От страна на белите дробове - феноменът на двустранна пневмония.
Предоперативната препарат провежда схема за 6 часа. С оглед на тежестта на състоянието, тя реши да наложи tsekostomu за жизнено важни показания, както и по-нататъшно извършване на корекция на малформации. Операция под местна упойка, бебето преместен успешно, но следоперативния период е изключително трудно поради нарастващото пневмония. Въпреки лечението, след настъпили 2 дни от смъртта на tsekostomii дата.
Аутопсия - множествена малформация: атрезия на ануса и ректума, уретрата, ректума фистула, трахеоезофагеална фистула, дефект интервентрикуларната peregorodki- двустранно катарален пневмония, изтичане в долните листа, докато голяма в други части на белите дробове. Заключение: Детето с множество малформации, издържа tsekostomiyu, починал от масивен двустранна пневмония.
Както се вижда от наблюдението на пациента се комбинира много неблагоприятни фактори, като всички те представляват реална заплаха за живота и заедно те не са били съвместими с живота.
Непосредствената причина за смъртта на повечето бебета са респираторни заболявания като пневмония, които могат да се развиват в следоперативния период, дори и когато бебето пристига по-рано. Ето един пример.
Л. момче приета в болница 1,5 часа след раждането при отсъствието на ануса. Условие за допускане не тежка. Child donoshen, тегло 3500 грама писък силен. Коремът е мек, леко подути, ануса otsutstvuet- перинеална малко над нормалното място на анален фистула открива пункт, чрез който се наблюдава спад на течност с мекониум оцветяване. Диагностицира най-ниската форма атрезия с фистула в тясната чатала. Той решава да направи anoplasty. След 4 часа от получаването на едно дете работи при ендотрахеална анестезия. Саломон извършва вид работа, която продължи 25 минути.
Следоперативният курса беше трудно. Наблюдавани респираторни заболявания, дължащи се на развитието на пневмония. Проведен интензивно лечение не е дало желания ефект, а 3 дни след операцията момче загинали.
Аутопсия: macrofocal двустранна пневмония, понякога общо, катарална пневмония. Застойна множество вътрешни органи, оток на мозъка вещество. Заключение: Детето е починал от пневмония обширна.
По този начин, въпреки че минималната по отношение на операцията, едно дете е бил убит в следващите няколко дни след операцията се дължи на постоперативна пневмония. Тактики хирург тук не могат да се срещнат критика. Въпреки това, тя може да се счита за заблуждаващо в някои случаи, действията на хирурга. Например, тук наблюдение.
П. момче приета в болница на 2-ри ден от живота с множество малформации: не ануса, вродено сърдечно заболяване. Статус на допускане доста тежък. Жълтеница цвят на кожата, цианоза на устните. Creek слаб. Тегло 2900 От белите дробове - първоначалните ефекти от пневмония. Корем леко подут, меки, безболезнено. Анус офлайн. Рентгеново изследване разкри ниско атрезия.
След 4 часа от момента на момчето след експлоатират подходящо обучение: перинеална proctoplasty под маската на етер-кислород анестезия, постоперативна разбира се беше трудно, многократно обръщате внимание на дихателна недостатъчност, която изисква спешни мерки. По-късно се присъедини от феномена на двустранна пневмония. Прекарано лечение не е имало ефект. На 7-ия следоперативен ден детето умря.
Аутопсия: сърдечен дефект (VSD), вроден хепатит, двустранно macrofocal катарална пневмония. Заключение: Детето е починал от двустранна пневмония.
Грешка в горния наблюдение е, че преди операцията не са били правилно оценени от общото състояние на детето и свързаните с утежняващи моменти. Тактически по-правилно да се ограничи намесата колостомия под местна упойка.
Сред мъртвите в някои случаи и смърт в резултат на местни усложнения - перитонит.
Олга Г., 1.5 години, е бил приет в болница с диагноза анален атрезия и рек-фистула, която се привежда в действие при (ректално bryushnopromezhnostnaya proctoplasty). Операцията продължи без усложнения. В следоперативния период от 3 дни влошаване отбеляза: Повишаване на телесната температура до 38 °, по-момиче става апатичен. Извлича се от тъмната черво. Влошаването на състоянието на детето се разглежда като следствие от възпалителния процес в ректалния канал. Последно оттича. В бъдеще, държавата продължава да се влошава, имаше повръщано зелени, 1-2 пъти на ден. Коремът остава мека, средно болезнени във всички отдели. Провели интензивни антибиотична терапия, интравенозна течност приложение. На 10-ия ден диагноза перитонит. Relaparotomy. Източникът на инфекцията е в mezhfutlyarnogo пространство, което допълнително отцежда. Отстраняване на коремната кухина. След 1,5 дни след операцията момиче почина.
Аутопсия: дифузно гноен перитонит (засети Proteus) - остър дистрофия паренхимните органи, мозъчен оток вещество пневмония. Заключение: той умира от перитонит, сепсис.
В този случай, както и в други подобни наблюдения, перитонит диагностицира по-късно и подходящи действия uzho НЧ биха могли да бъдат ефективни. Ние многократно подчерта, трудността на диагностика на следоперативния перитонит на фона на интензивна терапия. Поради това, голямо значение придобиват превантивни мерки по време на интервенцията, особено актуални антибиотици и дренаж pararectal пространство. За подозира перитонит, тя изглежда да е по-смел, за да отида па рано Relaparotomii.

Функционални резултати.

Функционални резултати от лечението е изследвана при 153 деца изписани от болницата. Минимална проследяване е 1,5 години, максималната - 9 години. Повечето от децата разглежда в лице, на родителите са отговорили на въпросника, изпратен от. В анализа на данните, ние смятаме, всички въпроси, свързани с функцията на дебелото черво, и чиято основна функция е създадена ануса. Аз лично изследва са взети предвид неговата форма, с диаметър, силата на апарат сфинктер.
Между изследваните добри резултати, записани в 107 деца (69%). Всички деца от тази група са подходящи за възрастта им начин на живот отидете на детски градини и shkolu- те имат редовен нормален независим председател, добре задържа изпражнения и газове, се придържат към обичайната си диета. Анализ отваряне когато външен преглед затворен, има форма, близка до нормалата, свободно преминава palets- сфинктер достатъчна сила (фиг. 133).
Постигането на задоволителни резултати се оценяват по 31 деца (20%). В тази група пациенти не е така безопасно. Някои деца
Той притежава само твърди изпражнения и губи zhidkiy- някои хора изпитват чести запек и родителите са принудени да прибягват до повторни клизми, и периодично се появява "kalomazanie" и има нужда да се носят марля на чатала.

Фигура 133. атрезия на аналния канал и ректума на новородено бебе, и - преди операцията: B - 2 години след интраректално bryushnopromezhnostnoy proktoplastiki- създадени ануса затворен, анатомично близо до нормалните, свободни комбинация и запазва восъчна свещ съответния брой Gegara разширител 22,

Въпреки това, пациентите в тази група, посещаващи детски групи, а не изолирано, столът се коригират подходяща диета.
Анус също има форма близка до нормалната, а свободно задоволително.
И накрая, на 16 деца (11%) от очакваното лошо.
От тях 12 пациенти не запазват изпражнения и газове, с едно дете, в същото време, страдащи от инконтиненция, 3 деца повторно оперирани за анален стриктури, но повторила, а пациентите се нуждаят от допълнителна обработка, като в същото време се наблюдава фекална инконтиненция.
Анализът на собствените си наблюдения и изучаване на литературата данни позволява да се разграничат 4 групи от основните причини за лошите резултати от оперативно лечение на атрезия: 1) тактически errors- 2) Технически errors- 3) местните oslozhneniya- 4) Местните съпътстващи аномалии.
Тактически грешки. Тези грешки са предимно в неправилния избор на метод на работа. Често, хирургът на мотивация да се направи операцията по-малко травматично спира избора на перинеално операция, докато показва bryushnopromezhnostnaya proctoplasty.
Пример за такива грешки е използването на атрезия на чатала proctoplasty на височина по-голяма от 2 см, особено в присъствието на лицева страна-уретрата фистула. Поради невъзможност да мобилизира достатъчно ректума в тези случаи винаги зашива му ръб до ръб на разреза на кожата в по-голяма или по-малка напрежение, в резултат на издърпване и рецидив на фистула на дебелото черво. В допълнение, proctoplasty чатала на същата височина атрезия предотвратява правя ресекция достатъчно отдалечена част на сляпо торбичка, която функционално непълна и проводници, по-специално, липса на усещане за пълнене черво и като следствие, устойчиви запек, от една страна, и фекална инконтиненция - от друга. За този тип грешка може да се дължи на желанието на хирурга, за да завършите операцията перинеална достъпа по време на планираната bryunopromezhnostnom при стартиране на операцията с перинеална достъп и да намерят в дълбочина на раната края на червата, е това, че на всяка цена се стреми да влоши ее в крайна сметка се на снимката по-горе.

Фиг. 134. Шофиране грешни изпада смелостта от контур lonno-ректален мускул по време на proctoplasty.

Това е нашето дълбоко убеждение, че при случаи на съмнение, че е по-добре да се ограничи опериран и въпроса за радикален характер на операцията да се реши по-късно.
Тактическите грешки обратен вариант: Хирургът избира по-сложен метод на работа, когато се появи в този случай по-прост. Един пример на този тип грешка може да се появи, когато прилагането proctoplasty атрезия на с фистула на перинеума, когато може да се направи лесно разширение на отвора на фистула или anoplasty без мобилизирането на ректума и прекомерно перинеална травма.
Технически грешки състои основно повредени сфинктера, тазовите мускули етаж и червата екскреция е повдигащ сфинктера и ануса.
Увреждане на вече недоразвит външен сфинктер понякога се осигурява от интервенция. Въпреки това, умишлено разрез на предната полукръг, няма нищо общо с грубата работа и от невнимателно манипулиране по време на операция. От тази гледна точка, трябва да се избягва (особено при кърмачета) отделяне на язви на пръстите. Също така трябва да се прилагат при пробив през всички слоеве на червата.
Наблюденията показват, че функционалните резултати се подобряват при условие отстраняване на червата сфинктер запазената през центъра и в lonno-ректално мускули. Преди да направи разрез, внимателно да проучи анален рефлекс и предварително планирано линия и нарязани локализацията, базирани на местоположението на мускулите на сфинктера.
Може би една от най-честите грешки е да се стиска от lonno-ректално мускул (фиг. 134). Според Kiesewetter (1967), Rehbein (1967), Стивънс (1968), този мускул, който има сетивни влакна е почти само за да задържи изпражненията. Следователно, тези автори и техните последователи отдават такова голямо значение на този въпрос и силно подчертават необходимостта от максимално използване и в излишък "puborektalnuyu прашка". При ниски форми на атрезия сляп джоб прониква в нея, а когато тя е с високо съдържание на над последния случай, истинската грешка на червата е "прашка", която е "натиснат", за да уретрата или влагалището. Ето защо за мобилизиране на червата от корема и разрушаването на тунела на чатала, не трябва да се върна на сакрума, и възможно най-близо отпред, и се опипва за определяне на центъра lonno-ректални мускули, а след това го натиснете назад. По наше мнение, сакралната достъпа до по-точно определяне на мускулите и да освободи го заслужава внимание и се нуждае от допълнително проучване.
Причината за незадоволителни резултати от лечението атрезия понякога е повреден тазовите нерви и кръвоносни съдове. В тесен смисъл, че не може да се дължи на грешка, защото те са неизбежни при мобилизиране на дебелото черво, особено от коремната кухина. Въпреки това, трябва да се признае, че по-малко манипулации в червата околните тъкани, по-ниска риска от увреждане на нерви, кръвоносни съдове и други анатомични структури. Ето защо, най-доброто е по-нежен начин - demucosation сляп край на червата от Ромуалд-Rebeynu. А подобно мнение се споделя от Kiesewetter (1967).
Местните усложнения, които могат да доведат до резултати атрезия лошо третиране са описани по-горе. След proctoplasty сложни гнойни процеси и дисперсионни шевове се формират от време на време упорити гъсти белези. Дори, ако се съхранява фибри сфинктер, намаляване на тях не може да се преодолее белег скелет. Това едновременно причинява свиване пръстен анална инконтиненция и стомашно-чревни съдържание.
Местните съпътстващи аномалии, утежняващи основното заболяване и определящи лоши следоперативни функционални резултати, обикновено се състоят от недоразвитост или дори липса на външния сфинктер, малформация на дисталния гръбначния стълб в нарушение на инервацията на органите на малкия таз и перинеума. В тази връзка е необходимо да се подчертае още веднъж важността на внимателното отношение към тъканите по време на операцията и запазването на съществуващите нормални анатомични структури. За съжаление, тези пациенти остават дълбоки увреждания.
Таблица. 18 са представени данни, които отразяват зависимостта на резултатите от лечението на естеството на операцията в различни периоди на наблюдение.
От данните, представени в таблица. 18 показва, че функционалните резултати на перинеалните операции много по-добре bryushnopromezhnostnyh, доказани и данни на други автори (IK Murashov- AG Pugachev- NB Sitkovskiy- Swenson- Santulli). Въпреки това, би било погрешно въз основа на това негативно отношение към bryushnopromezhnostnym операции или стесняване на показанията за тяхното използване. Имайте предвид, че операциите по чатала работят при ниски форми атрезия, в която анатомичната структура и морфологичната структура аноректалната област близо до нормалното, отколкото при голямо атрезия.

Функционални резултати от лечението на атрезия

Следователно, това, което има значение, е не толкова чрез метода на работа, тъй като височината на атрезия.

През първия период на наблюдение (до 1965), когато се използва при висока атрезия bryushnopromezhnostnaya proctoplasty от McLeod-Rudsu разлика функционални резултати с перинеума и bryushnopromezhnostnyh операции е особено забележимо.
През втория период се променя оперативен тактика, особено изоставен операция Rizzoli с вестибуларния и перинеалните фистули, приеха proctoplasty в модифицирана форма, и да се премине към интраректално proctoplasty от Romualda-Rebeynu това отношения atrezirovannoy черво вместо операция bryushnopromezhnostnoy McLeod-Rudsu да lonno -pryamokishechnoy мускули и включването на модифицирана версия на anoplasty. Това се е подобрила резултатите от лечението в двете групи и да се намали разликата на добри резултати в тази и друга природа на операцията.