Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури

Фрактури на процеса на condylar на neognestrelnogo произхода на долната челюст са често срещано явление, въпреки че статистическите данни, както вътрешни, така и чуждестранни автори различават значително една от друга (от 6,4 до 36,3%).
При лечение neognestrelnyh челюст фрактури предимно без съмнение при прилагането на метод. Очевидно е, че в фрактури в областта точното съпоставяне на фрагменти и надеждно закрепване доведе не само до заздравяването на фрактури, но също така и да се пресъздаде нормалното сгъване съзъбие - тази основна предпоставка възстанови дъвченето функция. Когато става въпрос за разлома кондилите изразени по-горе разпоредби са под въпрос, тъй като въпросът за методите на лечение на различни видове фрактури в тази област все още не е напълно решен.
Широкото материал OE Babitskaya през 1950 и 1952. убедително показа, че непълното възстановяване на костни форма бележки като един от частните анатомични резултати кондилите фрактури, лекувани с ортопедични методи, не изключва възможността за възстановяване в следващите добри характеристики.
С помощта на лице лък изучава процеса на възстановяване на дъвкателната функция в фрактури на кондил. Установено е, че в някои случаи, в резултат на лечението не може да се постигне първоначалното анатомичната форма на долната челюст, все едно се запълни поради компенсаторни механизми за дъвчене функция.
Най-благоприятните резултати от консервативно лечение на повечето фрактури на процеса на condylar на долната челюст дава редица експерти да говорят съвсем категорично против оперативни методи.
Когато единични кондилите фрактури в случаите, когато няма отместване на костни фрагменти или е незначителна (без захапка), лечение обикновено се ограничава до създаването на покой в ​​продължение на 7-10 дни, назначаването механично съхраняващи на храна и обездвижване на долната челюст брадичката примката.
Когато двойни и множествени фрактури на долната челюст, когато освен condylar процес, а тялото е повреден, в някои случаи, фиксиране на фрагменти в зъбите извършва odnochelyustnoy тел автобус или чрез остеосинтеза. Ако не е имало разместване на костите в Кондилът или тя е минимална, имобилизация се извършва също с помощта на примката на брадичката.
Когато единични фрагменти кондила фрактури компенсирани, дори и с минимално прекъсване на ухапване се използва обикновено за зъби гума ростралното еластична тяга. Ако тези фрактури са комбинирани с фрактури на други места, в такива случаи, понякога се прибягва до остеосинтеза, което допълва фрагменти на зъб фиксиране. За понижаване голям фрагмент между големите кътници на страната на лезията се поставя различни уплътнения. За тази цел, гумените сегменти на дренажната тръба в две, три, четири слоя (в зависимост от степента на преместване на костите), или на пациента се прави самостоятелно втвърдяване пластмасови уплътнения (наречени капа надценява). С цел да се създаде оптимално сцепление, повечето от гумени пръстени са разположени в областта на предните зъби. гумен пръстен се поставя върху ангажимента с автобус контур, така че посоката на тягата е изпратен на здравата страна и в същото време да се стегна отдела брадичката към горната челюст. Когато двустранни фрактури на процеса на condylar в присъствието на травматични отворена захапка междузъбното подложки се поставят от двете страни.
Когато гладка салфетка поток оздравяване на фрактури възстановени средно 10.7 дни. Челюстта, определен в полето ухапване, дъното е фиксиран към горната част от гумен пръстен, който се оставя да се стреля по време хранене в 2-2,5 седмици. Лечението е насочено не толкова в правилната картографиране на фрагменти в кондил като създаването Шарнирната нормална зъби.
Както показва анализът на дългосрочните резултати, за да се постигне точно картографиране анатомично фрагменти при прилагането на ортопедично лечение само успели в редки случаи. По-голямата част от пациентите се възстановяват правилната захапка, която осигурява пълна функция дъвчене.
Най-много усложнения (захапка, ограничаване на челюстта движение) се наблюдава при различни методи за лечение на ортопедични фрактури когато област врата на челюстта, особено тези, при които има дислокация на съвместното главата и съкращаването на "височина ставния" (ММ Solovyev). В такива фрактури, особено в случаите, когато и двамата повредената кондил, прогнозата на ортопедично лечение обикновено неблагоприятна. Независимо от правилното инсталиране на голям фрагмент и безупречно възстановяване на запушване по време на лечение чрез използване на различни видове дългосрочни обездвижване на ортопед, често при тези пациенти след консолидация на фрактури в дългосрочен период има отворена захапка различна степен.
Недоволството в някои случаи и резултати от ортопедично лечение води до намиране на нови, предимно оперативни методи за сравнение и консолидация на костите в фрактури на процеса на condylar на долната челюст.
Говорейки за индикациите за оперативно лечение на фрактури на процеса на condylar, трябва да се отбележи, че както в местни и чуждестранни литература, е имало два подхода. Някои автори прилепнали предимно радикални изглед, препоръчваме да се прибегне до операция за следните индикации: 1) като интраартикуларно perelomah- 2) за пресни фрактури обработват фрагменти проникване в меките тъкани и увредена контакт между otlomkami-% 3) при фрактури процес в комбинация с кратно фрактури както на долната и горната chelyusti- 4) хронични фрактури condylar процеси, които водят до функционално narusheniyam- 5) за разселени фрактури и съкращаване ставния vysoty- 6) при фрактура ах кондила с дислокация golovki- 7) фрактури кондил edentulous челюст с ясно изразен отклонение otlomkov- 8) с двустранно фрактура дислокация на съвместните глави.
Други автори също се придържат към по-консервативен подход, сериозно да ограничи показанията за хирургична метод на лечение на тези фрактури. По-специално, И. Weiskopf (1967) признава само едно четене - двустранни фрактури с разместване на главата.
Не хирургична интервенция, следващите най-благоприятни изпълнения оздравяване на фрактури с глави дислокация на: 1) компенсира глава кондензиран в позиции дислокация на фрагменти с голям дъното chelyusti- 2) с голям синтез фрагмент не се появява, е оформен psevdoartroz- 3) главата е разместени кост предпазители с основата на черепа, с големи фрагменти, образувани съединителната с комуникацията 4) изкълчен съвместно глава образува съединителна комуникация както с основата на черепа и с големи фрагменти на долната челюст.

Имайте предвид обаче, че тези възможности са сравнително благоприятен лечебен са възможни само в началото на функционалното лечение. При продължителен обездвижване често възникват костна сливане, което води до повече или по-малко строги ограничения мандибуларния движения.
По този начин, в някои случаи, за да се гарантира пълно възстановяване на функцията на долната челюст, за да се предотврати развитието на контрактури и анкилоза трябва да се прибегне до операция.
Трябва да се отбележи, че при осъществяването на фиксиране на кондила, човек трябва да се стреми във всички случаи да се намери начин да се определи фрагменти от кости, което ще гарантира надеждността фиксация и се мине без допълнителния на зъб шиниране.
При ниски фрактури база кондила кост шев може да се прилага в различни модификации.
Въпреки това е трудно да се разчита на "държи властта" на костите съвместно с фрактура на челюстта висока яка. Малък хирургично поле, което е на шията на челюстта, а понякога и не позволява да се постигне надеждно фиксиране с костен шев, освен разместване на главата на ставния заби силен страничен птеригоидната мускулна изостря затруднения при експлоатацията и консолидирането на костни фрагменти. В следоперативния период, в допълнение към "изкълчен" определени действия, мускули, изместване на малки фрагменти насърчава мускулна дърпане на двете мускулите подредени по място в края на операцията, - действителната дъвченето и медиална птеригиум.
По този начин, свързващи фрагменти кондил, особено когато дислокация ставния глава, не трябва да бъде по-малко силно, отколкото в тялото остеосинтеза на долната челюст.
На второ място честотата на методи на приложение може да се постави екстрамедуларна фиксиране на костите комбинация от метални игли и конци тел описани по-горе. Тези методи дават добро фиксиране на костите и са по-надеждни от костен съвместно.
Когато фрактури в областта на шията, с разместване на главата трябва да бъдат посъветвани IO-ектрамедуларна метод за фиксиране на костите чрез костите и игли за шев. Предимствата на този метод, по наше мнение, не са само в това, че човек може да прикрепи фрагментите, но които не са белени меките тъкани (медиална птеригоидната мускул) от вътрешната повърхност на долната челюст клона.
Хирургичното лечение на високо врата с разместване на ставните фрактури на главата, на първо място е необходимо да се стремим да съвпадат в правилната позиция и сигурно консолидира малък фрагмент не се къса връзките си с страничната птеригоидната мускул. Така, че е желателно по време на работа не се обелва медиалния птеригоидната мускул, но за съжаление това не винаги е възможно. Трябва да се отбележи, че възникват най-големите трудности, когато малък otlomok измести навътре, отвъд вътрешната повърхност на клоните. В такива случаи е необходимо да се намали медиалния птеригоидната мускулите да разкрие вътрешната страна на съвместния главата.
Когато съвместното седалището на страничната птеригоидната мускула, като правило, тя се отстранява и заменя с авто- или gomohryaschom, а в някои случаи се справят без подмяна на главата. В такива ситуации, се препоръчва да се прибегне до replantation ставния главата. Ето историята на заболяването.
Един пациент на 31 години, е приет в болница на третия ден след нараняването на тройната фрактура на долната челюст в областта на съвместното главата на дясно, на ляво на врата с главата и изкълчени в централните резци. Когато получите отваряне на устата на 1,5 см, долната челюст назад, за да накара хората да се смеят. Bite нарушени.
Операция: пресади кондила фрактура в областта на централните резци с телбод на Klementovu.
Контролен преглед след 2 години: добре устата се отваря правилно хапка, дъвчете нормален хранителен режим (фиг 24.).
Трябва да се отбележи, че много често, когато двустранното фрактури condylar процеси с дислокация главите, когато не запазени между фрагментите се свържат с по-голямата част на долната челюст се движи назад и клоните се издърпват до основата на черепа, с тенденция да се възстанови контакт с гленоидалния кухина. В такива фрактури, освен ако има опасност от последващо анкилоза, височина възстановяване на клоните стане възможно от едната страна, без да се прибягва до операция на втория. Важно е да се най-малко от едната страна, за да се осигури подкрепа на гленоидалния кухина, и да се възстанови първоначалната дължина на клоните. В случай на предполагаемата възможност за контрактури анкилоза на противоположната страна на необходимостта да се направи хирургическа намеса в тази област чрез прилагане replantation, а ако това не е възможно, след това извадете главата ставния.
Говорейки за остеосинтеза от фрактури на процеса на condylar, трябва да се отбележи, че начинът на хирурга е изправена пред редица трудности.
На първо място, трудно подход към Кондилът:
а) достъп podskulovoy - най-близкият път към кондил. Въпреки това, по-малко количество на секцията не позволява свободно да манипулира с фрагментите, а самата област е опасно по смисъла на възможността за увреждане на клоновете на nerva- на лицето
б) подчелюстната достъп - е най-сигурният начин, препоръчан от много автори. При този подход става голям otlomok и управляеми, но такива манипулации са трудни като констатация, намаляване и задържане на малки фрагменти, когато дислокация глава, възникват трудности при пробиване на отвори за костна шев и по време на тел лигатури. Въпреки тези недостатъци, в клиниката, този достъп се използва най-честотен
в) prootic достъп - в близост до пътя за кондила, но това е опасно възможност за увреждане на лицевия нерв клоните. То не предоставя достатъчно "пространство" за налагането на заключващото устройство.

Видео: Ендоскопски процес остеосинтеза пречупват ставен на долната челюст

Фиг. 24. Replantation condylar процеси.
и - оклузия в пациента в A. postuplenii- б - радиография челюст когато в postuplenii- - радиография челюст след osteosinteza- г - ухапване пациент А. 2 год.- г - отваряне на устата, когато изследване обвивки контрол 2 години.

На второ място, на малкия "платформа" за запазване на структури. Често, фрактури гърлото на фрактура линия до ставната капсула само 0,5-0,8 см, следователно трудността при избора на метода за стопанство.
На трето място, операцията оставя след себе си "следи" под формата на кожен белег, а понякога и асиметрията на лицето поради lymphostasis и преразпределение на мускула на челюстни.
На четвърто място, близостта на големите артериални стволовете в кондил, което увеличава риска от увреждане в случай на изместване на главата на ставния, само малки фрагменти медиално, с клона на долната челюст.
Всички тези трудности и опасности, до известна степен, са пречка за по-широко използване на остеосинтеза за фрактури на процеса на condylar на долната челюст.
Анализът на събраните данни за лечението на долночелюстната фрактура на кондила позволява следните изводи:

1. ниска база кондилите фрактури са подходящи за трайни и надеждни фиксация, но те често могат да бъдат излекувани с помощта на ортопедични техники, ако условията позволяват;
2. толкова по-висока фрактура линия минава, толкова по-малко възможности за успешна ортопедична терапията, особено при разместването на главата на ставния. В същото време, тези фрактури са трудни за трайни метална остеосинтеза;
3. за да се улесни репониране извадено фрагмент и да го съхранявате в момента на налагане на структури за укрепване на операция трябва да се извършва в съответствие с ендотрахеална анестезия с мускулна релаксация;
4. приоритет индикация за оперативно лечение на фрактури на мандибуларния кондилите фрактури са базова област и цервикална дислокация с ставен главата и значително захапка (съкращаване ставния височина). Остеосинтеза също е показан в случаите, когато по някаква причина, не могат да бъдат приложени към ортопедично лечение;
5. в оперативното лечение на фрактури на condylar процес е необходимо да се прибягва до такива методи за закрепване, които не се нуждаят от допълнително имобилизация на зъб или различни.