Казуистика атрезия на ануса - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

В подгрупата на "казуистика" класифицирани като редки и необичайни случаи на атрезия и ги смесете с "регионалните" умствена изостаналост.
В 2 случая имаше вроден клоака. Двете деца бяха получени в много сериозно състояние, с няколко едновременно anomaliyami- не ануса, exstrophy мехур, омфалоцеле пъпна връв, сърдечни заболявания, недоразвитост четки. В мехур ekstrofirovannogo, точно под letodieva триъгълник, имаше отвор, водещ към kishku- през отвора при най-малкото напъване детето лесно evaginated на дебелото черво.

Секс на пациента обикновено е трудно да се установи, тъй като малки формации от двете страни на долната част на мястото на обичайните гениталиите място е равно, напомнящи за разцепление клитора и пениса. Един пациент ние смята неизлечима, и той умира на третия ден след датата на приемане в болница. При аутопсията е момиче, който има всичко, плюс имаше два рога на матката. Вторият пациент е под наблюдение 2 притежава операцията, но лечението не е завършен.
Малформации, подобни на тези, изброени по-горе, се наблюдават рядко. Те се появяват в най-ранните етапи на ембрионалното развитие - етап kloaki- последният остава неделима в пикочно-половата и аноректалните синусите, няма образуване на аналния канал.
Литературата описва няколко такива наблюдения, включително и в по-големи деца (EG Lokshin, 1957- GP Dobrokhotova, 1958- Graivier, 1968). Прави впечатление, че всички тези наблюдения са свързани с момичета, които имат само един дупка отваряне на пикочния мехур, вагината и червата, както и пъпната Районът е слабо развита. Децата не са в крак с урината и изпражненията.
Има успешни опити за хирургична корекция на този комплекс малформации. наблюдение AM Aminev води IL Faerman който е страдал през многобройни операции в края на ректума за новосъздадените ануса, на пикочния мехур, изработен от черво, ректума сфинктер, образувана от тръжните мускули bedra- дете имаха възможност да живеят нормално. AM Aminev също експлоатира едно момиче с много положителни резултати.
Тези наблюдения са уникални.
В 3 случая има атрезия, съчетано с удвояване на ректума.
Новородено F. приета в болница след 6 часа, вродени диагностицирани с анален атрезия. Роден във времето с теглото на 3050 грама от здрави млади родители. Заболяването се вижда веднага.
Условие за допускане задоволително. Обичайната модела на липса на ануса. Налице е "тласък мекониум." Проучване на Kakovichu но държи. Дете спешно взето решение за извършване на чатала proctoplasty.
По време видял неговата необичайна форма и ширината на операцията при мобилизирането на ректума. Според аутопсия лумен сондата произведени проучване и два канала открити. Предполага се, че удвояване направо kishki- тя реши да промени плана на операцията - използване bryushnopromezhnostnuyu proctoplasty. извършва се лапаротомия. В мобилизирането на част на корема разкри дивертикулит дебелото черво образуват udvoeniya- повече червата си купол простира малко над преходния сгъвката на перитонеума. Изработен обикновен bryushnopromezhnostnaya proctoplasty на Маклауд - Rudsu с премахването на двойното дебелото черво. Възстановени.
Както може да се види от горните наблюдения, удвояването на ректума е случайно операции за откриване, и е създал сложна тактическа задача пред хирурга. Избрана възможност в този случай бе pravilnym- пациент възстановена. Въпреки това, когато липсата на подготовка за операция bryushnopromezhnostnoy радикален вариант е малко вероятно да бъде оправдано в такива случаи, премахването на двойното на дебелото черво е по-добре да се отложи за по-късен етап.
Удвояването лесно може да остане незабелязана в proctoplasty на чатала, и в тези случаи, има функционални нарушения в следоперативния период, както е показано по друг наш наблюдение.
Марина К., на 10 години, е бил приет в болница с инконтиненция. В неонаталния период в окръжна болница операцията за момиче на
отсъствие ануса чатала proctoplasty извършва. В следоперативния период е сложно - дивергенция чатала шевове, солен разтвор излекувани от вторичен намерение. Проведен сондиране.

При условие, допускане на умерена тежест. Момиче накуцване, бледо, но растеж съответства vozrastu- умствено развитие не пострада. Има инконтиненция най-вече по време на деня, както и постоянно отделяне на изпражнения. Създаден ануса белези, но е затворен, свободно преминава пръст еластична. Ампула ректално рязко rasshirena- на дълбочина от 4-5 см, се определя от "стимул" в сагитална равнина, т.е.. Е. Две превръща в червата. Предполага се, че удвояване и провеждат допълнителни изследвания.
Въз основа на изследвания удвояване диагноза на дебелото черво (дивертикулит форма). В допълнение, в урологичната проучване установи липса на десния бъбрек, реши да се премахне удвои част през корема, е извършена лапаротомия. Когато проверката установи, че купол част двойно стърчи над преход сгъвката на перитонеума и стени нормално и два пъти червата интимна са съседни един на друг. В тази връзка, първоначалния план за работа izmenen- двойно част купол зашива към стената на нормалната черва, и на този етап коремна операция zakonchen- след това през ануса две насложени Kocher скоба във формата на обърнато V на римски цифри "стимул", изключва както лумена. След 10 дни клиповете изчезнали, образува един резервоар в ректалната област. След 7 месеца сфинктеропластика образувани от долната бедрения мускул.
Това наблюдение удвояване черво по време на операция, но за ануса атрезия хирург забелязани. След това, в гигантска дивертикул постоянно натрупва изпражнения, които до голяма степен обуславя от пикочните чревни съдържанието. Това, очевидно, ние винаги трябва да се помни, че има неблагоприятни функционални резултати след proctoplasty, и наред с други причини да се търси удвояване.
Избрания метод на операцията, както е показано чрез намалената екстракт от медицинската история, напомня Duhamel работа с болест на Hirschsprung. Крайният резултат е все още трудно да се прецени, защото лечението не е завършено.
Удвояването ректума намери специално проявление на дублиране на различни храносмилателния тракт от устата до ануса (Neville, 1953 Gross, 1957- SY Донецк, I960, и др.). Тази патология, самата е много рядко, локализирани в дебелото черво е много по-често, отколкото други отдели. Siebr (1956) 25 деца с храносмилателния тракт удвояване удвояване на дебелото черво наблюдава при 7 случая, и не е имало удвояване на ректума. Basy (1960) между 28-те пациенти с дебелото черво удвояване отбелязано в 6 от тях права - в 2 bolnyh- VM Давтян (1967) 35 дублиране на наблюдението на храносмилателния тракт води 3 случая удвояване на дебелото черво, включително 2 - линия.

Фиг. 136. G. рентгенография на пациента в положение на Kakovichu. Терминал част на дебелото черво не изглежда удължен, както обикновено с атрезия и стесни.

GL Вайра (1968) 36 наблюдения изпълнени удвояване на дебелото черво в 6 случая.
Следваща казуистически наблюдение се отнася до новородено дете, което в съчетание с aproctia agangliozom отдел rektosigmoidalnogo (болест на Hirschsprung).
Г. Момчето приета в болница в рамките на 10 часа след раждането са с диагноза атрезия на ануса. Дете от трета бременност. Възрастните родители. Тегло при раждане на Zoe статут на допускане на умерена тежест.
На местно ниво - типичен модел на липса на ануса. Mekonealny импулс не е определена. Когато рентгенова в позицията на картината на високо Kakovichu атрезия, газът не контраст, както обикновено, сляп дистален "торба", и с намален диаметър в червата като дивертикул насочена към чатала (фиг. 136). Пробиването чатала на Peller потвърди диагнозата на високо атрезия. Решено бе да се експлоатира в пациент комбиниран достъп.
Операция при ендотрахеална анестезия. С отварянето на корема, остър опъната мекониум сигмоида, което е конично заострена надолу дисталния и отива в червата на конвенционален диаметър за новородено дете. Meconium се среща само в разширената част в стесни зоната не е така. По този начин, не е типичен модел на макроскопски промени, характерни за болестта на Hirschsprung. Тази диагноза е потвърдена морфологично. Произведени bryushnopromezhnostnaya площ операция на ректално резекция и създаване rektosigmoidalnoy ануса. Операция технически безметежен, но на третия ден след интервенцията детето умира от тежка пневмония се присъедини.
Оценяване със задна дата захранва часовника, може да се отбележи, че правилната диагноза преди операция в тези случаи е много трудно, но заподозрян такава комбинация може да бъде характер рентгенови снимки на в изследването на Kakovichu, за aganglionarnaya зона е по-тесен tyazhom в сравнение с други горната част на дебелото черво. Тази патология може да остане незабелязано, особено ако по някаква причина се извършва операция на перинеума достъп. Следоперативно остане разстройства дефекация, които могат неправилно да се тълкуват като резултат от операция и недостатъчност. Освен това, понякога предполага, че се твърди, че след болест на Hirschsprung proctoplasty се развива в резултат на недохранване дисталния колон (Nixon, 1967). Горният наблюдението се комбинира атрезия и болест на Hirschsprung, а не на факта, че тя е причинена от травма време proctoplasty.