Техника радикална операция в Duhamel-Bairova - Хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Първият етап. Коремът е отворен ляв paramedian (LIA медиана), изрязани от пъпа към матката. сигмоида на рана изход, определяне на размера и обхвата на aganglionarnoy област, разширяването на отдели над мястото. Ако разделят надолу шипове фиксирани към париетална перитонеума се изрязват след прилагане на 0.25% разтвор на новокаин. Тогава избран място резекция, която следва да включва всички aganglioza зона (гърлото) и най-малко 10-12 см над стеснението. Съответно, отдел в края на червата са свързани на разстояние и преминават съдове за хранене. Мобилизиране мезентериална намира проксимално на дебелото черво карта изпада да го освободи в чатала вместо заличената зона (фиг. 60 А).

Проверка на възможността за понижаване мобилизирани проксималната част на дебелото черво до нивото на ануса. След потвърждаване добро пулсации мобилизира червата съдовата стена се прилага в своята две временен контрол шев 1-2 см близкия до предназначени границите на резекция (по-добре да се оцветена прежда). Сигмоидна дебелото черво и след това се лигира в мястото на прехода да насочи две силни коприна лигатура. adrectal Влакнестият прилага 15-20 мл 0,25% новокаин разтвор наляво ректума врязани париетална перитонеума (4-5 см) и Форма тъп от тунел между сакрума и повърхността на ректума на външния сфинктер назад (виж фиг. 65 б) , Тунелът се формира с цел хемостаза е временно въведен в тампон. На ректума на мястото на прехода си в ретроперитонеална част (дисталния преди насложени презатягайте лигатури) налага две шев-запис, върху които се пресичат червата. Неговата лумен се третира с 3% йодна тинктура и пън плътно зашити шевове три ред (последния ред на прежда е временно отрязани, те са удобни за последващите манипулации запис в края на операцията).

Фиг. 65. Етапи на операции Дюамел - Bairova. и - мобилизиране на дебелото черво (сигмоидна права и проксимални части) - б - между задната повърхност на ректума и сакрума до тунела е оформен във външната sfinktera- - ректума кръстосани при прехода в ретроперитонеална пространство и разделени триетажен зашива шев проксимален край напречно черво затворени стерилни каучук kolpachkom- г - дисекция задната полукръгла ректума без увреждане sfinktera- г - мобилизирани черво се изтегля през образуваната tonnel- е - преобразуван черва, отрязани на ниво zadneprohodnog дупки, обратно до полукръг подгъв ръба на раната в ануса, предната полукръг омрежен с прави ръбове мобилизирани kishki- w - прилагане Bairova смачкване структура скоба.

Свободната близкия край на напречното язва третира с тинктура от йод и се покрива със стерилна каучук капачка (пръст на ръкавица), която е определена от силна лигатура (фиг. 65 С).

Вторият етап. След смазване слаб тинктура от йод и алкохол ректалната мукоза сфинктер опъната пръсти. На кожата симетрично в дясната и лявата краищата на ануса налага две шев-запис за които се разшири ануса (резба може да бъде фиксиран чрез шев към кожата на бедрата). По-ниски полукръг ануса, вдлъбнатина дълбочина 0,5 см от външния ръб на всички слоеве разчленени ректума (не увреждат сфинктер!) В съединение с лумена на предварително генериран тунела (фиг. 65 грама). Създадена през раната се провежда в форцепс коремната кухина, вземете пън мобилизира сигмоидна дебелото черво и внимателно я relegates на перинеума (фиг. 65, и т.н.). Провеждане помощник контрол на червата от коремната кухина (правилната позиция на мезентериален ръб!). Aganglioza зона да се заличава и разширената част изпада резекция на дебелото черво (съответно контролни шевове) в ануса. Задна полукръг изпада черво зашива внимателно през всички слоеве на ръба на раната в ануса.

Свободната, напред полукръг свободно зашива към ръб на мобилизира ректума (фиг. 65 д). От така полученото "стимул" наслагва смачкване скоба структура Bairova GA (фиг. 65 д). Чрез отделен пробиване на кожата между опашната кост и ануса се въвежда в тънка гума дренаж okolorektalnoe пространство.

Третият етап - приключване на операцията от коремната кухина (произведен едновременно втората хирургическия екип). Ректално пън определи няколко шева на свободен край изпада черво. След прилагане на антибиотици в течности okolorektalnoe пространство париетална листовка таза перитонеума зашива тънки усукани конци за серозата на червата до окръжността и остатъци мезентериума. Коремът се зашива в слоя плътно.