Анестезия Proctologic операции при децата - хирургия пороци развитие на дебелото черво при деца

Методи и техники на анестезия хирургия при деца е претърпял големи промени през последните години. Тяхната подобрение внесени от N. V. Menyaylova (1961), R. В. Frantova (1963), В. М. Balagan (1967), A. Z. MANEVICH (1970) и др.
При пациенти от тази група се използват всички основни видове анестезия, но техният дял е различен. Само малка част от локалния анестетик, който като независим аналгезия намира приложение само при палиативни операции, където обща анестезия е противопоказана поради тежко състоянието на пациента (пневмония, sochetannye дефекти), промени на горните дихателни пътища, и така нататък. Н. Въпреки широко използван локален анестетик в комбинация с общите операции bryushnopromezhnostnyh.
кислород анестезия маска етер с азотен оксид или ftorotanovy анестезия се използва по време на операции с кратка продължителност и на: налагане неестествено и затваряне на ануса, при ниска proctoplasty форми атрезия ректума и m и .. По-сложните интервенции, особено тези, свързани с достъпа bryushnopromezhnostnym се извършват под ендотрахеална анестезия.
По този начин, по-голямата част от децата Proctologic операции извършва под обща анестезия. Провеждане на обща анестезия въз основа па регистриран анатомични и физиологични характеристики на детството като цяло (особено на дихателната система и термо-регулация), както и вторични промени развиват в тялото на детето с хронична фекална интоксикация, както е споменато в предишните раздели.

обучение Prednarkoznaya.

Предоперативна подготовка е и специален (медицински) подготовка prednarkoznoy както за гладкото протичане на анестезия е изключително важно е да се коригират определени по време на разглеждане на пациента вторични промени.

По-рано, ние посочи промените ЕКГ при пациенти с дефекти на дебелото черво. Освен посочените по-горе причини за тези промени, е необходимо да се вземе предвид факта, че тези пациенти често проявяват хипокалиемия (GA Bairov. 1968). Недостигът на калий в организма води преди всичко до нарушаване на миокардната функция и намаляване на тонуса на гладката мускулатура и набразден. В тази група от пациенти с по-общи следоперативни усложнения под формата на дълъг postanesthetic апнея, причинени релаксанти, и изрази enteroparesis. За да се избегнат такива усложнения и нормализиране на сърдечносъдови пациенти се прилага преди операция чрез интравенозна инфузия на 20-40% глюкоза към инсулин, но 10 - 20 мл дневно, кокарбоксилаза инжектиране (50 мг), фосфорна киселина и adenozintrinntro- vitaminov- комплекс орално - 5 10% разтвор на калиев хлорид 1 десерт или супена лъжица три пъти дневно.

Премедикация.

Хирургическата интервенция, претърпени от деца на различна възраст и темперамент, и то със сигурност трябва да се разглежда като подготовка за анестезия. Както успокоителни предпочитаме антихистамини atarakticheskie вещества сънотворни.
Малките деца в prednarkoznuyu фармакологични препарати включват suprastin или pipolfen. В по-големи деца за една пълноценна въвеждане на анестезия се използва най-често вещества като atarakticheskie trioksazina, andaksina, мепробамат. Тези лекарства драстично намаляване на страх и безпокойство и не се отразяват Na съдовия тонус, ритъм, сърдечната и дихателна функция.
При назначаването на обучението в областта на лекарствената prednarkoznoy вземе предвид естеството на предварителното третиране на основното заболяване или съпътстващото. Понастоящем широко разпространеното лечение на различни заболявания кортикостероиди. Симптоми на надбъбречната функция могат да възникнат при всеки пациент, някога да получат кортикостероиди. Затова за присвояване на предоперативно поддържащи дози от тези лекарства при тези пациенти трябва да бъдат задължителни.
Премедикация в тази категория пациенти, обикновено включва мускулно беладоната медикаменти (атропин или скополамин) и аналгетици (промедол огън omnopon) в дози възраст: промедол - 1 мг на година от живота, атропин - 0.05 мг PAS година от живота. Инжекционно наркотици най-малко 1 час преди началото на анестезията.
Индукционните добре обучени деца започват с вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 или 1: 1. В млад, нервност деца прилагане на анестезия чрез инхалиране на азотен оксид се извършва с кислород и малко количество от халотан.
При достигане стъпка аналгезия изпълнява venesection или вената. С оглед на особеното положение на пациента на операционната маса (на гърба с повдигнати крака), вената е избран за ръката. Трябва да се отбележи, че след venesection често развиват тромбофлебит. Следователно, в последно време, този начин на приложение на течности ниско пробиване на подключична вена (ОА Тимошенко VM Balagin, 1969).
Поддържане на анестезия. Операциите често провеждат при развитие пороци на дебелото черво при ендотрахеална анестезия се използва контролирано или спомагателен вентилация. Това, наред с други неща, изисква специална позиция на пациента на операционната маса. В пациенти под анестезия "литотомия" и позиция Тренделенбург идва намаляване капацитета на белите дробове с 20% в резултат на корема натиск върху диафрагмата.

Фиг. 14. Контролиран дишането у новороденото на полу-отворена система, Айра.
В резултат на увеличаване централни промени венозно налягане възникнат в съотношение вентилация / кръвния поток, което е и причина смущение на газов обмен. Проучванията показват, че в тези позиции има значителен спад в кръвното налягане, причинено от хидростатичното налягане на baroreceptors съдове (AI Zilber, 1961 г.). Провеждане вентилация дава възможност да се предотвратят нарушения на органите дишане и кръвообращение.
Методът за вентилация трябва да осигури минимално съпротивление на годност, което е продиктувано от слабостта на дихателната мускулатура, в детето. Затворена система за циркулация на газ в машината за верига анестезия с помощта абсорбатор използва само при по-големи деца. При новородени и кърмачета показва използването на циркулация на газ полу-отворена система, при което дъх извършва анестезиолог притискане торба анестезия машина, както се случва при издишване въздуха (фиг. 14). При тези условия, минималната съпротива издишване. Когато анестезия големи деца е използването на полу-затворена система: дишането от устройството, издиша частично в атмосферата, частично в устройството.
Важен въпрос в операциите Proctologic при деца е изборът на лекарства и анестезия дълбочина.
Изборът на анестезия в зависимост от възрастта на детето и вторични промени, причинени от основното заболяване.
Етер е мощен анестетичен агент с голям терапевтичен цаца. Въпреки това, някои от отрицателната й страна (способността да се индуцира развитието на метаболитна ацидоза, чернодробна токсичност, дразнене па ефект мукозните дихателната и храносмилателния тракт, експлозивност и други подобни. Е.), така че неговото използване трябва да бъдат много внимателни при bryushnopromezhnostnyh операции.
Халотан в момента се използва широко в провеждането на общото бензокаин при деца. Тази упойка има редица несъмнено ценни качества, които позволяват използването му в различни операции, включително Proctologic. халотан Drug мощност е 3-4 пъти по-висока от етера, терапевтичен цаца също надвишава тази на въздуха. В хирургично етап на анестезия с халотан дава добра релаксация на скелетните мускули и значително отслабване на фаринкса и на ларингса рефлекси. Вдишването халотан придружен от пара неприятни усещания. Характерна особеност е способността да инхибират секрецията на лигавицата на трахеята и бронхите да причини бронходилатация ефект. Това позволява използването на халотан при деца с така наречените "мокри бели дробове", които често са в пациенти Proctologic. Няма значителен ефект върху чернодробната и бъбречната функция прави ценен анестетик анестезия с халотан при педиатрични пациенти в обща анестезия и проктологични операции.
Азотният оксид е мощен аналгетик, анестетик, но слабо. Това дава възможност да се използва само по време на въвеждане в анестезия. Като главен упойка по време на операции, които не Proctologic в употреба. Азотният оксид при промяна по време на тези процедури в комбинация с барбитурати, се прилагат за анестезия фракционна.
Барбитуратите (hexenal, тиопентал, пентотал) в Proctologic операции при деца се използват само по време на индукцията на анестезията. На този етап, е препоръчително да се използват за анестезия в комбинация с азотен оксид, като тази комбинация за прилагане на дете на анестезия изисква значително по-малко седативен. Ако операция за постигане на първия етап на сън барбитурат изисква средно 10 мг / кг, тази доза може да бъде намалена почти наполовина, когато се комбинира с азотен оксид. Това обстоятелство е от значение в проктологични пациенти, които промениха антитоксичният функция на черния дроб.
Proctologic повърхност анестезия за операция при деца е противопоказано поради шок genicity областта на хирургията в крайност. Признати, колкото е необходимо за поддържане на анестезия в етап 3, и по време на манипулиране в повечето шок genicity зони задълбочаване анестезия да SH2-3 етап (RG Alekhina, 1967). За предотвратяване на патологични рефлекси са важни ganglioblokiruyuschie свойства на някои лекарства, мускулни релаксанти и новокаин, когато се прилага интравенозно. Въпреки това, дори и в III2-3 етап все още някои патологични рефлекси, особено ректо-сърдечна (Дейвънпорт). Следователно е необходимо да се получи локална анестезия рефлексии зони - Presacral блокада преди операцията и по време на операция мезентериална 0.25% разтвор на новокаин.
Neyroleptanalgezii. През последните години все повече и по-обширни доказателства постави за операции Proctologic под невролептик аналгезия, като се използват с които се постига значително инхибиране на вегетативни реакции, пълна аналгезия без дълбоко съзнание на потисничество. Техника на neyroleptanalgezii neslozhna- тя включва интравенозно neyropletika и аналгетик. Най-доброто е комбинация от фентанил и degidrobenzperidola- завършен смес е Talamonal тях. Поддържане на подходящо ниво на анестезия с използването на тези лекарства при деца по време на операции Proctologic възможни при упражняване на изкуствена вентилация със смес от азотен оксид на фона на добра мускулна релаксация. Възстановителният период след neyroleptanalgezii е бързо и лесно. През първите 6-8 часа след събуждане на детето не е в болка, което прави излишно въвеждането на болкоуспокояващи.
Години neyroleptanalgetikov дози, показани в Таблица. 4 (според А. 3. Manevichi).
Редът на прилагане на лекарства за следващата neyroleptanalgezii. 30 минути преди предизвикване на анестезия в същата спринцовка интрамускулно инжектирани с атропин или Talamonal degidrobenzperidol фентанил (равна доза talamonala доза) и атропин. Индукция: Talamonal или degpdrobenzperidol с фентанил интравенозно, след това с азотиста инсуфлация kislorodom- след интравенозно приложение, и произвеждат релаксант интубация. По време на операцията, кръвното налягане се увеличава или ускорен пулс фракционна фентанил се прилага в доза от 15-13 дози, използвани за прилагане на анестезия.
ТАБЛИЦА 4
Neyroleptanalgetikov доза в зависимост от възрастта

Мускулни релаксанти.

 Провеждане на анестезия с контролирана вентилация в повечето случаи е невъзможно без използването на мускулни релаксанти. Само в новородени и малки деца може да се постигне релаксация и потискане на спонтанно дишане при анестезия с помощта на умерена хипервентилация.
Като се има предвид дългата продължителност на много операции Proctologic, е препоръчително да се използва недеполяризиращите мускулни релаксанти, продължителността на които от 40 до 60 минути. Първата доза от лекарството се прилага 0.4 мг / кг, повтаря - 0,2 мг / кг. Деполяризиращ мускулни релаксанти по време на продължителна работа се използва само по време на индукцията на анестезията, интубация на трахеята.
Така, притежаващи бензокаин при деца с проктологични операции могат да бъдат представени схематично както следва: Получаване насочено prednarkoznaya - премедикация - въвеждане на анестезия - поддържане на анестезия, като се използва един от избраната упойка използване с изкуствена вентилация на нивото на 1-2-т хирургически стъпка и вдлъбнатина анестезия на различни етапи до трета степен с прилагането на normoventilyatsii или леко хипервентилация.
По време на анестезия, се извършва непрекъснато интравенозно вливане на кръв и течност. За адекватно да компенсира загубата на кръв, тъй като разрезът на кожата, докато операцията на затваряне се извършва постепенно определяне на загуба на кръв от едно разположение при специфични условия начин. И най-вече - това е метод за претегляне салфетки. Кръвоизлив компенсира напълно odnogruppnoy кръвопреливане с малко време на съхранение и с рН, близко до максимално разрешения, малко количество калий в плазмата с активни тромбоцити, ензими и хормони. Това има малък ефект върху кръвното електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие. Според P. S. Markin и VP Strekalovskaya (1967), общите дефицити обем кръв, получени от операция, е винаги значително (1.5-2.5) по-високи от операционната загуба на кръв, поради патологично отлагането на кръв в резултат на потока в системата на капилярна последвано microcoagulation. Следователно, кръвопреливане доза интраоперативно компенсация загуба на кръв трябва значително (1 / 2-2 пъти) по-висока от предишната.
Възстановява загуба на кръв трябва да бъде не само пълна, но и навременно, тъй като продължаващото намаляване на обема на кръвта води до хипоксия на тъканите, което води до бързо развиваща се метаболитна ацидоза. Fluid подмяна Poterna също е абсолютно необходимо. Така помисли детето по време на дълги операции в коремните органи, проведено под изкуствена вентилация, губи голямо количество течност, не само в кръвта, но и от пот (дъх, пот, слюнка, изпаряване oblazhennyh коремни органи, урина) , Степента на дехидратация и адекватна попълване на загубите може да се съди от гледна точка на хематокрита и хемоглобина, както и естеството на почасова диурезата. За да се отчете последният остава в катетъра на пикочния мехур, който отклонява урината в градуирана епруветка, която позволява да се вземе предвид размера на времето на урината. Входящ урина рязко намаляване на скоростта може да бъде загуба незадоволена флуид първия симптом. При тежки непокритите загуба настъпва тахикардия, Нада артериално и венозно налягане. От разтворите, които пълна загуба на течности, ние предпочитат 10% глюкозен разтвор с добавяне на подходящо количество от инсулин и витамин В комплекс, както и "polyionic разтвор." Отделно от преливане на кръв и течности на пациента по време на анестезия фракционна инжектира калциев глюконат, от показания - антихистамини, промедол.
Когато Proctologic операции за пациентите се наблюдават внимателно за ранна диагностика и лечение на усложнения, възникнали. След всеки 5 минути, броят на пулсовата честота, измерване на артериално и венозни натиск. Желателно е всеки половин час, за да се определят показателите на алкално-киселинното равновесие, за коригиране на нарушение интравенозно бикарбонат или натриев лактат.
Причина усложнения могат да бъдат недостатъчни пожар прекомерно дълбочина на анестезия, недостатъчност на огън недостатъчно снабдяване с кръв и загуба на течности, провеждане посредствено белодробна вентилация. Една от тези причини, или комбинация от тях, води до развитието на сърдечно-съдов колапс. последния лечението е насочена основно към премахване определи причината за нея.
С липсата на дълбочината на анестезията задълбочава си, добавяйки, местни анестетици рефлексни зони. Подобряване на сърдечната дейност улеснява интравенозно приложение на 1% разтвор на промедол (0,3-1 мл), 1% разтвор на новокаин (3-7 мл), антихистамини - suprastina или Pipolphenum (0,5-1,5 мл).
В предозиране доставка наркотично вещество се спира с помощта на последните и контролирано хипервентилация чист кислород анестезия постигне преход към повърхност етап. Едновременно прилага интравенозно 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза с инсулин и витамин комплекс, 10% разтвор на натриев хлорид в количество от 3-5 мл.
Ако със закъснение или не достатъчно, загуба на кръв, кръвопреливане струя, плазмен огън висок krovezame-
Nitel - polyglukin, поливинилпиролидон, след това преминаване към въвеждането на спада на електролитни разтвори.
Адекватна белодробна вентилация може да бъде компрометирана в резултат на запушване на горната част на слузта на дихателните пътища или стомашното съдържимо. В този случай, старателно се суши лумен трахеята и бронхите използване на електрически помпи, последвано от хипервентилация чист кислород.
Ако нарушението на белодробна вентилация поради приплъзването ендотрахеалната тръба в една от главните бронхи, както от гасенето на дишането дял на белия дроб - тръбата спря и се фиксира така, че долния му край се намира в долната част на трахеята.
По време на анестезия по време на контролирано дишане с помощта на респиратор нарушение на адекватна белодробна вентилация може да бъде причинено от неизправност на устройството. В този случай, пациентът е изключен от респиратора и се извършва контролирано дишане тагове анестезия машина.
За да се диагностицира бързо и премахване на дихателна недостатъчност не води до значителни промени в хемодинамика. Продължителното същото дихателни нарушения могат да причинят тежки хемодинамични заболявания, чието лечение, в допълнение към премахване на основната причина може да изисква интравенозно бикарбонат решения "атриум, калциев хлорид, хипертонични разтвори на глюкоза, електролити.