Показания за лапаротомия - хирургична изследване на коремната кухина

Видео: Видео уроци по ветеринарна ендоскопия. 9 четения

глава III
Показания за лапаротомия

"Петнадесет минути размисъл предоперативно по-малко опасен от две минути хирургична изследване на корема."

TA Lida (1964) с право твърди, че "все още не съществува точни показания и противопоказания за проучвателен лапаротомия."
Причината е несъгласие между лекари и hirurgami- първи заемат по-консервативна позиция, която може да доведе до пропускане на най-подходящия момент за работа, а тя понякога са прекалено склонни да хирургия.
Тези различия допринасят много фактори: липсата на решаващ аргумент, поне с оглед на непосредствените резултати в полза на една или друга pozitsii- някои нетипични форми zabolevanij някои недостатъци безкръвни начини obsledovaniya- страх от отговорност в случай на "бяло лапаротомия." Пример удължено жълтеница или кървене от храносмилателния тракт достатъчна подкрепа на тези твърдения.
Разбира се, благодарение на тясното сътрудничество между лекари и хирурзи, както и приемането на еклектични предмети, различията ще стават все по-малки, и те постепенно изчезват. Въпреки това, не се съмнявам, че в момента ние все още се зарежда пациенти, чието състояние е нестабилно, което е причинено от вибрации и продължително отлагане. Това е въпрос на обструктивна жълтеница, които са били лекувани терапевтично или които в продължение на месеци се считат за епидемия на хепатит и рак на случаите, диагнозата на който се инсталират само когато туморът е вече не подлежат на изтребване. В тази връзка, той си спомня стария афоризъм Navegeg "Навременно лапаротомия може да спаси човешки живот, а терапевтичен диагноза, точна, но доставя в екстремна ситуация, просто ласкае суетата терапевт в момент, когато това се потвърждава и от лицето, провеждане на аутопсията."
Ако този афоризъм продължава да бъде в сила, поради това се състои в истината, ние все още трябва да се пази го дам да практикува по грешен смисъла, който може да доведе до неправилно използване на лапаротомия. Предполага се, че от "своевременно лапаротомия" великия немски хирург, за да се разбере следното: не се получи етап и клинични диагностика повече, но не го опъвам, губи най-подходящ за времето на експлоатация. Смятаме, че това е основният проблем - водещ принцип при определянето на индикациите за проучвателно лапаротомия.
Изборът на подходящия момент понякога е много трудно, защото най-различни ситуации, срещани в практиката, не може да се ограничава само до точните правила. Но това не е толкова сигурно, че определението на доказателства за всеки отделен случай, ние можем да се ръководи от определени общи критерии. На тях ние ще спре.

А. заболяване РЕЗЮМЕ

Поради нарастващия брой на случаите на рак, сложността на тяхната прогноза и терапевтичен неефективност на други консервативни терапии са все по-често се появява необходимостта от лапаротомия.
На практика този проблем може да се разглежда в светлината на двете хипотези: в началната фаза, когато имаме никакви други възможности, за да потвърдите предполагаемата diagnoz в прогресивна фаза на болестта, когато диагнозата се потвърди, защото имаме съмнения относно валидността на шанса за хирургично лечение.
В първия случай, на натрупания опит до момента ни мотивира по-често и по-рано да назначи лапаротомия, и то не само защото латентните или нетипични форми са често срещано явление, както и факторите, се считат за особено важно, възраст, измършавяване, анорексия, анемия, често са подвеждащи, и че лечението се извършва "за диагностични цели", което води до загуба на време, но също така, защото за ранна интервенция, във фазата, когато процесът на тумори е ограничен, но все пак си остава един от основните условия за успех, което не е може да се сравни всяка широка и комплекс ekzerezy или радиотерапия, или антимитотични средства.
Практиката показва, че често стигаме твърде късно в отстраняването на тумори, както и факта, че подобни инциденти са станали общи, трябва да ни накара да си помисля сериозно.
Bonfils колеги (1963) 100 случая интервенции за различни видове рак коремна намерени 36 случая с метастази в черния дроб, не е открит по време на клиничните и допълнителни клинични проучвания. От 56-те пациенти с обструктивна жълтеница, получени през последните 3 години в нашия отдел, 42 случая са злокачествени тумори на панкреаса и жлъчните пътища - всичко това в напреднал етап, вече не позволява изтриване. Интересно е да се отбележи, че в 52% от тези случаи, първите симптоми се появяват за 6-18 месеца преди приемане.
Лапаротомия с напреднал рак етап често е единствената възможност да се определи указания за отстраняване или палиативни хирургия. "Единственото лапаротомия могат в повечето случаи да се определи точната етап на» заболяване (Franke и сътр., 1963).
Можем да добавим, че понякога само чрез лапаротомия може да коригира погрешно диагностициране на "неизползваеми рак."                                                                               
Наблюдение D- 2. пациента Д., на 59 години, е приет в хирургичното отделение на болницата "Гривица Rosie" диагноза "рецидивиращ рак на корема" за химиотерапевтично лечение. преди тринадесет години, тя работи в провинциална болница за коремна тумор при пациент polosti- няма данни по отношение на сделките, извършвани. Преди три години тя отново беше опериран в друга болница за "заболявания на стомашно-чревния тракт", и е бил диагностициран с "неизползваеми повтарящ се подуване на корема." Пациентът препоръчвам цитостатици и това лечение е необходимо в продължение на 2 години.
Кахектични пациент, бледо брой бели кръвни клетки 1800 2400 еритроцитите 000 subpechenochnoy площ и съответно в подчревния област два осезаем размера на тумора на юмрук, твърдо вещество, неподвижен.
По-подробни клинични данни, бърз и ясен отговор на лечението, която имаше за цел възстановяване на кръвта, пораждат съмнение за диагностика на тумори и да причинят го проверява чрез лапаротомия. Не са открити gidaticheskie две кисти, след отстраняването на който пациентът е възстановена.
Разширяването на индикациите за проучвателно лапаротомия в случаите на рак, които в светлината на клинични данни се класифицират като оперативен, открити от началото потвърди в стремежа си да не пестят усилия в търсенето на шанса за излекуване или подобрение на такова сериозно заболяване. «Satius est enim anceps Auxilium experiri QUAM nulum» * (Целз).

* По-добре е да се опитаме спорна намеса от нищо.

Б. Прогнозна болния орган

Няма съмнение, че на този етап възможността за познаване на клинични и други клинични изследвания на коремната кухина са различни. Откриване на причината за болка в панкреаса, или например в червата е много по-трудно, отколкото в урината апарат на проксималните и дисталните сегменти на стомашно-чревния тракт.
В статистическия анализ на 722 случаи на остро възпаление на Meckel дивертикул Weinstein сътрудници (1962) е посочено, че 560 пъти диагнозата се поставя едва след лапаротомия.
Класическият знака на рак на панкреаса главата - подробно подкова язва на дванадесетопръстника - сега дискредитирани поради неговата волатилност. Такива методи за диагностика, като аксиално стратиграфия, duodenography под хипотония и панкреаса сканиране проверява още (виж гл. II). По този начин, можем спокойно да кажем, най-малко в продължение на тумори на панкреаса тялото и опашката, че единственият начин диагнозата си остава в използваем фаза лапаротомия.
Случай 3. Пациент П. К., на 58 години, с дългогодишен gipertireoidozom, диабет и litiazom левия бъбрек, е приет с постоянна стомашно разстройство, болки в левия горен квадрант и загубата на тегло.
Клинични и лабораторни изследвания, проведени през 1963 г., не показват нещо специално, с изключение на дълбоко чувствителността към палпация в горния ляв квадрант (метод Mallet-Guy) и повишени В. S. N. (40/60).
Топографията на чувството за болка от пациентите по време на този период, различен от предишния бъбречни колики, лошо храносмилане, загуба на тегло, което не може да се обясни само с диабет и gipertireoidozom които потискат подходящо лечение, повишена скорост на утаяване на еритроцитите са ни принуди да симптомите на заболяване на опашката на панкреаса, а ние предложихме диагностична лапаротомия , Но пациентът отказва.
Въпреки симптоматично лечение, явлението продължава да ескалира и само инфилтрация на новокаин напусна спланхниковата нерв временно да ги успокоява. Ние отново предложи лапаротомия на пациент отново отказа. След това той отиде в чужбина и приета в болница, където е бил пълен преглед. Има стигна до извода, че болката, причинена от бъбречни заболявания, както и загуба на тегло - gipertireoidozom.
Въпреки предписаното лечение, състоянието на пациента се влоши, имаше жълтеница, и след 11 месеца, считано от началото на заболяването му в болницата. Лапаротомия разкрива панкреасен тумор от чернодробни метастази.
В заключение, трябва да заключим, че разширяването на индикациите за проучвателно лапаротомия при заболявания на по-малко информация за изследването, е вярна.