Общи бележки по хирургически преглед - хирургично изследване на коремната кухина

Видео: Специални методи за белодробни изследвания © Методи Lung изследвания

ОБЩА ЧАСТ
глава I
Общи бележки по хирургичен изследване на коремната кухина
"Първото манипулация по време на лапаротомия бъде всяка проверка."
J. Quenu

А. Терминология

Лечението трябва да се основава на точна диагноза, създадена с клинични и лабораторни данни.
Коремната патологията има един допълнителен метод за проверка - крайния но много ценно, а именно хирургически преглед (преглед по време на операция или изследване чрез лапаротомия).
Въпреки факта, че допълнителни клинични и изследователски методи непрекъснато се подобряват, хирургически проучване продължава да играе важна роля за изясняване или допълване на диагнозата и тактическа ориентация на хирургични процедури. В успешния изход на операцията, той има същото значение като техническа точност. "Колкото повече внимателно ще го задържи, толкова повече спестите време и живот, толкова повече можем да избегнем разстройства» (Gordon, 1966).
Хирургично проучване не е синоним на "лапаротомия", която е станала общоприета. *
* Терминът "лапаротомия" е nepodhodyaschim-, че би било по-добре да го замени с термина "tseliotomiya" (лапаротомия).

Първият трябва да се прави систематично, по време на който и да е лапаротомия, дори и в случаите, когато е създадена диагнозата на болестта с помощта на клинични и допълнителни данни. Благодарение на информацията, събрана по отношение на хирургически преглед информация, ние имаме обективни корекции дължина предпоставки и допълнения diagnoza- реши до каква степен приемливо радикално или палиативно лечение на заболяване, или да дойде до заключението, че всички средства bessilno- избират оборудването и тактиката, най- подходяща за случая.
Терминът "изследователен лапаротомия" ( "лапаротомия", "пробна лапаротомия", в съответствие с немски автори), въпреки че приема единодушно, че е трудно да се определи, а в някои медицински речници дори не го спомена. Определяне, тъй като ние открихме, да ни изглежда непълна: лапаротомия извършва ", за да се гарантира, състояние на тялото на предвидената пациента и го прегледа» (Dabout, Neveu, 1949), "проучване, проведено с някои непокътнат - за откриване на злокачествени процеси най-рано и лечимо етап "(както Blodgood).
Ние вярваме, че в традиционния смисъл на по-голямата част от лекарите ", лапаротомия" може да се определи по следния начин: лапаротомия, ние сме били преследва с основната цел да се провери диагнозата и да се намери терапевтични възможности.
Ако позицията в началото на операцията за неопределено време, а след това по смисъла на термина леко варира по време на работа.
Ако заболяването може да се лекува с операция, лапаротомия губи своята дефиниция на "диагностика". Ако pandepo заболяване, което се поддава на хирургическа излагане на определението за "лапаротомия" остава в сила. Някои автори използват термина, както и в случаите, когато не е установен на базата на очакваните клинични данни patologiya- други използват в този случай, толкова по-ярко името "бяло лапаротомия."
патологията на капризите и неочаквани моменти, присъщи на всяка диагноза може да се разшири, понякога противоречиви, в обхвата на "изследователен лапаротомия." Това са случаите, когато дойдете в кабинета, като вероятно основателен диагностика, и неочаквано се окажат не povrezhdeniya- в края на интервенцията, което наричаме такъв лапаротомия, също "проучвателно".
Дори ако тези определения не са най-подходящи, те стават често се използва, така че би било трудно да ги замени, а ние следва да се съглася с тях. Ние настоя да ги по две причини:

1. от една страна, за да напомня, че всяка лапаротомия трябва да започне с проучване;
2. На второ място, веднага да се подчертае необходимостта от разумна преценка на индикациите за проучвателно лапаротомия, защото, въпреки че опитът е показал, че този метод на диагностика понякога се налага, поне със сигурност, че тя се използва по-правилно.

Б. Основни принципи Survey

Качествен контрол на коремната кухина по време на операция зависи преди всичко от уменията на хирурга, включваща: познаване на нормална и патологична морфология, възможността, с която той ще извърши проверка и палпация и опит. Тези качества са придобити в резултат на изследване на проблема и да продължи практиката. Въпреки това, в една и съща теоретичното и практическо обучение на хирургическа успех на изследването зависи от степента, в която ще се спазват някои ръководни принципи.
На първо място, не забравяйте да се приведат в съответствие с данните, клинична хирургически преглед и специални разследвания. Важно е, не забравяйте, че проучването, проведено по време на операцията, е последният етап в процеса на диагностика, която започва с клиничното изследване. В съответствие с характеристиките на всеки отделен случай, като всяка стъпка въвежда различни вноски, но всички етапи са интегрирани заедно. Недостатъци на еднофазен не могат да бъдат компенсирани за сметка на друг.
Трябва да се подчертае, защото все още има тенденция да се изследва повърхността на пациенти с хирургични заболявания под предлог (които са признати или не признава), че "ще видим" по време на операцията. В същото време, ако някаква информация може да бъде получена само чрез лапаротомия, за да се получи друг лапаротомия данни може да бъде безполезна. По този начин, хирургически проучване е да се разбира като преднамерено действие, поне в началната фаза, когато хирургът се ръководи от клинични данни, дори ако впоследствие може да открие нови и неочаквани елементи.
На второ място, следва да се подчертае, че изследването е необходимо да сте методичен и пълна. Недостатъци, свързани с хирургична изследване на коремната кухина, много повече, отколкото обикновено се смята, а те са причинени най-често несериозна, от невежество. Но разсейването на удобство или поради неоправдано бързане хирург постъпления за манипулацията, забравяйки за сложността на патологията, възможните комбинирани травми, взаимозависимост и детерминизъм заболявания, че особеностите на заболяването е необходимо да се търсят обективни критерии за избор на тактика. Въпреки че тези пропуски и не предполагат непосредствена и сериозна корекция на технически грешки, но те са обременени с бъдещите пациенти, рискът от посредствени или дори лоши резултати, които компрометират резултатите от оперативно лечение.
Ако в момента, когато открием litiaz жлъчен мехур, ние смятахме, че ще са често-често се комбинира с litiazom общ жлъчен канал, заболяване на сфинктера на Оди, хепатит, евентуалното наличие на триада Sen (хиатална херния, calculous холецистит, язва язва на дванадесетопръстника или дивертикули на дебелото черво), броят на така наречените холецистектомия усложнения вероятно ще са намалели.
Известно е, че диагнозата синдром на Zollinger-Ellissona може да е по-вероятно да бъдат инсталирани в първата намеса и пептична язва изглежда рядко, ако е в присъствието на язви на дванадесетопръстника се извършва систематично и внимателно проучване на панкреаса.
Недостатъци като тези, споменати по-горе, често стават очевидни след операция и се появяват под прикритието на малко или много сериозни нарушения, е вече добре познати и са включени в общата в така наречените следоперативни усложнения.
Въпреки това непълна хирургично изследване може да се отрази по-нататък се появява и в друга форма, по-малко известни, но не по-малко важно. Ние имаме предвид две доста чести случаите, когато лице, което е претърпяло лапаротомия, претърпени друга болест, за която хирургични данни диагностични проучването могат да бъдат от особено значение. Всеки клиницист - терапевта или хирург - вероятно си спомняте за такива случаи 1yugda, че съжалява, че е намерил никакви доказателства, които биха могли в протокола от предишната операция ще бъде от решаващо значение за тълкуването на това заболяване.
От многото примери, които могат да бъдат цитирани, ние ще се фокусира върху само една, ясно показа, по наше мнение, стойността на съответните клинични и хирургически преглед.

Разбира се, в този случай, можем да цитираме негативните данни PA многократно проведени рентгеново изследване, което до известна степен разбираемо с такава локализация на рак на стомаха. Независимо от това, ние вярваме, че този аргумент може да служи като NE
причина да се оправдае недостатъци клиничен преглед и проверка по време на работа, недостатъци, които са причинили непълна първоначалната диагноза и закъснения отстраняване на тумора. Болката се причинява от консумиране на храна, локализиране болка в епигастриума региона, най-вече в своята облъчване на левия горен квадрант длъжен да мисли за подаване на болестта на кардията и рак на панкреаса.
От горното следва, че стойността на системно проучване по време на операция. Водещият принцип в това трябва да бъде предоперативна диагноза, тогава ще трябва да се огледа за твърдените вреди и да се оценят степента, в която това може да обясни, представящи симптомите на заболяването и патологията идентифицирани чрез допълнителни клинични проучвания. След това трябва да се разшири хирургичното поле и разглежда наличните възможности за проверка и палпация органи, особено тези, които, според клинични и теоретични данни, могат да бъдат по-тясно свързани с увреждане на органите.
След окончателното определяне на диагнозата трябва да се измери разполага травма (или повреда), въз основа на които е възможно да се избере най-подходящият метод хирургическа експозицията.
Така ще се получи обективни критерии за тактика оперативни, а понякога ще бъде открит и свързаните с наранявания или аномалии на които ние не може да подозираше, основани на клиничните и клиничен преглед.
Проверка по време на операцията, която се провежда методично и подобрена от опит на хирурга отнема време, незначителна в сравнение с топ ползата, която тя носи.

* * *

И накрая, ние се подчертае фактът, че хирургичното изследване не трябва да увеличи риска от експлоатацията и създаване на условия, които ограничават хирургични ефекти.
Ако, както вече посочихме по-горе, хирургична оценка трябва да бъде завършена и не трябва да се бърка с всички дисекцията или аутопсията. С други думи, хирургичната изпит трябва да бъде не манипулация, не разполага с рецепция, чиято цел е просто задоволяване на любопитството, дори и с най-добри намерения (натрупването на документи и информация, която не е свързана с практически ефект, и така нататък. Г.) ,
Ограничителни фактори направят проучване, дължащи се на двете анатомични условия и характеристики, специфични за всеки sluchaya- анализ е даден в следващите глави. Въпреки това, от самото начало следва да се поясни, че хирургът - този, който е отговорен в този случай - е длъжен внимателно да се претеглят ползите и диагностичната стойност на всяка манипулация по време на изследването.
В тази връзка, ние си спомняме един случай. По време на операцията за язви на дванадесетопръстника, лекарят подаде пациента хирургът е изразил желание да се вгледате в далака, желанието, оправдани някои съмнения, възникнали след клиничен преглед.
Първоначално, хирургът не е съгласен с това, защото на сраствания, блокиран от леглото на далака, но след това в края на краищата се поддаде на постоянство и ръководството на терапевта. Отначало имаше малка разлика и полюс съд изисква лигатура ниво с selezenkoy- последвано от опит хемостаза в паренхима, а след това - спленектомия.
По този начин, по време на всяка операция, в съответствие с особеностите на конкретния случай, ние трябва внимателно да проучи границата на интервенцията, преходът от които може да бъде рисковано за пациента. Ето защо, когато дисекция е необходимо да се действа постепенно и предпазливо, водени от грижата за евентуален неуспех в хирургично експозицията и ограничено, в зависимост от случая, "първата хирургическа фаза проверка, която не носи отговорност за бъдещото» (Oliver, 1960).
В такива ситуации ние сме най-вече когато става въпрос за злокачествени тумори. Ако се обърнем към нашия опит, ние понякога съжалявам, че времето не успяхме да се прецени възможността за отстраняване на тумори на ректума. Перфорация на дебелото черво или пикочния мехур, в резултат на твърде настойчиви опити за премахване на тумора ни е принудена да прибегне до ekzerezam, а след това (а това би било по-добре да се ограничи изкуствен анус.
Въпреки това, тези грешки не се срещат само в случаите на тумори. Един пример, за съжаление не е много рядко, тя може да служи като язва на дванадесетопръстника, разположен в долната част и да проникне в панкреаса. Скелетизация дванадесетопръстника и устойчиви дисекция на нея, преди да намери възможност за премахване на язва, хвърля съмнение върху резекция на разстояние като аваскуларнната пън податливи на разрушаване.
Тези прояви на небрежност или прекомерно усърдие често водят до наранявания канали, до появата на дуоденална фистула, а в някои случаи - смърт.
В специален раздел, ние показваме как е възможно да се определи предварително, при условие че това дали отстраняването на заразата да се избегне най-малко посочените по-горе възможности на риска.
Ние се ограничим тук като напомняне, че по време на "темперамент" проучване, любопитство или невярно смелостта, не трябва да има предимство пред предпазливост и здрав разум.