Мезентериалните артерии и инфаркти тънките черва - хирургически изследване на коремната кухина

В контекста на настоящите постижения и разширява обхвата на хирургия мезентериалните артерии, които преди се ограничават до диагностика и лечение на чревни инфаркт при лечение на съдови заболявания. Клиничните признаци (коремна "ангина", която отслабва функцията на коремните органи, измършавяване, малабсорбция), висцерална ангиография все ни позволяват да се направи диагностика на мезентериална артрит и производство на смущения в ранните етапи, когато запушването е непълна. В този етап, тънките черва (а понякога и стомаха или дванадесетопръстника) има светло сив цвят, перисталтиката слабо или дори напълно отсъства.
Както атеросклеротичната оклузия локализиран в корена на опорак, той може да бъде разпознат по време на работа, само когато използването на специални достъпи. Но липсата или отслабването на пулсация на нивото на мезентериална артерия дъги във връзка с клинични и радиологични данни достатъчни, за да се потвърди диагнозата. Винаги трябва да се запознаят с багажника и целиакия артерия, защото има случаи, когато това е компресиран съседни хипертрофични лимфни възли, както и отстраняването им понякога се подобрява клиничната картина.
Когато чревен инфаркт, на характеристичен шаблон: на сегменти с различни дължини черва представлява червено-синьо-черна, сгъсти, палпация уплътнение впечатление, или "сняг криза." Мезентериума се наблюдава инфилтрация хеморагична паралелно черво или покриване триъгълна площ на основата на червата. Коремната кухина е хеморагичен излив, понякога с гнил мирис.
. Ние не се ограничаваме, както и преди, просто откриване на червата сегмент с необратим трофична narusheniyami- първо трябва да се определи локализацията на лезии (артерия, Виена) и причината за нея (емболия, atheromatosis, тромбоза). Когато пулсациите в артериите съвпада с пулса, ние мислим за тромбоза на вените, което ние признаваме, от външния им вид - те изглеждат като твърда връв. След потвърждаване на диагнозата е необходимо да се продължи проучването в търсене на възможно местно тромбоза причинява остра appenditsit- тромбоза на порталната вена с ретроградна разпространение, често се наблюдава при пациенти с цироза pecheni- случайна повреда на основен артериална багажника в предишната интервенция.
Ако пулсациите на артериите не е откриваем, вие трябва да намерите препятствия. Силна пулсация основната багажника pulseless нейните клонове дистални предполагат наличието на емболия, които понякога се елиминира възможностите ако всичко артериална багажника не е пулсираща, обструкция (вероятно атероматично плака) в артериите е база.
Последният етап на проучването е да се определи обратимостта на щети. Той използва добре известни класически методи: топъл разтвор, новокаин инфилтрация мезентериална тъкан, декомпресия чрез изпразване на съдържанието на цикъла.
За това ние трябва да направим две допълнения. Първо, понятието обратимост се отнася само до края на обхватите, с инфаркт, където има само явления паралитичен вазодилатация. На второ място, последните тенденции за удължаване на времето за изчакване за определяне на обратимостта на увреждане, като се използват в допълнение към класическите техники, сложни методи за лечение, които имаме в момента: емболектомиен, перфузия, антикоагуланти, спазмолитици. Невъзможно е да се правят окончателни заключения, без да се опитва да премахне съдова обструкция. Някои намеса повтори след дълго чакане зает съмнителен стойност "междинни интервенции" и enterektomii риск оправдават понякога забави избора терапевтичен хирургическа фрагментация чрез операция въздействие (опит за премахване на блокадата, шиене на рани интензивно терапевтично лечение, повторна употреба за управление на смущенията в 24-48 часа).