Тумори на дванадесетопръстника - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Endovideohirurgichesky технология за лечение на херния на предната коремна стена и дебелото черво туморите

Видео: EMC хирургия

От класическите данни, известни, че дуоденални тумори са редки: няколкостотин случая, публикувани в литературата, т.е. 0,3% от всички случаи на рак на храносмилателния тракт, или 45% от случаите на рак на тънките черва (3. I. Kartashov, 1954- Fagaranu .. и др., 1967). През последните години броят на случаите се увеличава, а въпросът не е дали това се дължи на по-малък процент от дуоденални тумори през последната диагностика на дефекти и погрешно приписване на тумори на панкреаса или жлъчните пътища, които могат да бъдат объркани в напреднал етап на развитие.
Изпитните дуоденални тумори в напреднал етап не са свързани с особени трудности, тъй като има ясни клинични признаци (значителна оклузия, жълтеница). Остава само да се определи в зависимост от местоположението и обхвата, може да се изтрие (сегментна резекция, duodeno-панкреактомия), или трябва да се ограничи до палиативни байпас тип анастомоза за кратък цикъл.
Много по-важно да се идентифицират тумор в ранен етап на развитие, когато има по-голям шанс на един дълъг па лечение. Наричаме инсталирана по време на операция за диагностика на тумори на Vater зърното област, които се срещат много по-рядко: 75% от дванадесетопръстника тумори са разположени в областта на Vater папила, 16% - в областта на флакона, и само 9% - дистално от ампулата (ИЗ Kartashov, 1954 г.).
Припомнете си, че терминът "тумор площ Vater зърното" обикновено се използва за обозначаване на ампулата неоплазми терминал сегмент и virsungianova choledoch канал и periampulyarnoy папила тъкан. В момента, терминът предпочитат термина "зърното тумор" или "тумор ампула" поради анатомичните особености на тази област, където се влива в различна в структурата на образованието, където е трудно да се определи точният произход на новообразуванието и където често има морфологична аномалия (липса на ампули, панкреатични петна) ,
Туморите в областта имат различни форми: макроскопски вегетативно (по-често), улцерозен, констриктивен. Според Feroldi, в зависимост от мястото по отношение на зърното могат да бъдат разграничени: голям тумор площ Vater зърното и сфинктера на Оди, проникващ в лумена на дванадесетопръстника. колон тумор raspoznavaemye- лесно вътре в ампули, малък размер и често признати само от сфинктеротомия.
Диагностични трудности потвърждават Epfelbaum данни (1962): 50 случая (от опит няколко хирурзи Париж) 14 само в тумора е бил открит от палпация, а в 10 случая той не е забелязал при първата интервенция. Нашият опит потвърждава констатациите на посочения по-горе автора.
Обикновено се направи операция за обструктивна жълтеница и да намерят напреднал choledoch. Трудностите започват в момента, когато е необходимо да се изясни дали или не пречка в общия жлъчен канал тумор Vater зърното. Тези трудности се дължат на много причини: малкия обем на тумора, евентуалното му място в ампулата, често срещана комбинация с litiazom, защото от това, което ние погрешно приписват камъни роля prepyatstviya- тумор често има мека консистенция, че е трудно разпознаваема, дори и ако направим палпация на металната катетъра, лесно преминаване през зърното.
Холангиография по време на операция има, Na наше мнение, от голямо значение. Въпреки, че в нашия опит, ние не може да се идентифицира точната модел, описан Сароли, холангиография има предимството, че тя привлича вниманието ни към областта на сфинктера на Оди и ни насърчава да го разгледа, като се използват по-горе техники.
Директен проверка на зърното в повечето случаи, за да се признае щетите. Но понякога само сфинктеротомия може да идентифицира малки тумори в рамките на ампулата и в същото време ни позволява да го разграничи от обструктивни лезии на сфинктера на Оди (skleroretraktilnoe възпаление на сфинктера на Оди, fibroadenomatosis).
След разпознаване на тумора е необходимо да се изясни дали е доброкачествени или злокачествени. Допълнителни теоретични данни относителната рядкост на доброкачествени тумори, други критерии са относителни и всички функционални и органични заболявания на зърното може да приличат на рак. спешни биопсии често грешни резултати (в известен смисъл) като злокачествени или доброкачествени enterogenous структури на тази област е много трудно да се определи. Следователно, само макроскопска появата на тумора остава за незабавно ориентация. От тази гледна точка, се напомни, че по-гладка повърхност и липса на кървене повече от малкия размер, са аргументите в полза на доброкачествен характер.

Фиг. 9. Лекарството след duodeno-панкреатектомия и предварително произведени ampulektomii за тумор Vater зърното.
И накрая, проучването, проведено по време на работа, е да събира аргументи в полза на един от двата метода ekzereza се използват в момента, - Limited изтребване (duodenoampulektomii) и duodeno-панкреактомия.

Разбира се, ограничен резекция може да се извърши само в случай на малки, локализирани тумори. Но на базата на нашия опит, ние вярваме, че е много трудно да се определи границата на разпространение на тумора в посока на панкреаса, както и по-плътна и навързани текстура това може да се дължи в същата степен и панкреатит и неопластични инвазия.
Фиг. 9 илюстрира част от тумор ампула взети по време duodeno-панкреатектомия направи 2 месеца след ekzereza ограничен (частичен duodenoampulektomii). Съответната зона преди eksirpirovannogo зърното доловим в лупа неопластично инвазията на панкреаса не е бил признат в първата намеса.
Въпреки това, тези данни съмнителни изследванията да са един от аргументите за извършване duodenopankreatektomii район в тумори на Vater зърното.