Изследване на отделителната система по време на лапаротомия - хирургична изследване на коремната кухина

Видео: Детски медицински център "Частен Lіkarska Dіyalnіst"

глава XVII
Изследване на отделителната система по време на лапаротомия
Изследване ретроперитонеални сегменти пикочния апарат в присъствието на точни данни допълнително клинично проучване се извършва обикновено чрез lumbotomy. В тази глава ние разглеждаме само обстоятелствата, при които общото хирургът трябва да се разгледа на пикочния апарат по време на лапаротомия. Всъщност, често има случаи, когато не е ясно симптоматика, за които лапаротомия Доказано е, че обясненията, всъщност, свързана с болест не на корема и ретроперитонеален орган.
Известно е, че много заболявания на бъбреците и уретера има различни коремни симптоми, а в някои дори остър корем клиника, в която спешна намеса. Бъбречно чревния рефлекс може да предизвика чрез аферентни стимули, идващи от капсулата на бъбрека или ureteropelvic мускулни болки, които се излъчват от страната на корема. В други случаи, този рефлекс спазъм на портиерката определя промените на чревния тонус, подуване на корема, както и клиничната картина на паралитичен илеус. Тези коремни симптоми при заболявания на бъбреците и уретера са обяснени от тясната връзка на бъбреците с перитонеална серозен мембрана. При тези условия, значително увеличение в размер на бъбречни или възпалителни процеси в тях може да доведе до симптоми и е трудно да се интерпретират в диагнозата на грешки.
В допълнение, обикновено в хирургичното отделение на изследване на урината апарат се редуцира до палпация на лумбалната област и общите проби урина. Пълна инспекция се извършва само по специални поводи, но качеството е лошо, често поради липса на достатъчно опит.
В допълнение, пълен преглед на пикочния апарат в обичайния смисъл на думата не винаги се изясни диагнозата. Така че дори и урография, който се смята за най-надеждният начин на морфологични и функционални изследване на бъбреците, може да даде напълно нормална картина, където всъщност има патологичен процес. Например, кортикална бъбрек слой подуване не причинява промени архитектурен уретрата, докато тя се развива ексцентрично и следователно води урография след това се появи напълно нормални. Освен това, ние си спомняме, че тълкуването urograficheskih снимки - това не е лесно в случай на минимални или умерени промени, които са трудно да се разграничат от морфологичните варианти.
Въпреки това, трябва да се признае, че подобрение, обогатяване, както и появата на нови начини за изследване като цяло и пикочната система и по-специално (урография с компресия, прости или комбинирани retropnevmoperitoneum, сканиране на бъбреците, селективен аортография и ангиография бъбреците и така нататък. Г.) В момента позволява да се уточни диагнозата в най-неясни в своите прояви на заболявания. Въпреки това, методите на такова цялостно изследване все още не са вписани в общата практика.

Наблюдение 42. Пациентът II. I. влезе в хирургичната клиника на болницата "Пандур" за пулсиращото тумора, а в десния горен квадрант и от дясната страна. Характерът на пулсиращ тумор, както и промени в сърцето позволяват диагностициране на артерио-аневризма, но все пак трябва да го намерите. Изследвания -. Cholecystography, черния дроб сканиране, флуороскопия на храносмилателния тракт, и т.н.-не предоставя достатъчно основания за определяне на местоположението на аневризмата. Само с помощта урография получи няколко косвени признаци на увреждане на бъбреците - лека ос деформация на таза. Но в крайна сметка, селективен ангиография оставя правилната диагноза потвърдено по време на операция: артерио-венозна аневризма на дясната бъбречна артерия (Фигура 40).

Видео: Ултразвукова диагностика на животни

Фиг. 40. артериовенозна аневризма hilar.