Ендоскопия - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: ендометриоза. Лечение на ендометриоза. Хистероскопия. лапароскопия

Б. ендоскопия

В момента на диагностициране на заболявания на коремната кухина, особено в диагностицирането на рак на стомаха и рак на дебелото черво, все повече се използват ендоскопски методи за изпитване. Гастроскопия и rectoscopy от наличието на близка и далечна част на храносмилателния тракт се използва за дълъг период от време. В момента имаме достатъчно опит в тази област, за да направят по-категорични изводи за тяхното значение. В лапароскопия, която започна да използва наскоро, все още не е утвърдила показания.

гастроскопия

Гастроскопия-често, отколкото е предписано от гастроентеролози. Но тъй като в много от пациентите, които ние се експлоатират, gastroscopic проучване, проведено Т. Sparcliez и д-р Stoisliita в болница Гастроентерологично център "Гривица Rosie", ние бяхме в състояние да направи podkreplyaemo на писмени доказателства във връзка с този метод мнение проучване.
На първо място, трябва да се подчертае, че от техническа гледна точка fiberscope Hirschovitz представлява определен постижение, тъй като позволява да се извърши проучване на много по-голяма площ от стомаха кухина, при което пациентът страда много по-лесно инспекция.
По отношение на диагностичната стойност, като се има предвид единствените хирургични заболявания (язви, тумори, кървене от горния храносмилателен път), ние вярваме, че гастроскопия може да донесе реални ползи в следните случаи:

Видео: Ендоскопски диагностика на заболяванията по БДС. SCHOOL HPB хирургия. № 122 KB.

1. когато клиничните данни ни дават солидни аргументи да подозират за съществуването на тумора, докато данните за рентгенови и резултатите от цитологично изследване на стомашни сокове остават отрицателни;
2. когато има заболяване на стомаха, рентгенологично откриваем, и е невъзможно да се изключи рак. В такива случаи, ние вярваме, че е много полезно посока gastrobiopsy;
3. в някои случаи, на стомаха полипоза при използване гастроскопия могат да бъдат открити освен видими рентгенографски полипи, полипи друга, по-малък размер и в отдалечени райони;
4. когато кървене от горния храносмилателен тракт, където е Turai колеги (1964), причината за кървенето не може да бъде изяснено с помощта на рентгеново изследване.

Гастроскопия показано също в случаи на комбинация от няколко заболявания, застрашаващи кървене, тъй като позволява да се определи кои от тях е причина за кървене.

сигмоидоскопия

Sigmoidoscopy е метод за изследване, което трябва да знае и да може да държи всеки хирург. Технически подобрения позволяват да имаме сега отлична видимост, фотографски и кинематографски, оцветено по възможност за запис на изображения. Sigmoidoscopy ни помага да се открият тумори на разстояние от 30 см от ануса до района, който отива отвъд дигитално ректално изследване, което, обаче, не трябва никога да се пренебрегва.
Sigmoidoscopy Второ предимство е, че тя ни позволява да направим насочена биопсия, улеснява инспекция по време на работа. Имайте предвид обаче, че насочени биопсии често са неверни отрицателни, и че ако имаме типичната картина е по-добре да се разчита на него.
Също така трябва да се подчертае значението на сигмоидоскопия в откриването и локализирането на малки полипи, че понякога се изплъзват иригография, и, тъй като опитът показва, дори и от проучване, проведено по време на работа (включително kolotomiyu).

Лапароскопията

Лапароскопията - изследователски метод, който стои най-близо до хирургическа проверката, че е до известна степен имитира. В момента, този метод се използва широко и опит е отразено в множество монографии, и атласи. Независимо от това доказателство и неговото значение не е установила много ясно.
Единственото изключение в това отношение, е резултат от хроничен хепатит с цироза, в които е необходимо дълго и повтори наблюдение на morfogistologicheskoy struktury- така лапаротомия отново след това ще са излишни, но сляп пункция на по-горе недостатъци. Авторите имат богат опит в тази област, което доказва предимствата на лапароскопия както по отношение на диагностиката и по отношение на риска за пациента: от 6100 пункции, извършени по
контрол лапароскопия, само 4,68% са причинили на усложненията, от които 0,16% са довели до смърт.

Диагностика на хирургични заболявания на коремната кухина е трудно, и поне някои от тях се изисква използването на допълнителни методи на изследване. За да получите обща представа, ние анализираме основните заболявания, при които използването на лапароскопия.
Абсолютна индикация, което ние вярваме, че е най-малкото спорно, е рак на вътрешните органи на коремната кухина, или по-точно определяне на нейната оперативна съвместимост. Лапароскопия с по-малък риск от лапаротомия показва, че отстраняване на тумора е противопоказан (карциноматоза, множество чернодробни метастази). С други думи, ако рак пациент силни коремни орган е на ръба на оперативност, е за предпочитане диагностична лапароскопия за лапаротомия.
Можем да добавим, че в някои случаи, обозначението за лапароскопия може да бъде на определено място на тумора. Например, пациенти с рак на черния дроб е много по-трудно да се извърши диагностика лапаротомия от пациенти с неоперабилен рак на стомаха, тъй като последната след намеса може да възникне неочаквано подобрена, причината не е все още достатъчно изяснени. В допълнение, пациентите с рак на стомаха могат да получат облекчение от и палиативни интервенция (байпас).
Някои автори смятат, че лапароскопията е за предпочитане пред лапаротомия по време на продължителна жълтеница, когато има съмнение, че е налице механична обструкция на оттока на жлъчката. Предимството на лапароскопията, те вярват, е, че тя понякога може да открие рак, който не е заподозрян, възможни метастази в черния дроб паренхимното или изясняване на диагнозата хепатит В, а в последните два случая, интервенцията е противопоказано.
Смятаме, че това мнение е спорен, тъй като това води до сегашния етап на дългогодишен и, по наше мнение, неоправдан страх да възложи на пациента да хирургът с продължителна жълтеница. По този начин, ние рискуваме понякога лишава пълен преглед на пациента - ръчен и инструментална "и евентуално rentgenomanometricheskogo - че не може да се направи с лапароскопия, и по този начин забавя началото на навременно лечение.
Анестезия и аварийна, с които разполагаме в момента, когато топката е възможно да се повлияят благоприятно на с помощта на хирургични техники за някои видове продължителна жълтеница (periarterial симпатектомия черния дроб, източване), ние никога не съжалява, че пристъпва към намесата без да се прибягва предварително за лапароскопия.
В кулдоскопия намерено гинекология, очевидно, широко използвани в диагностиката на някои болести, за диагностика лапаротомия изясни което изглежда излишно.
Кулдоскопия има предимството, че не оставя видими белези и могат да бъдат полезни при диагностицирането на извънматочна бременност, при определяне на причината за безплодие или болка в таза.
Наскоро време- лапароскопия склонни да използват при диагностицирането на "остър хирургичен корем", когато няма убедителни доказателства за лапаротомия.
Turai и колеги смятат, че лапароскопия може да се използва широко за усъвършенстване на кървене диагнозата на горния храносмилателен тракт, в резултат на портална хипертония, тъй като този метод не разкрива проявява клинично цироза и ни позволява да се прави разлика между портална хипертония поради поражението на най-порталната вена огън нейните клонове и възможно, и да се определи ефективността на [) tonavalnogo анастомоза.
Цитира случаи лапароскопски идентифицирани някои от симптомите, които се случват с наранявания коремната кухина, покрита и перфорирана гастродуоденални язви, остър холецистит, остър панкреатит, и така нататък. Г. Авторите, все още се използва лапароскопия твърдят, че този метод трябва да се използва по-често в от всички случаи на спешни коремни заболявания, с изключение на перитонит, когато е абсолютно противопоказано.
Бъдещето трябва да потвърди валидността на тази гледна точка.
И накрая, лапароскопия е била използвана успешно в някои изключителни случаи, трудно е да се систематизират. Така че, благодарение Лапароскопията е станало възможно да се избегне лапаротомия в случаите, псевдотумор (дял Riedel, фюжън органи). Leger (J9H4) смята, че предимството на лапароскопия все още е във факта, че тя може да помогне за изясняване на анатомичната форма на синдрома на Буда-Hiari и разработване на терапевтична стратегия.
В заключение искаме да подчертаем, че ние ще обсъдим въпроса за изясняване на показанията на лапароскопия в хирургични заболявания на коремната кухина отворен. Тя е в задънена улица поради причината, че лекарите и хирурзите не постигнат споразумение и да си сътрудничат и в двете посоки има крайности. Различията в мненията може да се обяснят с разликата в оценките на вноските, направени от лапароскопия, като начин за по-нататъшни клинични проучвания.
От гледна точка на хирурга на, лапароскопия все още е посредствен начин проучване, и то не само защото има по-ограничена област на научните изследвания (като мъничък един орган не може да инспектира напълно), но и защото тя се отнася само до една единствена система за сигнализация - визия. Палпация, без повреди и без възможност за създаване чрез премахване на анатомични и аутопсията на съответната област на бариерите сме създали усещане за непълно разследване, което ние сме съдържание само когато по някаква причина не можете да направите диагностика лапаротомия. Към това се прибавя и запазени отношение към проучване, проведено от друго лице, резултатите от които често са написани на историята на заболяването, което се превръща в проблем за някой, който трябва да направи лапароскопия - организационен проблем.
Положителната стойност на използваните заедно с надеждни клинични проучвания методи са, че те са до известна степен се намали броят на диагностичен лапаротомия. В допълнение, те определят продължителността на разглеждането на коремната кухина през лапаротомия.
Но ние не трябва да забравяме, че всички тези методи за проверка все още са несъвършени, несигурен, а още по-рисковано. Хирургът, особено младите, трябва да знае всичко това, да се действа разумно в момент, когато миражът на нови, цветни снимки, преследването на приоритет при прилагането на нов метод за проверка може
подведе него. Той също така трябва да се знае, че не е абсолютна и постоянна йерархия от методи за изследване. Кой метод е най-подходящ за този случай - това зависи до голяма степен от клиничните данни и лекар опит.
Основните критерии, които трябва да ни водят, за да изберете и класифицира методите за проверка, - това е тяхната диагностична стойност и риск за пациента. Защото, както академик. Burghele (1960) интерпретиране на данните могат да бъдат само безупречен клиницист, който ще бъде в състояние да им даде точна интерпретация и че ще бъде особено наясно с пациента.