Рентгеново изследване и сканиране - хирургически изследване на коремната кухина

Б. рентгеново изследване и сканиране

Съвременни тенденции НА КЛАСИЧЕСКАТА рентгеново изследване

Видео: Компютърна томография (КТ)

Добре известно е, което принос в диагностиката на хирургични заболявания на коремната кухина чрез конвенционални рентгенова obsledovanie- също добре известно, че малък брой случаи това изследване може да бъде недостатъчна. И всеки опитен хирург може да ви дам няколко примера, когато при съмнителни клинични признаци, които са в противоречие с отрицателен резултат от рентгеново изследване, само лапаротомия му даде възможност да се идентифицира заболяването.
Тактически и технически промени в класически изпит рентгенов само в малка степен са успели да елиминират този метод заготовки.
Roentgenocinematography ни позволява да разберем по-добре физиологията и патофизиологията на храносмилателната система, но ние не вярваме, че тя прави забележителни постижения в диагностиката на органични заболявания.
Повечето автори смятат, че спешно рентгенов преглед в обилно кървене от първоначалното храносмилателния тракт е диагностично ефективен метод, но не всички са съгласни с това мнение.
Axial томография все още не се показва правилно при откриване на тумори на панкреаса. Този метод се използва по изключение и едва поносимост от пациентите.
Хипотония duodenography все още рядко се използва. Въз основа на нашия ограничен опит, можем да кажем, че ако този метод и ни даде възможност да се определи, след като преди операцията тумор Vater зърното, това е на базата на три индикации за проучвателно лапаротомия, а останалите "белите". В момента ние сме системно да се прибягва до нея, когато обструктивни жълтеница, причината за която не е било възможно да се определи чрез рутинни изследвания. Въпреки това, все още е рано да се правят окончателни заключения.
По този начин, на този етап на нашите познания и опит на разположение като се смята, може да бъде погрешно, че възможностите на класическата рентгеново изследване са изчерпани. Това обяснява защо в нови методи и техники, като например splenoportography, висцерална ангиография, cavagraphy, transparietalnaya холангиография, и нов метод - сканиране.
Ние ще се съсредоточи само върху тези процеси, тъй като при липса на по-обстоен собствен опит на хирурга може да варира между привлекателна сила като обещаващ нов и сдържаност по отношение на все още недостатъчно тествани методи за изследване.

висцерална ангиография

Този метод се използва широко най-вече френско училище, която има богат опит и е признат за това е почти същата диагностична стойност като тази на ангиография на крайниците.
В момента се дължи на подобренията в техниките имат склонност да се замени аортна пункцията, опасно и не дава ясен рентгенов образ, който е трудно да се тълкува, селективна ангиография.
Селективно ангиография цьолиакия багажника артерия или мезентериалните артерии могат да открият поради характерното изображението под формата на "плетени кошници" в някои тумори субклинична фаза откриване аневризма или тромбоза и ангиома предопределят обем на операцията на черния дроб.
Няма съмнение, че най-добрите снимки могат да дадат ценна информация. Някои от тях, като например данни за съдови аномалии не могат лесно да бъдат получени още в момента на лапаротомия (виж гл. "Черния Survey" в специален раздел). Въпреки това е трудно да се определи как резултатите са постоянни, или степента, до която селективно ангиография могат да бъдат конвенционални методи на изследване.
Също така трябва да се разглежда в светлината на по-дълъг опит на реална опасност от този метод.

hepatosplenography

От splenoportography отдавна се използва в практиката, можем да направим по-солидна изводи за неговата значимост, особено в случаите, когато неговите констатации са в съответствие с лапаротомия данни. Ние ограничи нашия анализ на тези хипотези, които са най-често срещани в практиката.
Синдроми хепатоспленомегалия, портална хипертония със или без splenoportography в сравнение с данните от чернодробната биопсия могат да предложат насоки за тактически елементи, които надхвърлят данните, които получаваме, като просто работят на проучването. Той може да покаже отлива в порталната вена, нивото на обструкция (портал или чернодробна), състоянието на черния дроб от циркулацията.
С тези данни можем да идентифицираме в показанията предоперативни фаза за изваждане на далака, portocaval анастомоза или палиативни намеса.
Когато кървене от горната splenoportography на храносмилателния тракт се е наложило, тъй като е доказано, че етиологични и патогенетични ролята на портална хипертония като процент-голяма от тази, разрешен от класическите канони. Някои лекари са склонни да се прилага дори splenoportography) като спешно проучване, проведено при тези пациенти преди операция. Тази тактика, по всяка вероятност, доказано от следните: технически условия на научните изследвания е по-добре, отколкото по време на операцията, а самата операция при пациенти, които обикновено са в състояние на шок се намалява.
Откриването на клинично доказани тумори на черния дроб splenoportography принадлежи, както изглежда, основната роля в допълнение към сканиране, на когото тя има предимство: тя позволява да се оцени както морфологичния състоянието на съдовете, което е важно, в случай на нужда от техните превръзки.
При рак на стомаха или панкреаса, можем да наблюдаваме деформацията понякога splenoportalnoy ос поради съпътстващо аденопатия. В такива случаи не е необходимо да се извърши диагностика лапаротомия.
След това кратко изброяване на главния splenoportography данни може да даде трябва да се идентифицира хирурга и риска от получаването им.
Степента на риск е различна, в зависимост от уменията и опита. Като цяло, този риск е доста приемлива, но не забравяйте за това. Можем да цитираме два примера от нашата сравнително малък опит - два случая на усложнения. В първия случай ние направихме напусна пункция gidaticheskoy кисти чернодробна лоб, който сбърка за далака, въпреки флуороскопско напътствие. Във втория случай, открихме, след появата на негативите, той говори за ехинококоза на слезката (фиг. 1).

Въпреки това, често срещано усложнение е кървене, което понякога може да доведе до нуждата от хирургия - аварийно спленектомия. Ето защо, ние предпочитаме да извършват splenoportography непосредствено преди операцията.

cavagraphy

Този метод се оказа полезен в gidaticheskoy кисти на лечение, Илюзия Костенурки по гръб-черепната чернодробни тумори или за диагностициране на синдром Буда - Hiari.
cavagraphy метод, допълнени от катетеризация на надбъбречните вените, за да се определи разликата в налягането и portocaval система може да осигури информация, която трябва да изберете техника portocaval анастомоза, че не може да се получи в резултат на само едно проучвателно лапаротомия.
От друга страна, някои автори са използвали cavagraphy за определяне на "съвместимост" карцином на таза, тъй като песните на контурите на вените или отлива в хипогастриума предполагат, лимфни възли, които не са идентифицирани от клиничните изследвания, в резултат на което лапаротомия би било излишно. До сега, тази гледна точка все още не е достатъчно доказана в практиката.

лимфография

Лимфография напоследък стана използва за изследване на крайник патология. Има тенденция да се използва и при разглеждането на корема, по-специално за откриване на метастази в лимфните възли в ректален рак или рак на матката. Разпознаване на обекти на рентгенография, допълнени чрез добавяне на багрило разлика вещество, лесно разпознаваеми по време на операция може да се увеличи коефициентът adenektomii радикал.
Същото ръководство може да играе роля в лимфография рани на лимфната система, тъй като тя може да определи местоположението им.
Въпреки това, този метод все още не е влязъл в общата практика.

TRANSPARIETALNAYA холангиография

Transparietalnaya холангиография може да замени интравенозно холангиография, който е отличен метод, който зависи обаче от приемлива чернодробния клирънс. След предложен от Картър и Saypol метод, той има качество, което ни информира преди операцията на морфологията на жлъчните пътища в случай на жълтеница. Сега е добре известно в много технически варианти и Royer Kapandji, различаващи се в черния дроб сегмент където излива контрастно средство или метод за пробиване.
Той само трябва все пак да се отбележи, за начина, предложен Cezar Петреску (1964) - в която въздухът трябва да се създаде "депо antireflux" "лапароскопска pnevmoholetsistografii с двойна разлика", които могат да предотвратят усложнения (жлъчен перитонит).
Transparietalnaya холангиография има предимството, че до известна степен пречи на хирурга за естеството на заболяването, трудностите и размера на предстоящата процедура, (намалява продължителността на проучването, проведено по време на операцията. Този метод има поддръжници в страната ни (Brinzeu, Burlui, Stancescu). Ние предпочитат да прекарат холангиография по време на операция, тъй като смятаме, че предимствата transparietalnoy холангиография не могат да компенсират риска, спомената от авторите, които имат богат опит в тази област.
Но, разбира се, за тези, които не разполагат с възможността да извършват холангиография по време на операция, Картър и метод Saypol е единственият начин да се получи информация за морфологията на жлъчните пътища. Що се отнася до основните недостатъци - риск от изтичане на жлъчката, смятаме, че е полезно да се приложи предложената Burlui рецепция (преди да извадите иглата, се инжектира малко количество физиологичен серум, който нарушава непрекъснатостта на канала, оставена от спукване на гума), или да се проведе изследване, непосредствено преди операция.

Видео: Мобилни Diagnostics - резултатите от програмата

сканиране

В коремната хирургия сканиране носи реална полза при диагностицирането на тумори и при определянето на точни указания за изваждане на далака.
Напоследък някои автори са комбинирали въвеждането на изотопи Бенгал се повишиха, фиксирани клетки на черния дроб, с колоидни Au198 изотопи се абсорбират от ретикуло-ендотелната система. Те вярват, че е възможно да се получат обективни критерии за диференциране на обструктивна жълтеница жълтеница, причинена от метастази, както и за целите на цитостатици за рак на черния дроб.
Ckennirovanie черния дроб започва да се прилага в нашата страна наскоро. Ние наричаме този метод доста често, тъй като нашите пациенти да имат достъп до лаборатории Гастроентерологично център, който се ръководи от проф. Т. Sparchez.
Въз основа на опита, който в момента има повече от 200 сканиране на черния дроб, на данните, които са били проверени с помощта на проучвателно лапаротомия, ние вярваме, че сканирането е ценен метод за изследване в ранна диагностика на тумори, тъй като тези тумори могат да бъдат идентифицирани с помощта на клинични или класически радиологични методи , метод на сканиране улеснява идентификацията на множество gidaticheskih кисти и хемангиоми (с изключение на злокачествени тумори).
Този метод е проста техника, проучването лесен за носене дори и тежки пациенти. В някои случаи, сканиране ни помогна да се диагностицира тумори на черния дроб, които би било трудно да се открие чрез визуална инспекция и палпиране дори по време на лапаротомия. Това не означава обаче, че сканирането, обаче, като всеки метод изследване не е склонен на грешка в една или друга степен, но броят им, както изглежда, ще бъде намалена поради подобрения в апарата и натрупване на опит. Имаме предвид, че в сянката на тумора на skennogramah приета сянката на жлъчния мехур, големите кръвоносни съдове, а освен това, фактът, че с помощта на това изследване не може да се открие с диаметър тумор на по-малко от 5 мм. Въпроси като липсата на селективно поемане от туморни клетки изотопи.
И накрая, като признава значението на ориентирането на черния дроб сканиране, ние, подобно на други автори смятат, че хирургичното изследване може да се открие тумори, признаването на която не е достъпна за този метод на изследване.
Що се отнася до сканиране на бъбреците и панкреаса, може да допринесе за диагностициране на хирургични заболявания на коремната кухина в същата степен като сканирането на черния дроб.

Видео: САЩ БМА brachiocephalic артерии