Holangioradiomanometriya - хирургически изследване на коремната кухина

Radiomanometriya - по-точно, холангиография и манометрия по време на операция - е техника, която често се използва в настоящия момент, но също толкова често оспорва.
Този метод е разработен Мирици, който е прекарал само holangiografiyu- тогава той се възнесе и завършен манометрия Кароли и Малет-Guy.
Впоследствие много лекари са направили много промени в radiomanometriyu с различни намерения: по-последователни физиологични условия (флоуметрия Stalport, Дебре и Roux- kinezimetriya Poilleux- опростен метод, за да се избегнат грешки, свързани с комплекс техника (Goinard и Pellissier) - технически подобрения (д radiomanometriya Fagarasanu ).
В Румъния се прилага този метод допринесе Академик Fagara§anu (1965), р Нана, Toader (1966) - Birzu, Некула (1960), Gerota сътр (1963) ..
Документите могат да бъдат намерени по-горе автори TEXTE изкуство и характерните аспекти на различните жлъчните затруднено движение синдроми при диагностиката, която radiomanometrii специална роля.
Въпреки това, на хирурга, като свой собствен опит, дойде до объркване при четене на много статии на тази тема във всички списания, ще намерите в тях различни мнения рядко се вижда в най-спорните въпроси на нашето дисциплина.
Някои автори, сред които е достатъчно да се припомни Оливие (1960), са склонни да се откажат изцяло radiomanometrii като разочарован от нея. Но дори и тези, които продължават да използват и оценявам radiomanometriyu, все още не са стигнали до единодушно становище дали това е най-добрият метод.
Ние използвахме различни техники, както и въз основа на опита, натрупан от повече от 500 операции на holangiograficheskim на жлъчните пътища под контрол, ние вярваме, че жлъчните radiomanometriya - ценен изследователски метод, който трябва да бъде приет. Но за това, че ще се стандартизира най-простата техника, както и усъвършенствани техники, които изискват сложна и скъпа техника трябва да останат собственост на хирургични отделения, ангажирани в научните изследвания, и са оборудвани с подходящи устройства.
Необходимо е да се отбележи веднага, че ние сме по-ограничена цел холангиография извършва по време на операцията. Този метод се прилага лесно в по-скромен оборудване - само необходимо портативен рентгенографски апарат и статив за резервни касети, които могат да бъдат адаптирани във всеки клон, където пациентът не се премества. Манометрия ние практикуваме по-малко и по-малко, по-простата си форма, методът Goinard и Pellissier.
Това ограничение се дължи, от една страна, материал зависимостта, а от друга - освобождаването на специален персонал за провеждане на проучването, както и най-вече на факта, че, тъй като опитът показва, барометрично криви често са подвеждащи и трудни за интерпретиране, очевидно поради отраженията сфинктер на Оди или възможни технически грешки.
Що се отнася до функционални тестове, особено класическите образци с амилнитрит, дори и този тест, ние не изглеждаше доста убедителен, защото там е органично увреждане на които тя не се прилага и които все още може да бъде обратим (оток или междинни проникне сфинктери). Ние сме убедени, че най-известните разлики по отношение на честотата на сфинктера на Оди нарушения във връзка с litiazom са резултат от погрешна манометрия данни, което може да създаде невярна картина на болестта или да доведе до неоправдано сфинктеротомия.
Тук се основават на нашия опит и ползите от холангиография четене, извършени по време на операция, операция на жлъчния мехур. От жлъчен мехур цистит заболяване спомена само, защото ние вярваме, че отговорността се ангажираме, когато ние приемаме решението за отстраняване на "acalculous" жлъчен мехур, ни казва, за да се потвърди диагнозата на възможно обективен документ (вж. Специално участие).
Но ние не считаме, че е необходимо да се проведе холангиография по време на операция в случай на камъни в жлъчката: ако камъните са големи, холангиография е безполезна, а ако дребни камъни - контрастни вещества не ги разкриват, тя дава внимателни палпация.
В заболявания на жлъчните пътища обща холангиография извършва по време на работа, има много по-широк спектър от приложения.
Холангиография може да бъде важен инструмент за диагностициране на стеноза, litiaza, аномалии, тумори на Vater зърното, и при спазване на предпазните мерки, посочени в специална част от тази работа, - при диагностицирането на възпаления на сфинктера на Оди. Но ние вярваме, че най-значимият холангиография принос извършва по време на операцията, е диагнозата на хирургични заболявания на интрахепаталните жлъчни пътища, защото разбира се, че някои от така наречените холецистектомия усложнения възникват от факта, че хирургът не разполага с никаква информация за интрахепаталните пътища е ограничен манипулация на Кароли израз "под нивото на увреждане".
Правилно изпълнена по време на работа холангиография предотвратява тези грешки и да дава възможност да се получат образи, което прави интравенозно холангиография, както и с по-малък риск от transperitoneal холангиография практикува жартиера и Saypol, или негов вариант.
След като изтъкна предимствата на холангиография извършва по време на работа, е необходимо да се докоснат и своите недостатъци, които са обект на много дебати. Някои от тях се споменава в литературата, ние никога не сме виждали (създаването на благоприятна среда за гнойни, холангит или жълтеница). Що се отнася до разширяването на операцията, това е истински недостатък, но това се компенсира, по наше мнение, диагностичната стойност на метода.
Други критики са дразнещи контрастен агент на ендотела на жлъчните пътища, което може да причини на сфинктера рефлекси Oddi- тези размишления, от своя страна, се създаде невярна представа, че не отговаря на действителността. Проблемът все още не е ясно, въпреки че това е повод за многобройни експериментални изследвания на служителите Каро} Аз и Малет-Gui.

Що се отнася до сериозни усложнения, ние вярваме, че те може да се осъществи само, ако са направени елементарни грешки.
560 холангиография извършва по време на операция, само в един случай разработен гангрена жлъчния puzyrya- след пациенти холецистектомия възстановени. Усложнение, дължащо обаче не метод и тройна грешката: пациентът е с повишена чувствителност към йод, йодид рязко проявява в вещество е твърде висока концентрация (75%) се използва по време на интравенозно holangiografii- - по време, когато беше решено, че холецистектомия не е показан, ние сме забравили за отстраняване на контрастното вещество.
Основният недостатък на този метод на разследване е, по наше мнение, трудностите, свързани с тълкуването, са неизбежни, когато не са налице достатъчно опит и бързината, с която е необходимо да се дешифрира изображения. Поради това, приложението му води до погрешна диагноза, особено в случай на злоупотреба. В резултат на това може да се направи грешен избор на тактика оперативни.

Последният въпрос, за които мнението на авторите не са съгласни, е, че има нужда холангиография по време на операция систематично, по отношение на който и да е намеса на жлъчните пътища, или само в определени случаи.
Вярваме, че държи холангиография по време на операция приемлив при следните обстоятелства (на които ние ще се върне в специална част):

1. Когато клинични и допълнителни клинични данни предполагат за нас, че е налице възпрепятстване от страна на общия жлъчен канал, препятствие, което не може да открие класическа предоперативна проучване (откриване холангиография - Knerr).
2. Когато намерим местните условия, които предполагат, че ние сме в опасност да напусне камъните в общия жлъчен канал: наличието на малки камъни в жлъчния мехур с широк кистозни protokom- вкаменяване holedoha- камъни се разпадна по време на опитите да ги екстракт (контрол холангиография - Knerr).
3. Когато клинични признаци показват интрахепаталните litiaze, дори и да сме намерили и елиминира litiaz общ жлъчен канал, който обаче не може да обясни страданието достатъчно търпеливи.
4. В диагнозата на възпаление на кистозна канал и сфинктера на Оди.