Проучване апендикуларни област - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Хирургично анатомия на таза (Bolshakov, И.)

Полезността на тази глава се поддържа, от наша гледна точка, тъй като е трудно да се определи естеството на макроскопски лезии на сляпото черво, и най-вече повече или по-малко част от производството на апендикса.
По отношение на сляпото черво, освен тези, които вече заяви, бих искал да припомня някои диагностични затруднения, свързани с определяне псевдотумор възпалителен и рак. Stasis на цекума, допълнение близост, често локализация в областта на туберкулоза (язва или хипертрофична форма), хлабина, която позволява на тумори да се развиват без симптоми в продължение на дълъг период от време, през който се появи язва и вторична инфекция, са причините за погрешна диагноза. Понякога данните са неубедителни биопсия (може да се наложи политуморен ексцизия), така че писателите имат голям опит, са били принудени да се коригират погрешна диагноза само "изпитанието на времето".
Що се отнася до приложението, изследванията му е трудно, в зависимост от характера на патологията: остър апендицит, или усложнения след апендектомия. От началото на тази глава, ние вече се спря на признаването на приложението, тази тема ще продължи да поставя последната местоположение. Характерни морфологичните особености на различните форми на остър апендицит е лесно да се разпознае. Но има случаи, когато процеса на е в контакт с септичен излив друг произход (перфорирана язва или Meckel дивертикул, остра фаза на болестта на Крон, мезентериална лимфаденит, остра аднексит) придобива lozhnovospalitelny изглед. В резултат на това проучване правят грешки апендектомия, която като такава не е рисковано, но може да доведе до усложнения, дължащи се на липсата, която се отнася. Ние сме убедени, че тези пропуски се срещат много по-често, отколкото се смята, защото истинската причина за остра атака, за която се извършва операцията, изчезва спонтанно или след прилагането на такава често използваните антибиотици. Ако промените в процес да ни изглежда малко или не е достатъчно, за да обясни на клиничната картина и ако ние нямаме причина да се приеме по-отдалечен увреждане (перфорирана язва, остър холецистит), трябва да се провери областта на гениталиите на жената, особено краен сегмент на илеума, които трябва да бъдат проверявани най-малко 80 см, се опитва да намери щетите, които могат да се симулира апендицит: възпаление на дивертикулума Meckel, болестта на Крон, мезентериална лимфаденит (виж глава XIV - «проучване на тънките черва. , Стр 234).
В проучване на терминалния илеум не може да се забравя, че в остър апендицит при определени условия могат да бъдат изпълнени мезентериална аденопатия възпалително. Чрез изследване на терминалния илеум не е необходимо да се прибегне систематично, но само когато болестта на приложението не е ясно и не обясни страданието на пациента. Ако процесът на характеристиката на увреждане и има възпалителна реакция около необходимостта да се въздържат от проучване на илеума, тъй като това може да доведе до разпространение на инфекцията на коремната кухина.

При хроничен апендицит проблем диагноза по-малко сложен по време на операция. Да не говорим, са на различно мнение относно действителното съществуване на заболяването и конкретната щета субстрат, ние приемаме условно като обективни доказателства за сраствания, белези и деформация на приложението.
Би, може би самонадеяно да се отрече истинската диагностичната стойност на посочените методи. Въпреки това, да се постави със сигурност диагнозата на хроничен апендицит може само след резултат на задълбочено проучване на целия регион могат да се изключат други наранявания, особено рак. В допълнение към мониторинга 4, показателен в този смисъл, ние често трябва да се признае, че ракът или карциноиден цекума и допълнение не се проявяват клинично. Ние също така припомни, че по време на операция за хроничен апендицит може да се намери апендикуларни лигавицата киста на задържане, което ние признаваме от пихтиесто съдържание и жълтеникава.

Що се отнася до усложнения след апендектомия, трябва да се обърне особено внимание на проблема с "непълна апендектомия", която е в процес на обществен дебат. Long пън, наляво по време на апендектомия, тя може да бъде място, на остра или хронична възпалителен процес, който започва в различни интервали от време след операцията, а понякога и след 20 години. Първият извод, който трябва да се направи от това е, че в миналото, произведени апендектомия не ни освобождава от задължението да провери областта на сляпото черво по време на коремна разглеждане на перитонит.
Що се отнася до признаването на останалата апендикуларни пън преобладаващ локализацията на възпалителни промени в правилната региона илиачната трябва да насочим вниманието си към областта на сляпото черво, както и насоките, дадени в началото на тази глава, ще ни помогне в процеса на търсене на базата. В повечето случаи, останалата част публикувани процес е основата му. процес пън където сплесканата на червата, обхванати от перитонеума.
Необходимо е да се вземат под внимание възможността за разкъсване на ампутирания допълнение - спонтанно или в резултат на груба сцепление.
И накрая, ние си спомняме, че отново invaginated допълнение пън може в редки случаи да се симулира тумор на сляпото черво. Или има е въпрос на конци гранулом, или, както се случи с нас две оперираните пациенти на париеталната инвагинация, причинена от твърде голям пън, че симулираната полип рентгенологично. За да се изключи предположението на тумор, може да бъде необходимо диагностичен хирургически дисекция на цекума и спешна биопсия.

Видео: Тин! Какво хирурзи са пришити вътре жив човек!