Заболяванията кистозна канал - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: лапароскопска холецистектомия

Открихме, че е необходимо да се посвети отделна част от зоната за проучване на кистозна канал, тъй като нови постижения, направени в областта на физиологията на екстрахепаталните жлъчните пътища, рефлексогенни подчертават ролята на център на тази зона в динамиката на жлъчните. Тази област играе важна роля в патогенезата на жлъчна дискинезия, и по-специално заболявания на жлъчния мехур. Системно проучване на кистозна канал и жлъчния мехур врата чрез визуална инспекция и палпиране (след частичното оттегляне лист, покриващ тази зона перитонеума) е задължително. Това ще ни позволи, от една страна, за да се избегнат някои от усложненията от технически характер, а от друга - да се обясни защо някои от болката в отсъствието на заболяване в жлъчката puzyre- избегнат някои погрешни холицистектомия.
Каквато и да е причината, определяне на пречките в кистозна канал, или различни холецистит (застой хипертоничен, хипотоничен застой - Гай - Albot), в хода на хирургична изследване е необходимо, за да в крайна сметка се изясни дали има индикации за отстраняване на жлъчния мехур, който не съдържа камъни. На практика това означава да се определи обхватът на врата на жлъчния мехур и кистозна щетите канал предимно в смисъл на обратимост.
Ако започна интервенцията, обикновено чрез визуална инспекция и палпация може да се установи диагнозата на характерни лезии. Стената на тръбата кистозна сгъсти, склеротични, с множество завои, което е причинено от неправилно разположение на възпалителния процес около кистозна канал. Вид на жлъчния мехур тънък синкав протегна стена (хипотоничен застой) допълва изравняване морфологична картина. Това се счита за достатъчно, за диференциална диагноза на жлъчния мехур указания атония потвърждение за холецистектомия.

Фиг. 27. Изображението характеристика възпаление кистозна канал (холангиография по време на операцията).
Но като се има предвид, че отговорността налага acalculous отстраняване на жлъчния мехур, ние вярваме, че винаги, когато можем да приложим този метод на изследвания са необходими rentgenomanometriya. Когато холангиография виждал протегна кръг жлъчния мехур, което е последвано от деликатна и сложна кистозна канал ", тъй като твърде много плодове на клона твърде тънка" (фиг. 27).
Манометрия на свой ред показва характеристична крива на "увеличаване на остатъчното налягане в стълбата" (фиг. 28).
Stump от кистозна канал. Long кистозна канал пън, оставаща след холецистектомия, без съмнение е в резултат на технологични несъвършенства. Но това е много по-трудно да се определи степента, до която той може да бъде отговорна за такъв полиморфни клинични заболявания, които са обединени, може би твърде прибързано, към групата на така наречените "усложнения от холецистектомия."
Едно проучване трябва да се извършва системно и поетапно. Признаване на пъна на кистозна канал може да бъде трудно, ако не трябва да се насочите данни холангиография или ако пъна е успореден на общия жлъчен канал, с който има обща съединителна тъкан обвивка.

Фиг. 28. остатъчното налягане под формата на "стълба" - знак на пречките в областта на кистозна канал (манометрия по време на операция по пробиване на жлъчния мехур).
В нашата практика, това е случай, в който тя е била произведена повторна, но пъна на кистозна тръбата остава непризната. Следващия път, когато се намеси при палпация на общия жлъчен канал определи пломба, която зае първо за остатъка от тумора или в канал камък общия жлъчен. Холангиография извършва по време на операция, показа, че choledoch има нормален размер и премине. А до дънера на кистозна канал е открит само в момента, когато решихме да диагностичен choledochotomy
След признаване на пъна е необходимо да се определи неговата морфологична характер. Това изисква внимателно изрежете пън, вероятно след холангиография, защото наличието на пъна може да се дължи на факта, че в предишния намеса хирург-скоро недостатъчно изрязване възможни усложнения (поради съществуващите аномалии).
Когато видял цялата кистозна тръбата до кръстовището с чернодробна канал, че е възможно да се установи дали това е твърде дълъг пън (т.нар й Mallet- Гай, ако тя е по-голяма от 0.5 cm) или непълна холецистектомия. След това, да провери състоянието на стените и наличието на камъни в лумена.
Независимо от състоянието на пъна винаги трябва да се запознаят напълно всички extrarenal жлъчните пътища, особено gepatoholedoh, защото в повечето случаи тя е тук, че ние установим причината за болезнените събития след холецистектомия (остатъчен litiaz, възпаление на сфинктера на Оди).
На практика се сблъскахме 2 случая, споменати по време на втория интервенция "усложнения след холецистектомия дължи на пъна на кистозна канал" - при тези пациенти е била отстранена пъна, но болката продължава. Третият намесата открихме litiaz общ жлъчен канал. След отстраняване на болката камъни изчезна.
Въз основа на данните, получени трябва да се определи ролята на пъна на кистозна канал в страданието на пациента. Тази роля изглежда доста вероятно, че ние откриваме видими повреди: psevdoopuholevy изглед, неврома, шев гранулом, камъни в лумена. Що се отнася до микроскопични лезии, особено по отношение на невроми често споменаваните, нашето изследване са в съответствие с констатациите на други автори, които по-скоро бяха спечелени в тълкуването на ролята на тези лезии.
Въпреки това, има доста обширни статистически данни, които предполагат необходимостта от спазване на повишено внимание при оценката на ролята на пъна на кистозна канал, като причина за болка след холецистектомия. Според тези данни, броят на оставащите еднакво голям пън при пациенти, които изпитват, а не да изпитват болка след холецистектомия. Беше показано също много случаи на непълно холецистектомия, не предизвиква никаква болка.

Видео: холецистит - избор на кистозна канал