Психофармакология - лекарства за лечение на деменция - психиатрия на старостта

Тези държави е обширна литература, но въпреки това направи някои изводи е доста трудно, защото на големите различия в подбора и оценката на пациенти, липсата на контролни групи и различни дизайни проучването. През последните години голям мащаб, многоцентрово проучване извършва широка гама от лекарства. Първо, необходимо за използването на лекарството е такрин (TGA) и изчерпателна след неговото достойнство да продължи да бъде обсъдена. Въпреки това, съмнения неговата токсичност, наличието на които може да се очаква при холинергичен съединение не. Нейните прояви при хора в напреднала възраст, както изглежда, не са по-чести или тежки, въпреки че проучвания са фокусирани върху група от пациенти, по-здрави възрастни. При определянето на достатъчно висока доза или твърде бързо от капацитета си при всички пациенти имат гадене. Приблизително 40% от наблюдаваното нарастване на чернодробни трансаминази. Тези нарушения са обратими и многократно приложение често причинява проблеми (Watkins et AL, 1994). Възможните взаимодействия с теофилин (повишени нива на), и антагонизъм с някои анестетици. Спирането на лекарството в продължение на 2 дни преди анестезия и преназначаване след като го оставиха да се предотврати по-голямата част от потенциалните взаимодействия. Тъй като никой от другото лекарство не е утвърдила като един широко използван, те няма да бъдат обсъждани. Както и в други случаи се с лекар при назначаването на тези лекарства трябва да са наясно с възможно нарушение на фармакокинетиката на лекарства, приемани по същото време. Има доста авторитетни мнения по този въпрос (например Бенесова, 1994 г.).

въведение

По-голямата част от изследванията на фармакокинетиката, са били извършени върху здрави хора, някои от които се състоят от хора от старост. Само няколко, ако има такива, са се случили се на проучвания върху фармакодинамиката са били извършени от възрастни хора с физически заболявания. В опит да предоставя практически примери за това как болестни състояния могат да повлияят на метаболизма на лекарствата ще се счита за кратко основната система.
Заболявания на сърдечно-съдовата система
Тежки сърдечно-съдови заболявания водят до намалена бъбречен клирънс. В тежка застойна сърдечна недостатъчност, стагнация в черния дроб намалява перфузия в него. По този начин, за TCA може да бъде намален метаболизъм, свързан с първото преминаване през черния дроб, и събирането, и може също да увеличи концентрацията на ТСА в плазмата. И също така се увеличава значението на ортостатична хипотония (Гласман и др, 1983). Обратно, ТСА продължава да показват антагонистична взаимодействие с адреноцептор блокиране антихипертензивни лекарства, които потенциално биха могли да пречат на контрола на хипертония. При пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, най-добре може да се серотонин инхибитори на обратното захващане, миансерин, и в по-малка степен лофепрамин, въпреки че повечето трициклични са опасни само при високи дози. Диуретиците увеличава отделянето на натрий и литий е намалена екскреция, обаче, бримкови диуретици обикновено по-безопасни от тиазиди.
В възбудени пациенти със сърдечна недостатъчност и без признаци на нуждаещи друга форма на лечение на токсични делириум сърце се крие допълнителна тежест, така назначаване лекарства с антипсихотично действие може да донесе ясни ползи. Тиоридазин има приемливо съотношение от гледна точка на ефекти на седиране, липса на странични ефекти и по-лека степен на блокада (вж. Таблица. 11.3). Блокиране на всеки рецептор, което води до понижаване на кръвното налягане, може да увеличи вероятността kollapsov- но са лекарства, предназначени за лечение на сърдечна недостатъчност, които блокират рецепторите. Лекарства, които инхибират ангиотензин-конвертиращия ензим, може да потенцират способността на хлорпромазин и евентуално други фенотиазини предизвика ортостатична хипотония.
Заболявания на дихателната система
Респираторните заболявания, особено хронични и прогресивни, очевидно, се увеличават тревожност. В случаите, когато е налице значителна и звук на стрес (т.е., когато друго лечение на наркотици, бе засилен към максимума) показва разпределението в противодепресивни, но лекарят трябва да има предвид рискът от респираторна депресия, както и способността на тези лекарства да доведе до дисфория и зависимост. Средните дози често се използват доста продължително действащи бензодиазепини, като диазепам. При по-високи дози, всички бензодиазепини имат потенциал депресия на дихателния център. Ако седация е по-желателно, а не анксиолитичен ефект, може да е по-безопасно за употреба зопиклон (Muir и др, 1983). Обикновено е необходимо да се променят дозите на трициклични антидепресанти при възрастни пациенти и изтощени, освен в случаите, когато те получат високи дози от стероиди, тъй като последната ефект се усилва. Препарати с високо антихолинергична активност може да намали нивото на секреция, че някои пациенти могат да бъдат изложени на повишен вискозитет слюнка. Надлежно внимание трябва да се обърне към различната успокоително дейността на различни представители на групата на ТСА. Лечение на психични разстройства и токсични делириум може да спаси живота на пациенти с хронична. респираторни заболявания. В случаите, когато дихателна недостатъчност и ефекти на лекарствата изглежда да се създаде един порочен кръг, най-доброто средство за възрастните хора (а често и не толкова слаба) пациентите е халоперидол. Също така им седативен ефект може да бъде полезна хлорпромазин, но тя има своето негативно - изразена способност да предизвика ортостатична хипотония. Може да бъде ефективно анксиолитично използване с ниска степен (около 0.5-1 мг два пъти дневно) доза от халоперидол или хлорпромазин (25 мг два пъти на ден). Не препоръчваме продължителна употреба на тези лекарства, поради риск от тардивна дискинезия, което може допълнително да наруши дихателните движения и по този начин допълнително да влоши функционалното състояние. Усложнения, свързани с халоперидол, както изглежда, са малко и само на големи случаи на свръхдоза е необходимо за поддържане на изкуствено дишане. Понякога има хипертермия, което, обаче, рядко е сериозен и често се дължи на предходната възбуда свързана с дихателно упражнение или успоредно протичащи инфекции. В случаите, когато е оправдано продължително антипсихотично лекарствено средство, леко съдоразширяващо действие на хлорпромазин в доза от 5-10 мг може да бъде полезно да се подобри предаването на топлина. Показания за дантролен рядко. Интеркурентни заболявания, включително пневмония, може да промени концентрацията на ТСА стабилна, което ги токсични (Dawling и др, 1980, 1984).
Заболявания на централната нервна система
епилепсия

Фенотиазини понякога, особено във високи дози предизвикват гърчове. Те намаляват прага за появата на пристъпи при пациенти с епилепсия са в състояние да отмени алкохол и барбитурати, като в болестта на Алцхаймер и съдова деменция в случаите, когато припадъци усложняват хода на основното заболяване. Времеви епилепсия лоб е самата свързани с психични разстройства. Пациентите, приемащи антиепилептично лечение, антидепресанти могат да намалят прага на пристъпи и се чупят състояние стабилност. Депресията може да съществува паралелно с епилепсия, но няма окончателно индикация за подобрение в една държава, в успешното лечение на друг. Чрез индуциране на някои ензими усилване антиепилептични лекарства може да се случи при 10-18% елиминиране в урината от хлорпромазин (Форест и др, 1970), както и намаляване на концентрацията на ТСА в кръвната плазма.
глаукома
Всички лекарства имат странични ефекти на холинергичната, в редки случаи могат да предизвикат глаукома, но с тези проблеми, получаващи лечение на глаукома, са редки.
обида
депресия след инсулт е добре дефинирана и често срещащи се лице заболяване. Лечение на успокоителни и антидепресант може да наруши когнитивни умения, и следователно не трябва да се прилага толкова дълго, докато други стратегии показано неефективност (повалени и др, 1988). проучвания малки мащаб дават основание да се говори за ефективността на трициклични антидепресанти (Lipsey и др, 1983) и че ТАД подобри нивото на функциониране (Рединг и др, 1986). Информация за това как да се променя проникваща способност на антидепресанти през кръвно-мозъчната бариера след инсулт, не.
болестта на Паркинсон
Антихолинергичните странични ефекти от лекарства може да се обобщи, че в екстремни случаи води до централната холинергична синдром, който е много опасно за възрастните хора. Също така, има тенденция да се увеличават запек и уриниране нарушения. Честите и неприятни достатъчно психотични симптоми в резултат от получаването антипаркинсонови лекарства. Като терапия могат да бъдат ефективни такива лекарства с антипсихотична активност, като клозапин и рисперидон.
деменция
Деменция като така общ синдром на населението, което често е придружено от други форми на патология. Тези пациенти рядко имат проблеми с nepsihoaktivnyh наркотици. Ако корекцията на поведенчески или психологически проблеми, необходима употребата на лекарство, това води до необходимостта от увеличаване на бдителността. Очаква се, че пациентите с деменция психотропни медикаменти често водят до още по-голямо объркване, но очевидно доказателство за това не е достатъчно, и този аспект трябва да бъде допълнително изяснен. Бензодиазепините трябва да се избягват, особено с дълготрайно действие. време администрация трябва да бъде избран така, че да сведе до минимум последствията им през целия ден. Твърде често, бензодиазепини и големи транквилизатори се назначават твърде късно, в резултат на което пациентът спи за дълго време сутрин и в състояние на тежка объркване в късния следобед, което допринася за развитието на "синдром на залез слънце."
бъбречни заболявания
Бъбречна патология пациенти в напреднала възраст не е необичайно, а скоростта на изчистване на креатинин намалява с възрастта. Ако изходното лекарство или активен метаболит се екскретира в урината, тогава бъбречна патология изисква наблюдение на нивото на концентрация и намаляване на дозата. Например, нивата на нортриптилин остава непроменена, но нивото на неговия метаболит в сравнение с пациенти с нормална бъбречна функция се подобрява значително - от 10-20 пъти. Това е особено вярно за пациенти на хемодиализа. Остава неясно как това се отразява на клиничните резултати са били неизвестни метаболити дейност (Young и др, 1984). Дозата на рисперидон при пациенти с бъбречна (и чернодробни) нарушения трябва да се намали наполовина.
незадържане на урина
Ако мъжете развиват незадържане на урина поради пречки, създадени от простатната жлеза, ТСА с високо антихолинергична активност, е погрешна. Важно е да се знае, че антипсихотични лекарства, особено хлорпромазин и тиоридазин, също имат антихолинергична активност. Обратно, при пациенти с нестабилна лекарство мехур избор на трициклични антидепресанти имипрамин воля.
Ендокринни заболявания Диабет
Лекарят трябва да знае за състоянието на бъбречна, сърдечна и периферна съдова функция (вж. По-горе). Много възрастни пациенти с диабет има определена степен на дисфункция на автономната нервна система, което ги предразполага към предизвика хипотензивните ефекти на много лекарства. МАО-инхибитори повиши хипогликемичен ефект на лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар.
Щитовидната В условия на хипертиреоидизъм фенотиазини може да подобри tahikardiyu- погрешно също TCAs или МАО-инхибитори са амплифицирани техните токсични свойства (Shader сътр, 1970). Ако хипотироидни състояния, и има очевидни признаци трициклични антидепресанти се използват доста uspeshno- като фенотиазини, след това докладва за тяхната способност да индуцират хипотермичен кома и слаби транквилизатори може да наруши резултатите от тестове на функцията на щитовидната жлеза (Shader и др, 1970). Тя трябва да се избягва да се стабилизира литиево функция на щитовидната жлеза, за около 2-3 месеца.
заболявания на надбъбречната жлеза
Психични разстройства могат да се наблюдават при пациенти, получаващи високи дози адренокортикоиди. Той докладва добри резултати с лечението на психоза фенотиазини (Hall et AL, 1979) и влошаване на симптомите, използвайки трициклични антидепресанти (Hall и др, 1978). При намалена секреция на кортизол психотропни лекарства повишават настоящото хипотония, така че се избягват използването им.
Заболявания на стомашно-чревния тракт
чернодробно заболяване
При пациенти с нарушена чернодробна функция при използване на лекарства се метаболизира в черния дроб, е необходимо да се намали дозата, а понякога и на броя на прием. Пример за това е назначаването на фенотиазини за седация. Данните, свързани с приложения е най-честите лекарства, при пациенти с чернодробно заболяване, са малцина (раздел. 11.9).
пептична язва

И симетидин и дисулфирам намалява скоростта на изчистване на хлордиазепоксид и диазепам, но не променя клирънса на оксазепам. Чрез намаляване на чернодробния метаболизъм се случва, когато получаване tsimetedina също нарастващи концентрации ТСА в кръвната плазма. Антиациди причиняват намаляване на смукателните фенотиазини до 45% (Форест и др, 1970).