Оценка на състоянието - ендокринно-обменни заболявания - психиатрия на старостта

Ендокринната и метаболитни нарушения са дадени много важна роля при оценката на психични прояви на органично заболяване на мозъка.

Заболявания на щитовидната жлеза

Заболявания на щитовидната жлеза са общи, техните проявления варират широко и често са неспецифични. За разлика от агресивни или по-късно се проявяват злокачествени заболявания, тези заболявания обикновено лечимо. Необходимо е да се палпира на щитовидната жлеза, да изследват местните лимфните възли. Разширения на простатата трябва да се открие преслушване хрипове. Възможността за хипотиреоидизъм трябва да се има предвид при всички навън депресирани пациенти, да ги търсите с типичните придружаващи симптоми като лоша поносимост на студено, алопеция, подпухнало лице, забавя рефлексите, церебрална атаксия, или симптом рядко pretibial микседем. Понякога пациентите с хипотиреоидизъм наблюдавани странно поведение и психотични симптоми - микседем лудост (Ashner, 1949). Тиреотоксикоза може да е приложен хиперактивност, тревожни разстройства, необичайно поведение, както и непоносимост към топлина. Трябва да изглежда за очни симптоми (прибиране на клепачите, тяхната nesmykanie, exophthalmos) и други симптоми - висока температура в периферията, обособен тремор, тахикардия, и продължава по време на сън, както и предсърдно мъждене. Особено опасни е prognostically сънлив тиреотоксикоза, където пациентите навън депресия показаха много високи нива на хормони на щитовидната жлеза.
Лабораторни тестове е да се измери концентрацията на селекция в серум тиротропин-стимулиращ хормон (TSH) в съвременната техника висока чувствителност. При нормални концентрации на TSH отхвърли (с изключение на няколко редки изключения) хипо- и хипертиреоидизъм (Rae и др, 1993). Въпреки това, патологичен резултат анализ на ТБГ изисква внимателна оценка, тъй като и двете високи и ниски нива на хормона Получената заболявания не са свързани с щитовидната жлеза при пациенти с тиреоиден неговата функция. Това явление може да се дължи на сложното взаимодействие на много фактори, включително продължителността и тежестта на заболяването, възможните ефекти на редица лекарства - стероидни хормони, естрогени amiodarona- реакции на свързване и метаболизма на тироидни хормони, по-специално превръщането на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3). В случаите, когато открити анормални нива на TSH, анализите разяснение за Т3 и Т4 е малко зависими от това дали се подозира основата на клинична основа хипо- или хипертиреоидизъм. Високите нива на TSH с ниска T4 показва хипотиреоидизъм, но поради други комбинации от тези хормони се обясни по-трудно в тези случаи се препоръчва да насочи пациента към специалист.

Нарушенията на глюкоза в кръвта

Предполага се, че хипогликемия допринася за психични разстройства при пациенти, получаващи антидиабетни лекарства, а когато времето на поява на симптомите, свързани с приема на храна. Определяне на нивото на глюкозата често може да се направи у дома, и е съвсем в състояние да държи този, който извършва наблюдение на пациента, ако е да го научи да използва диагностични ленти. дългодействащ хипогликемични препарати за приемане, например глибенкламид, използва по-често, докато кратко действие лекарства, като толбутамид, гликлазид или по-безопасно. Ако лекарят не взема под внимание факта, че пациентът не е на медикаментозно лечение, постоянно високото ниво на захар в кръвта може да служи като основа за увеличаване на дозите, предписани от лекар. В тези случаи на хоспитализация на пациента или да посетите роднини, извършване на неговата поддръжка, може да доведе до катастрофални хипогликемия само поради факта, че на лекуващия лекар да започне действително да бъде извършена.
Хипергликемия при пациенти в напреднала възраст може да доведе до кетоацидоза, но те често се срещат и некетозна състояние свръхосмотичната. И двете състояния са животозастрашаващи и изискват спешна медицинска помощ, е необходимо спешно болнично лечение и пациентите са в състояние да объркване с високо ниво на глюкоза преди настъпването на кома.

бъбречна недостатъчност

Психични разстройства често се наблюдават в клиничната картина на заболяването при пациенти с бъбречна недостатъчност. Те варират от сънливост до промени в поведението, смущения в паметта, промени в настроението, делириум различни и понякога психотични състояния. Повечето от тези пациенти се покаже ясно соматични пациенти, но някои от тях остават неизвестни на диагнозата, докато лабораторните тестове не показват високи нива на урея и креатинин в кръвта (повече от 400 мг / дл). При мъжете, това е честа причина за обструкция на пикочните пътища изтичане поради хипертрофия на простатата или рак, който се открива чрез палпация на пикочния мехур и ректален преглед.

хипонатриемия

Намаляването на концентрацията на натрий в плазмата - честа причина за объркване при възрастни пациенти и може да доведе до ступор и кома. Проявления нарушения отчасти зависят от скоростта, с която се развива това състояние. Делириум понякога се появява дори и при умерено ниво на редукция с натриев, въпреки че в някои случаи, пациентите са будни и в ясно съзнание, когато концентрацията на натрий в плазмата на 119 ммол / л или по-долу. Най-честите причини за хипонатриемия при пациенти в многопрофилни болници са белодробни инфекции и употреба на наркотици, диуретици. Hyponatremia често се дължи на разреждане на кръвта и без очевидни признаци на залято телесни течности и изчезва в резултат на ограничаване на приемането на течност в следната обработка за отстраняване или причините. Често се посочи посоката на пациента към специалист, тъй като е трудно да се определят дехидратирани пациенти, както и поради други възможни причини за хипонатриемия са много, включително на бъбреците, черния дроб, сърцето и gipofiza- Също така е възможно да се развие аналог на антидиуретичния хормон карцином на бронхите. На симптоматиката може да продължи по-дълго от нормализиране на серум съдържание на натрий.

Хипер- и хипокалциемия

Хиперкалциемия може да доведе до различни психични разстройства - от леки промени в поведението и депресия до психоза и деменция. Сред другите симптоми - умора, запек, жажда, често уриниране, мускулна слабост. След като в кръвна проба, регулиране на концентрацията на албумин е разположен повишени нива на калций, пациентът трябва да бъде изпратено до интернист да се идентифицират възможните причини за това, включително злокачествени тумори (метастази и не-метастатичен), хиперпаратиреоидизъм, и медикаменти. Тежка хипокалцемия е по-рядко срещан, също така е в състояние да предизвикат значителен брой психологически симптоми, включително раздразнителност и летаргия. Той може да бъде придружена от мускулни спазми. Неговите причини включват метаболитни синдроми, недостиг на витамин D и хипопаратиреоидизъм, които могат да се появят години след увреждане на щитовидната жлеза по време на операция по него.

Заболявания на надбъбречните жлези

болест на Адисон (gipoadrenalizm) е рядка причина за бавно нарастващо безпокойство, което понякога е погрешно за depressiyu- често срещано явление тук - загуба на тегло. синдром (кортизол излишък) Кушинг случва рядко, но в много пациенти, страдащи от тях, има усложнения в областта на психически, като депресия и психоза, които възникват в резултат на дългосрочно кортикостероидно лечение на заболявания, такива като, например, бронхиална астма.