Разработване и прилагане на инструменти за психологическа оценка - психиатрия на старостта

13 Развитието и използването на инструменти за психологическа оценка на пациенти в напреднала възраст

въведение
Психометрични оценка включва количествено промени в поведението, когнитивни (познавателни) функцията и се отрази. Като такъв, той служи като важно допълнение към старата оценка възраст психиатрия при клиничните и изследователска работа. Значението на този етап от наблюдение за измерване се крие във факта, че тя допринася за развитието на нашето разбиране на концептуалната нивото на конкретен здравословен проблем. Както бе посочено от Блалок (1970), "когато се мисли за методите за измерване, ние често сме в състояние да изясни теоретичната мислене и да предложи нови функции, които трябва да бъдат взети под внимание, особено внимание на измерването може да изясни нашите основни понятия и теории."
Тази глава ще бъде представена на първо място, някои теоретични въпроси, които са типични за психометрична оценка възрастното население, и второ - преглед на използването на психометрични методи за оценка на когнитивни нарушения при възрастните хора.
Обсъждане на концептуални подходи
модел за оценка на
Двете основни модели определят нашето разбиране за психични разстройства. От една страна, дихотомна медицински модел ясно разграничава нормалните колебания в психичните функции (например преходно чувство на тъга или възрастта увреждания на паметта) на психични разстройства (например тежка депресия, деменция). В този модел, психични разстройства са болезнен процес, чиято етиология е различно от "нормалното" стареене. Измерванията на базата на този модел е съсредоточен върху патологични форми на поведение, които не са наблюдавани при население от здрави индивиди (например, афазия, апраксия, халюцинации), и по този начин позволяват да се прави разлика между групата на здравите и болните.
От друга страна, психологическия модел концептуализира психическо функциониране от гледна точка на нормално разпределение. Предполага се, че емоционалните и когнитивни затруднения в различна степен, всички хора имат по-късна възраст. Лош психичното здраве се определя от степента на дискомфорт или статистически значимо отклонение от установената норма. Измерванията на базата на този модел са по-скоро "пространствени" от категоричен, и представляват проблем за определяне на праг, в който да започне "аномалните". За измерване на определението за тип на тези от даден праг е отчасти статистическа проблем, но също така зависи от промените в концепциите социални дисфункция. Все по-нарастващото значение на качеството на живот на възрастните хора и по-оптимистична гледна точка на здравето на нормалното възрастен човек, без съмнение, е довело до понижаване на прага на "приемливи" дискомфорт.
Въз основа на факта, че биологичните механизми, лежащи психични разстройства като цяло не е напълно ясно (Микелс & Marzuk) ,, диагнозата най-често се основава на наблюдението на поведенчески прояви на заболяването, които обикновено са по "триизмерна", отколкото категорични променливи. Ето защо, често възниква ситуация, при психични разстройства, в момента се разглеждат като процеси, които не са продължение на нормалното стареене (например, болест на Алцхаймер, депресия), обикновено се диагностицира чрез неспецифични "пространствени" променливи, като интензивността на тъга, скоростта на движение, функция памет , В резултат на това измерване на психичното здраве в напреднала възраст хората често се основава на двете психологически, както и на медицинския модел. Например, невропсихологични измерване на когнитивните функции обикновено са необходими оценка на форма въз основа на някои психологически модел "размер" на поведенческите параметри като непринуденост и вербална отзоваване материал. За тези тестове, изследователят също могат да се открият признаци на дихотомните нарушения според медицинския модел - персеверация, дискинезия, афазия и загуба на зрението област.
Въпреки подобряването на методите за измерване на диагностика или скрининг на психични разстройства в напреднала възраст трябва да се вземе предвид основната концептуална предположения, тъй като те ще играят важна роля при изчисляването на точки (точки) на различни мащаби, както и за оценка на тяхната валидност. В медицинския модел, можете да увеличите дискриминационно силата на метода чрез увеличаване на броя на точките, свързани с конкретните симптоми на заболяването, както и намаляване на броя на предметите, които са неспецифични симптоми. Ако измерванията се основават на психологическата парадигма, често се налага да правите промени в праговите скали в съответствие с честотата на симптомите и тежестта му в популацията на проучването. Тази гледна точка ще бъде разгледан по-долу в представянето на методи за скрининг.
Определението за "нормалност" в популация от старост хора
В процеса на по-нататъшното развитие на методите за оценка на умствената функция в напреднала възраст, независимо от това дали сме се посветили на медицински или психологически модел, който е важен въпрос: какво е "нормално" в тази възраст? Много често в "нормална" функциониране на приетите средните стойности на показателите за изпълнение на групата от хора на същата възраст, на която изключва хората с психични заболявания. В резултат на тази практика ясно подценява истинските "нормалните" стойности в резултат на включването в така наречените "нормални" субекти групата с субклинична разстройства и други условия, които са по всяка вероятност, може да маскира истинската способност на физическите лица (например, замъглено зрение, слух и соматични заболяване).

През миналия век на бързите промени на факторите на околната среда (като образование, здравеопазване, хранене) е вероятно да са имали голямо влияние върху умствената дейност и доведе до редица важни последици в различните възрастови кохорти. Така че, по-младите пациенти в напреднала възраст, в сравнение с много стари хора могат да се възползват от по-благоприятни условия. Едно от предимствата, свързани с по-голямо познаване на въпросници и психометрични тестове. Не е изненадващо, че разликите в производителността на тест лица от различни възрастови групи, открити при изследвания кръстосано населението, изчезнали, когато подобно поведение изучава в надлъжни проучвания. Това изискване е особено важно в контекста на оценката на когнитивната функция е добре илюстрирано чрез Schaie на данни (1983), както и Schaie & Уилис (1991), който е учил когнитивните функции на възрастните хора над 21-годишен период. Въпреки че резултатите от сравнението на възраст в напречното сечение проучвания показват значителен спад в средната възраст, при използването на изследване в различни възрастови групи, проведено в продължение на 20 години, намерихме много лек спад на функция, изключение е само 80-годишният кохорта. Въз основа на аналогия с сърдечно-съдови заболявания, Manton & Сталърд (1988) предполага, че нарушенията, които по-рано са били взети за неизбежната знака на стареене вече е преработен като проява на патологични изменения: "... възрастовите критерии изчезват, и който се смята за нормално за възрастни хора, колкото по-дълго не много по-различна от нормата за по-млади хора. "