Агресивното поведение в соматични болница - психиатрия на старостта

оценка

Психиатър често е трудно да се оцени агресивното поведение на пациента в соматични болница, защото той е поканен да след настъпването на събитието, и той е изправен или с един спокоен и сътрудничеството на пациента (когато изрази тревога от кабинетите на персонала), или с една враждебна и "натясно "лице, с което не е възможно да се установи контакт.
За хоспитализация пациенти в напреднала възраст се е стресиращото събитие особено поради следните фактори: загубата на обичайната рутина на живота, хора, запознати обстановка и домашен obstanovki- повишена тревожност, свързани със загуба nezavisimosti- страхуват еластично ст дезориентация поради сетивни или когнитивни увреждания. Объркано и непълно разбиране на събитията често води до нарушено мислене и се проявява под формата на реална представа, грешни идентификационни нарушения в разбирането на абстрактни понятия. Агресивните действия често са реакция на действията на други хора.
При оценката на агресивното поведение е препоръчително да обърнете внимание на следните аспекти.

1. Въздействието на заболяването, което само по себе си може да доведе до зависимост, загуба на функционалност, сетивни лишаване и затруднения в комуникацията.
2. Преморбидни личностни особености на пациента и неговата способност да се адаптират към зависимостта, загуба на неприкосновеност на личния живот, заплахата от загуба на тяхната роля и физически функции. В някои случаи, агресивно поведение е резултат от объркване или реакция на опит да се помогне или да изявления, които, както изглежда на пациента, за да потвърдите своята незрялост, некомпетентност и зависимост.
3. Объркване поради деменция или делириум, в който всички действия на другите се възприемат като заплаха. Липсата на разбиране на ситуацията води до страхуват или неудовлетвореност.
4. разстройства на настроението, които предизвикват смущения в съня, възбуда или регресия и преследване може да доведе до не съвсем адекватно или конфронтация диалог с персонала на болницата. Депресивните мисли и депресивни симптоми в депресия, халюцинации или, обратно, вълнение, идеята за власт и величие, като същевременно се развива (хипо) мания, понякога са пряка причина за агресията.
5. комуникационни проблеми, които могат да се дължат на сензорни нарушения при пациент или роднинска връзка с него и вярвания за това персоналът, може да доведе до конфронтация и не застрашават самочувствието на пациента.
6. Други фактори, соматични заболявания, такива като болка, запек или безпокойството причинено от дихателна недостатъчност.
7. Environment камера, в която пациентът може да изпита прекомерно натоварване сензор или липсата на. Например, пациент с объркване, леглото, която е в непосредствена близост до медицински единица, може да бъде неправилно тълкува съдържанието на телефонни разговори или медицински сестри разговори помежду си. За разлика от пациент, който е в отдалечени офиси на района често се чувства изоставен и отхвърлен, което допринася за запазването и задълбочаването на някои от съществуващите нарушения.

задържане на пациента
Чат с агресивни пациенти трябва да бъде поверително в просторна стая. Ако тежестта на епизод, което е пряка причина за агресията, изгладени, медицински сестри или служители по сигурността трябва да напуснат стаята, но могат да се върнат в кратък срок. Пациентът не трябва да се чувства "в ъгъла", но лицето на оценител трябва да бъде в състояние да излезе от стаята, ако той се чувства риска на ситуацията. Пациентът трябва да бъде помолен да отложат всички елементи, които могат да служат като оръжие. Необходимо е да се направи всичко възможно, за удобство на пациента по време на разговора и да поддържат своето чувство за достойнство. Обикновено е желателно присъствието на първичен медицинска сестра (виж гл. 19) или някоя от членовете на семейството. Препоръчително е да започнете разговор с откритите и неутрални въпроси. В много редки случаи е необходимо да се използва физическо ограничаване на пациента, както и в такива случаи, насилието трябва да бъде твърдо и ясно обясни, например, за да се предотврати повреда на себе си или другите. Ако е възможно, е необходимо да се изясни отношението на пациента да соматични заболявания и са на разположение в това отношение, се отнася, в допълнение към важни лични или социални фактори. Психично състояние да бъдат проучени за признаци на възможно делириум, деменция и разстройства на настроението. Необходимо е да се намери на факторите на соматични заболявания, които могат да причинят дистрес, като болка, запек, задържане на урина. Разглеждане на пациента трябва да бъде допълнена с изследване на медицински отдел персонал, анализ на медицинската история на лист и назначения. Важно е да не забравяме и за евентуална отмяна на състоянието на алкохол или друго вещество или състоянието на интоксикация вещество.
С по-нататъшното поведение на пациента е важно да се отнасяме един към болестно състояние, което допринася агресивност за контрол на болката, сензорна стимулация за регулиране и поддържане на определена рутинна режим на деня, когато, доколкото е възможно, лицата, полагащи грижи на пациентите същите служители универсални всеки ден. Психиатър помага на лекарите и медицинските сестри да разберат чувствата на враждебност и утежняващите фактори на пациента.
В спешни случаи е необходимо лечение, за предпочитане халоперидол, тъй като има по-малко седативен ефект, той причинява по-малко ортостатична хипотония и има по-малко антихолинергични и сърдечносъдови странични ефекти от хлорпромазин. Ако халоперидол е противопоказано, той може да бъде заменен лоразепам. Ефективността на лечението на агресивно поведение трябва да се наблюдава внимателно и дозата на лекарството, за да изберете, като се вземат предвид всички параметри. понякога е необходимо, когато в състояние на алкохолна абстиненция от специализирано лечение. За по-подробна информация относно лечението на делириум и бялата треска, виж гл. 29а.
В някои случаи, пациентът представя голяма опасност за себе си или другите. Това оправдава хоспитализация си в психиатрично отделение, ако е необходимо, в съответствие с член 2 от Закона за психично здраве 1983 година. Индикации за това трябва внимателно да се прецени по отношение на необходимостта да се проучи и третира основните соматична заболяването. Причините за хоспитализация в психиатрично отделение трябва да бъде разбираемо обясни на пациента, която често се освобождава да напусне, тъй като той изглежда е враждебна и застрашителна среда.