Оценка на състоянието - мозъчно-съдова болест - психиатрия на старостта

Мозъчносъдова болест е важно за старост психиатри, от една страна, когато мозъчните инсулти се случват в латентна форма, и второ, като основната причина за деменция. Въпреки че по-голямата част от случаите на инсулт модел е очевидно, все още има случаи на своите скрити прояви. При някои пациенти, лекари подозират, че даден психично заболяване като не стига откриване характерни неврологични симптоми. В резултат на промяна на клинична стратегия. Вероятно, психиатрите повече от интернисти, надеждност разкриват елементи дисфазия или визуално-пространствени разстройство при пациент, където в противен случай сплъстена нарушена реч и поведение. Внезапната поява на симптомите прави е вероятно да подозира, инсулт. С оглед на това, че е необходимо да се проучи данните за историята на получени от членовете на семейството или други очевидци.
дисфазия
Преходна дисфазия понякога е трудно да се разпознае. Членка на пациента, може да наподобява обща объркване, а наблюдателят не ще забележите, трудностите при намиране на думи и не разпознава, често на неравномерен темп на словото, го заменя думата. Персеверация, както и използването на думи, неологизми, понякога леки. Пациентът обикновено има съпътстващите трудности за разбиране на думи (възприемчив дисфазия), и той не може да бъде наясно, че речта му е трудно да се разбере. Често грубо нарушена способност да назоват обекти. Това може да се открие чрез прости тестове реч в леглото на пациента (виж гл. 8). Дисфазия се появява в резултат на наранявания в господстващо полукълбо на мозъка, като по този начин е необходимо да се потърси съпътстващите симптоми обикновено са нарушения на функцията на десния крайник. Понякога пациенти изпитват облекчение, ако някой каже нещо подобно: "Ние знаем, че вие ​​сте нормален. Знаеш ли какво искам да кажа, но не мога да намеря точните думи. "
Загуба на зрение и zritelnoprostranstvennye нарушения
При пациенти с объркване състояние, наподобяващо опит гериатър не само определя възможно дисфазия, но обикновено проверява визията, както и се опитва да намери нарушение на зрително-пространствено възприятие. Най-често срещаната зрителни увреждания в резултат на инсулт - до загуба на цялата зрителното поле, или част от една и съща страна на двете очи (едноименния hemianopia или quadrantanopia). Понякога пациентите не са наясно с неговата дефект, особено ако хемипареза слабо изразени или отсъства, или когато има съпътстваща нарушена способност да възприемаме визуалните-пространствено отношения (вж. По-долу). Пациенти, които не винаги са в състояние да обясни защо те са трудно да се получи в един вход или са лоши коли. Членовете на семейството се оплакват, че пациентът не ги забележите, когато те са в полето hemianopia. поведение на пациента може да се тълкува погрешно, но предупреди лекаря за идентифициране на съответните симптоми в леглото на пациента лесно чрез проверка на вида на стандартния метод на конфронтация, тоест, от приблизително определяне на границите на движенията на обекта, извън полезрението на периферията. ( "Отивам да се провери дали може да се види от двете страни на него ме погледне и посоча с пръст, когато видите, че тя излиза от обхват").
Визуална пространствена разстройства, дължащи се на мозъка травма след удар могат да се появят при поражение на господстващо полукълбо, но те са по-силно изразени при поразен от nondominant (обикновено в дясно) полукълбо. Те могат да вземат много объркващи форми с широка гама от различни neuroanatomical отношения, които често комбинирани терминът "дисфункция на париетален лоб на мозъка." (Broad и много интересен доклад за предмет и дисфазия см. В Ходжис, 1994), описани в учебниците по-редки случаи е да се показват различните проблеми, които често проницателен наблюдател може да разпознае, дори когато те са изразени по лесен начин. Например, някои пациенти да спират приема на парализиран крайник (обикновено вляво) за неговата sobstvennuyu- те могат да се носят дрехи само от едната страна на неговия tela- те могат да загубят способността да разпознават общи обекти, независимо от достатъчно зрителната острота (визуална агнозия), или нормално тактилна чувствителност (astereognosis) - някои пациенти не са в състояние да намери пътя към техните познати места, а някои не могат да копират една проста фигура (конструктивна апраксия).
Тези нарушения трябва да бъдат разграничени от прост визуален дефекти, усещане и възприятие, в които не е задължително да означава процеса на локализация в кората на главния мозък. В тази област има неточности, свързани с използването на думи и фрази: пациент с едноименния hemianopia (причинено от повреда posthiazmalnogo сегмент на визуален път), може да бъде по-малко внимание се обръща на елементите, намиращи се в засегнатата област, просто като резултат от слепота, както и пациенти с нарушена чувствителност в крайниците по очевидни причини, не е в състояние да признае някои от стимулите от страна на тялото. Тя често се описва като "небрежност" или "небрежно". Въпреки това, същите тези термини се използват с по-голяма точност, за да опише визуално-пространствени разстройства на кортикална произход. Sharp невнимание може да доведе до пренебрегване на пациентски всички дразнители на едната страна на тялото. По-леките разстройства на вниманието могат да бъдат намерени на събраните до леглото на симптомите на пациента, което отразява важността на изключения hemianopia или прости сетивни нарушения. За да се установи визуално невнимание (или изчезване на фокуса) в първото поле оглед се изследва по метода на сблъсък, както е описано по-горе. Ако зрителното поле не се променя от отделен чек от всяка страна, конфронтация проба се извършва чрез едновременното представяне на стимули по два начина: ако постоянно не една от страните забелязали, това е доказателство за визуална невнимание на пациента. Сензорна невнимание е подобна функция и се открива с помощта на двоен едновременна стимулация от слаб контакт с ръцете на пациента. При пациент с установените характеристики на валежите зрителни полета или сетивни нарушения, тези симптоми не позволяват да се заключи, че "функциите на париетален лоб", и при спазване медицински сестри, рехабилитатори и членове на семейството често привличат вниманието към съществуващите дефекти. Това може да бъде полезно за тестване, която включва чертеж (например, часовник набиране), разделянето на две линии или заличаване звезда (Hodges, 1994).
Поражението на тилната (визуално) кора може да доведе до странни зрителни явления, включително слепота, която пациентът отрича или по-малко "затваря очите", когато пациентът се оплаква от слепота, но може да се зададе много точно, че е движението на окото все още е в състояние да следи движещи предмети, които могат да бъдат определени точно. Тази ситуация трябва да се разграничава от истерия и други психични разстройства. Полезно е да се извърши инструментални изследвания с изображения на мозъка.
Симптомите на удар и диференциална диагноза
Системна оценка на соматични симптоми на инсулт започва с тези, обсъдени по-горе: кортикални симптоми като дисфазия или визуално-пространствени нарушения, както и симптоми на загуба на зрението области. След това, изпитващият трябва да търсят признаци на вертебробазиларната пример офталмоплегия или атаксия на мозъка, и накрая - хемипареза (признаци на горната моторните неврони лезия, вълнуващи лицето, горните и / или долните крайници от едната страна на тялото) и едностранно нарушение на сензорна сфера. За тези симптоми могат да бъдат инсталирани в леглото вероятното място и размера на новопоявили церебрални инфаркти (Бамфорд Etal, 1991). Light хемипареза удобно откриване на плонжа на пирамидална деформацията (ако имате тази възможност, дланта се обърна нагоре, proniruet и извита), както и промени в походката, както полите в състояние на спастичен свиване клони към разширение и крак чорап вкопчил на пода, дори и само крак не прави кръгови движения. Ако типичните симптоми на инсулт и ясна медицинска история на избухването на изчезналите, диференциалната диагноза, например с обемисти лезии могат да помогнат черепната CT. Туморите са по-малко важни от рядка, но лечима мозъка абсцес и субдурален хематом, което често се появява след тривиални наранявания и да стане хроничен с когнитивни увреждания или промени в нивото на съзнание и лека хемипареза.
мултиинфаркна заболяване
Пациенти с повтарящи се малки мозъчни инсулти могат да получат до старостта психиатри със снимка на мулти-инфарктна деменция. Клинична картина рядко имат възможност да се направи ясно разграничаване на състоянието на болестта на Алцхаймер и други форми на прогресивна деменция. Независимо от това, исторически данни за състоянието на интелектуалната спад понякога е възможно да се разпределят индивидуални стъпки в тях, някои от които може да бъде със задна дата, определени като отделни удари. Вероятността от цереброваскуларно заболяване като причина за увеличаването на състояние, ако е установено, хипертония, симптоми на периферно съдово увреждане (например кръвонасядане) и фокални неврологични признаци. Това широко разпространено заболяване причинява увреждания на горните двигателни неврони в долната главата на лицевия нерв, което води до картина на псевдобулбарна парализа с дизартрия, дисфагия и бавни движения на езика. Двустранни смущения в горните крайници моторни неврони причиняват слабост, скованост и мотор тромавост. Понякога картината пълна емоционална нестабилност и походката бързи малки стъпки (Марке дребен гаф). Нарушения на походката в някои пациенти с васкуларна деменция са ясно паркинсонова характер (вж. По-долу), както и нарушение в походката с други форми на деменция, по-специално болестта на Алцхаймер. Трудност ходене и произнася инконтиненция сравнително леко когнитивно увреждане може да се подозира normotenzionnuyu хидроцефалия.