Деменция и делириум в соматични болница - психиатрия на старостта

При пациенти с по-късна възраст, приета в болница отделение има висока честота на церебрални органични разстройства, разположен в рамките на 10-60% (вж., Например, Cooper, 1987 г. Придобита Ramsey Etal, 1991). Делириум и деменция, свързана с високи нива на смъртност, независимо от тежестта на медицинско заболяване. Той отбеляза ниско откриваемостта на церебрални органични заболявания, медицински и медицински персонал (Bowler et Al, 1994 Ardem и др, 1993). Delirium често се пренебрегва, го сбърка за депресия или психоза, или за изразяване на деменция. Повечето стандартни когнитивни методи за оценка са предназначени за откриване само деменция. Някои скали са били разработени за проверка делириум като метод състояние на обърканост оценка (Объркване метод за оценка) (Inouye и др, 1990) и Delirium оценъчна скала (Delirium Оценъчната скала) (Trzepacz и др., 1988). Въпреки това, тези скали се характеризират с тенденция да бъде твърде ограничаващо, с добра специфичност чрез намаляване на чувствителността на метода.
Психиатър има роля в диагнозата на делириум и деменция, която е да се повиши информираността на болничния персонал за разпространението на делириум при пациенти с нарушения на края на живота, получена в соматични болница, както и необходимостта да се установят факторите, причинили на соматични делириум. Деменция психиатър помага допълнително изясняване на историята, събиране на информация и планиране на заустване на пациентите. Ясно е, че на персонала медицински и хирургически отделения на болницата не са запознати с методите на оценка на риска по отношение на освобождаване на пациенти в състояние на объркване, и с наличните в общността за подкрепата им ресурси.              

Семеен участие в рехабилитацията на пациенти с соматична

Ефективността на дейностите по социално подпомагане и ролята на семейството в рехабилитация на пациенти с соматични заболявания, които водят до инвалидност, най-добре проучена при пациенти с инсулт. Адаптиране към хората с увреждания се наблюдава при пациенти с добра социална подкрепа (Evans & Northwood, 1983), и по-успешна рехабилитация, наблюдавана при пациенти от семейства съпричастни (Робъртсън & Sumn, 1968). Високото ниво на възприемано социална подкрепа съчетано с по-бързо и пълно възстановяване след инсулт (стъкло и др, 1993). За разлика от това, пациентите, които са имали лек удар, но със слаба социална подкрепа, се наблюдава спад на функционалност в рамките на 6 месеца след инсулта, което вероятно се дължи на подценяване на членовете на семейството нуждаят от социална подкрепа. Усещането за социалното подпомагане не зависи от оценката на характеристиките на ежедневните дейности на пациента при изписването. Една година след инсулта, връзката изрази откриват ниски нива на социално функциониране, депресия и семейството стрес.
Членовете на семейството често са критични на апатия, раздразнителност и егоцентрични пациенти (Angelen сътр, 1993). Това позволи на авторите да се заключи, че пациенти след инсулт с членове на семейството участват в рехабилитация и образователни програми ще бъдат полезни. Този извод се потвърждава и от данните на други изследователи (Evans сътр, 1987), които са установили, че хоспитализацията на пациентите е свързано с липсата на емоционална отзивчивост и ниското самочувствие мониторинг на поведението на семейства на пациенти с инсулт. Семейства с високо ниво на контрол на поведението намерени конструктивни начини за решаване на проблеми. Най-добра адаптация пряко свързано със способността за решаване на проблеми в семейството и нивото на умения за комуникация между членовете на семейството, както и с възможностите на пациента да се грижат за себе си. Спазването на указанията за лечение на по-вероятно да се случи в добре функциониращи семейства. Нарушение семейство функциониране може да бъде резултат от преки или косвени ефекти от хронични заболявания.

Хронично заболяване на член от семейството може да е причина за всички физически затруднения, промени в ролите и очакванията, както и проблеми в общуването помежду си. Трудности възникват, когато членовете на семейството имат нереалистични очаквания за това, което пациентът може да се направи. Това води до прекомерни изисквания към пациента. За разлика от тях членове на семейството могат да се грижат за пациента и прекомерно неволно допринасят за запазването на тревожност и пристрастяване. Членовете на семейството могат да бъдат в състояние да помогне на пациента да разбере съществуващите противоречия между очаквания и реални възможности.
Хронични заболявания се увеличават от спешността на проблема за смърт в семейството, както и много заболявания засягат неприкосновеността на личния живот, финансово положение, социални дейности и планове за бъдещето, чрез отклоняване на вниманието на този, който се грижи за болните, за нуждите на други членове на семейството. Това е особено важно за възрастни деца, които имат свой собствен живот, свързан с конкретни изисквания и задължения.
Понякога отново съживява старите обич, съюзи, вражди и конфликти. Свръхзакрилата доказателства за патологично функциониране на семейството, които могат да се проявят чувство за вина, желанието за одобрението на родителите или отразяват амбивалентност към дъщерните задължения (Броуди, 1985). Всичко това може да ограничи независимостта необходимо за оптимална адаптация на пациента.
Съществуващите сред членовете на семейството митове и погрешни схващания в областта на медицината е също често се отразява във връзка с пациента и неговата рехабилитация. Те могат да влияят върху процеса на дистанциране и избягване на конфликти, което се проявява в medicalization поведенчески проблеми, чувство за вина по отношение на причините за болестта и степента на преувеличение, или отказ на увреждане на пациента (Хардуик, 1989).
Терапевтична интервенция може да бъде насочена към образованието за заболяването и ограничения обем на консултиране. Сесиите могат да се провеждат, за да се повиши компетентността в решаване на проблеми, насочени към подобряване на комуникацията в семейството и подобряване на емоционалната реакция (по-подробно обсъждане на семейната терапия, виж гл. 16). Можете също така да работи със съществуващите митове и заблуди по отношение на медицинските аспекти на заболяването. Доказано е, че този вид интервенция и да се подобри функционирането на семейството, както и на възможностите за адаптация на пациентите в рамките на една година след началото на заболяването, особено след инсулт (Евънс и др, 1988).
Необходимо е да се запази своята независимост в края на възрастта на пациентите, но понякога едно семейство се опитва да помогне да допринесе за пристрастяване. грижовно семейство може да достигне до такава степен, че е на издръжка Възрастният човек е изолирана от останалата част от семейството. Куин & Келер (1981) е описано по-полезен модел за подобряване на индивидуалността и автономията в края на ерата на човек, който се основава на приемането от всеки член на роля собственото си семейство, без принуда и манипулация.