Оценка на физическо състояние - болестта на Паркинсон - психиатрия на старостта

болест на Паркинсон и на Паркинсон

болест на Паркинсон и тези в близост до нея разстройство на пирамидалната система на двигателя е важно за старост психиатри по няколко причини.

1. Техните ранни признаци и симптоми понякога погрешно да се интерпретира като проява на психично разстройство като депресия или деменция.
2. Деменцията може да придружава по-късните етапи на болестта на Паркинсон, особено при пациенти в напреднала възраст.
3. Симптомите на болестта на Паркинсон могат да възникнат вследствие на развитието на някои органични деменции, включително болестта на Алцхаймер и съдова деменция (вж. Раздел 27).
4. лекарство-индуциран паркинсонизъм, причинен от използването на лекарства често се използват в психиатрията (см. по-долу).

идиопатична Паркинсонова болест при по-възрастните хора често са го разпространява драстично се увеличава с възрастта, достигайки приблизително 2% от хората над 80 години. Диагностика и лечение на пациенти може да бъде доста сложен: заболяването е променлива, както в горния си и скорост progressirovaniya- евентуално си ефективно лекарство, но мощни лекарства модулиращи невротрансмисия отразени в тежки странични ефекти. За подозира, болестта на Паркинсон при пациент, адресирано до психиатър трябва да подтикне сезиране-гериатрични невролог. Това кратко съобщение е да се помогне за старост психиатри като признание за диагностика, когато симптомите са нетипични заболявания.

Клинични признаци на болестта на Паркинсон

Заболяването започва постепенно. Най-честата проява на това е тремор в началото на заболяването често е едностранна, понякога леки и преходни, и за да не привличат вниманието. Други класически симптоми - хипокинезия, ригидност и постурална нестабилност понякога са принудени да се мисли за психичното здраве на пациента, преди действителната стойност на тези атрибути ще се разбере. роднини могат да информират лекаря, че пациентът винаги изглежда нещастна с празен поглед постоянно, никога не се усмихва хипокинезия дължи на лицевите мускули. Неспособност да започне движение, като се изправи от стола, може да се тълкува погрешно като апатия: "Тя седи по цял ден." Типично затруднения при ходене може да създаде впечатление за странно поведение - неуспех да започне движение в контраст с тенденцията да се ускори темпото на ходене, докато се движи, понякога неволно (раздробяване походка). "Втвърдяване" по време на ходене или други дейности, може да изглежда много впечатляващо и не е ясно, както за пациента, така и за свидетелите. Пациенти е трудно да се даде обяснение защо те не могат да направят движението на крайниците, за да не падне, или защо се обличат така бавно. Бавна в писмена форма и се занимават с пари могат да бъдат объркани с когнитивни нарушения. поради невъзможността да се превърне в леглото през нощта страх и терор есен може допълнително да допринесе за обяснимо алармата клиничната картина.
Веднага след като първите подозрения по отношение на диагностиката, е необходимо да се изяснят някои специфични история информация. Помолете пациента да опише подробно какво се случва, когато той се опитва да ходи, можете да разберете по-долу. Пациентите с болестта на Паркинсон просто описват невъзможността да се движат без внимателна преценка. Те често се използва "трикове" ги отворите, което им помага да започнат да се движат. Например, както следва: представете си, че стъпка върху обект лежи на земята, или да се опита да стигне до определена част от модела на пода. Степента на мобилността често варира в зависимост от времето на деня, и пациентът трябва винаги да се попита за способността му да се превърне в леглото през нощта. Пациентите често не всички казват на лекаря за вашето затруднено преглъщане и запек.
Хипокинезия изправят понякога лека и потвърди подозренията може само внимателно измисли наблюдение на членовете на семейството. В класическите случаи, при пациенти с болест на Паркинсон мигат по-рядко от нормалното, въпреки че нормалната тарифа на мига е трудно да се определи. Положителен симптом подслушване глабеларен традиционно признати, но не и конкретна (вж. По-долу). Дори и няколко кратки епизоди характеристика груб тремор често се вижда в ръцете на почивка, диагнозата се потвърждава, както и огромният мускулест твърдостта на "зъбно колело" тип. Въпреки това, много по-възрастните хора показаха, само леко повишаване на мускулния тонус, без други характерни симптоми. Необходимо е да се следи походката на пациента и го гледате, когато той получава от стола си. В ранните стадии на болестта може все още да липсва характерен изгърбена стойка, но дори и след това намалява амплитудата на ръцете диапазон. Можете да видите смилане (прибързано) походка, и под надзора на завоите на тялото на пациента, за да открие своята нестабилност. Специалистът ще направи оценка на степента на инвалидност чрез наблюдение как пациентите да се справят със собствените си дела в ежедневието си, както и да извършват някои тестове по време, например, ще определи колко бързо пациентът ще мине на 10 метра и колко ще отнеме време да се сложи в горната половина на тялото. почерк на пациента може да се характеризира с по-малки (микро-графия), неговия вид и времето, необходимо за пренаписване на параграф, може да бъде полезно за по-нататъшното сравнително изследване.
Насочване към специалист се препоръчва, включително за защита на пациентите, които не страдат от болестта на Паркинсон в действителност, от погрешното и опасен лечение. Доброкачествена есенциален тремор е най-честото заболяване на зоните за моторни в напреднала възраст, тя често се диагностицира и е определен неправилно. Това обикновено не тремор в покой и се усилва, когато правите движения, като при вдигане на чаша до устието, в допълнение, има забавени движения и твърдост. Характерни разлики паркинсоновите синдроми множествена системна атрофия - неефективно лечение леводопа парези, свързани с прогресивна супрануклеарна поглед атрофия и ортостатична хипотония синдром (синдром на Shy-Drager) в-Дрегер Shay.

лекарствен паркинсонизъм

При пациенти в напреднала възраст, ятрогенна паркинсонизъм могат да се появят по-често като болестта на Паркинсон, с точно същите признаци и симптоми, и често не се разпознава от общопрактикуващи (Wilson и MacLennan, 1989). Също така се съобщава, че не разкрива психиатрична пребиваване (Hansen и др, 1992). Най-често да предизвика паркинсонизъм и други екстрапирамидални ефекти, по-специално дискинезия, фенотиазини, тиоксантени, бутирофенони (халоперидол) и метоклопрамид, и други лекарства могат да доведат до паркинсонизъм алфа-метилдопа, резерпин, тетрабеназин и цинаризин. Повечето от тези случаи са свързани с действието на наркотици, не е най-мощният в това отношение, но най-широко разпространена. Успокояването тиоридазин е много желателно и неизбежно в напреднала възраст психиатрия практика. Въпреки това, използването на метоклопрамид и прохлорперацин като средство против повръщане в напреднала възраст трябва да се намали, като се използва, ако е необходимо, като алтернатива на домперидон. Трябва да се помни, че лекарствата, които са предвидени за виене на свят, като цинаризин prohloperazin и носят повече риск, отколкото полза. Когато това заболяване може да продължи в продължение на много месеци след назначаването му, причинени лекарството да бъде спряно. Последващи проверки на пациенти, лекувани показват, че много от тях впоследствие разработен идиопатична болест на Паркинсон. Изхождайки от това трябва да се приеме, че повишената чувствителност към лекарството е проява на болестта, която тече към тази латентна (Wilson и MacLennan). Възможности терапия антихолинергични антипаркинсонови средства или по-високи от нормалното дози леводопа често ограничени поради развитието на объркване.