Специални проблеми по време на разговор с пациента - психиатрия на старостта

Има много причини, поради които комуникация с пациенти в напреднала възраст може да се окаже трудно. След разпит е необходимо да се адаптира. Основните причини, които ще докоснат тук - глухота, дисфазия, объркване и гняв.

глухота

Има няколко добре известни правила за подобряване на комуникация с глухи пациенти. Първото правило - да се гарантира избягването, доколкото е възможно, да се разсейващи звуци. Доказано е, че дори малка конкурентни шум пречи на комуникацията много повече от тежка глухота. Следователно, трябва да се постави пациента в тиха стая, или най-малкото да изключите телевизора. Второто правило - за да разберете коя страна на пациента чува по-добре и има ли средства за подобряване на слуха (слухов апарат). Тези устройства се подобрят слухови само в случаите, когато са правилно съчетани, включително батериите се зареждат и ушния канал не е ушна кал. Ако слуховият апарат не работи, пациентът ще чуете по-добре без него. Третото правило - да се създаде възможно най-добрите условия за lipreading (Уудс, 1986). (По-голямата част от глухи пациенти, с изключение на тези с влошено зрение, в допълнение към изслушване несъзнателно чете по устните, въпреки че формално те никога не са научени това.) Водещи разпит ще седне на добре осветено място, че лицето му е ясно видима за пациента. Той трябва да се погрижи за това, че не се повдигат ръце към лицето си и не казват, че думите толкова ясно преувеличени начин, който нарушава правилата на естествените движения на устните. И последното правило - да се говори бавно и ясно, отколкото обикновено, но не толкова бавно, че губят естествената си глас модулация, които са важни за разбиране. Ядох лекарят говори по-силно от обикновено, след това той трябва да се погрижи за това, че в същото време да не се повиши тон, защото, като правило, се намесва в това да чува по-висока от по-ниските звуци. Твърде силно, който значително превишава прага на слуха на гласа на пациента ще се възприемат като изкривена и неприятно, което води разпит трябва първо да зададете най-удобните за изслушване на пациента обема на глас. Казвайки офертата (или въпрос), че е необходимо да се даде време на пациента, за да асимилира факта, че той не е напълно чуе. Ако той не го хване, което беше казано, предложението трябва да се повтори за пореден път (но не и шумни) и точно същите думи, така че това информацията може да се комбинира с предварително изслушване. Само когато провала на втория опит въпросът трябва да бъде перифразирана с други думи, и да кажа още веднъж към естествената интонация и не прекалено силен.
Понякога слуха на пациента се намалява, така че единственият възможен начин да общува с него - да се говори директно в ухото, че чува по-добре. Тази близост между пациента и олово разбора има аспект, стойността на които последният трябва да е наясно. Тя може да се направи, за да топлината и интимността на разговора, благоприятно и за двете, или пациентът може да възприеме това като заплашително и близостта наложени. Възможности на невербалното успокояване на пациента е ограничен, поради факта, че той не може да види лицето говоря с него мъж. Ако домакинът иска да компенсира липсата на разпит на лицето диалог в лицето, че е много важно, че той се допря до пациента (се държеше за ръка или прегръщане на раменете) с внимание и чувствителност. Понякога устройството ви апарат е ефективно използва стетоскоп: вложките на пациентите в ушите слушалки, и олово разбор казва в мембраната.
В някои случаи диалог с приемлив пациент може да се коригира чрез писма. Без съмнение, това е важно да се опитаме този вариант на комуникация, ако няма начин да се преодолее спадът в слух. За съжаление, дори и този метод не винаги е успешно, защото на проблеми с визията си, грамотност или продължително внимание.

дисфазия

Хората, които не могат да разберат това, което казват, или странни, за да отговарят на въпроси, рискува да бъде записан в глухата категория, луд или в състояние на объркване. Естеството на тези трудности е много по-лесно да се направи оценка, когато те се появят след внезапно събитие, като например инсулт. По-малко вероятно да се признае, структурата на дисфазия на болестта на Алцхаймер. Понякога, когато няма реч комуникация е възможно в различни условия: пациентът може да се използва на писмения език, картини или жестове. способността на пациента (и двете познавателни и практически) е много по-добре да се показва в ситуации, които не се нуждаят от много дискусии. Това по-добро използване за да се установи контакт с пациента (пример за съвместната подготовка на чай или съвместно рязане на дърво), отколкото упорито и безуспешно се опитва да установи диалог. Не забравяйте, че разбиране може да бъде по-добре, отколкото израз, а понякога - точно обратното. Ако пациентът разбира и говори само във фрагменти, а след това за неговите откровеност въпроси и твърдения могат да бъдат конструирани така, че да отговаря и разговорът продължи, без да се налага да купуват формуляра за разпит. Ако пациентът иска да каже нещо, но не можеше да намери думи, с инстинктивна реакция е да се опита да му предложи една фраза, че той очевидно търси. Понякога това помага, но ако това не е присъда, тя може да се превърне в досадно разсейване (Isted, 1979). Как и кога общуването с глухите са важни движения на устните, изражения на лицето и други невербални сигнали, че е препоръчително да се използват кратки изречения проста структура, която дава на пациента много време за храносмилане, което чу, без отклоняване на вниманието си към продължаващата реч. Средства за комуникация, като дъска или набор от карти с прости снимки (с изображения на чаша чай, легло, тоалетна и т.н.), които пациентът не могат да посочат много полезни, но използването им се стреми да ограничи обмена на информация, най-основно ниво. Често това е най-добре да се запознаете с изразяването на своите мисли и чувства на пациента, както и с редица разбиране пациент: роднини, както и тези, които се грижат за, знаят и често използват по-добре от тези, които са провеждането на проучване, виждайки на пациента за първи път. (По-подробно обсъждане на проблема, и типове могат да бъдат намерени в Mulley, 1985, стр. 83-95).

объркване

Комуникация с пациента в състояние на остра объркване или делириум, се обсъжда в глава 29.

гняв

Angry пациент да попитам трудно, и за началото е най-добре да се опитаме да разберем причините за гнева му. Пациентът може да има страх и дори ужас, той е объркан или трябва да заеме позиция на отбраната, съм сигурен, че на него в опасност, или е решен да се бори. То може да бъде в маниакална, депресивна, параноична или халюцинации състояние, когнитивните си функции може да се влоши. При тези обстоятелства, безценен предварителна информация за пациента, за да се опитаме да разберем на възможните причини за гнева му, както и начина, по който той възприема (или неверни сетивата), което води разпит.
В много случаи, дължащи се на мек, спокоен и любезен лечение водещ разпит в състояние да успокои безпокойството и "дезактивиране" възмутеният пациента, което позволява внимателно да продължите разговора, или да разберете чувствата, които предизвикват гнева. Понякога гневът е скрито и може да бъде направено само модифицирани или пресечен разпит. На следващо място, трябва да имате ясна представа за приоритетните теми, да се съсредоточи върху разпит в най-информативните аспекти и избягване на тези, които са склонни да отново да провокира враждебност. Също така е много важно не само да получава, но и да даде информация. За подозрителни пациентски недвусмислени и директни съобщения, очевидно по-приемливи, отколкото който и да е учтив uvertki- поетапно, с развитието на разговора, обяснението може да помогне за тревожните пациенти да се запази усещането за контрол над процеса.
Въпреки това, в някои случаи, за да се преодолее бариерата от гнева на пациента не е възможно. Така пациентът може да бъде лице с умерена степен на деменция, който през целия си живот показа желязна воля и независимост и сега е основателно подозира, че имат добри намерения на хората, които искате да промените живота си. Или може да е пациент с разстройство или параноични халюцинации, които не подлежат на разубеди. Ако ситуацията не се принуди незабавно действие, може да е по-добре да се оттеглят, а след това използвайте още една възможност да се опита отново, когато пациентът може изведнъж да има съвсем различен рецепция. В противен случай, ние говорим за ситуации, като кулминацията в официален хоспитализация на пациента или целта на лечението му. Въпреки това, дори и при такива обстоятелства, не бива да се остави с опитите на пациентите с цел установяване на откритост и доверие диалог.