Диференциална диагноза комплекс - логиката на медицинската диагностика

§ 3. Диференциална диагноза комплекс (логически аспект).
Разглеждане на възможни връзки между заболявания (съответно - техните диагнози) позволява да се разграничат два основни типа диференциални комплекси. Един предполага присъствието в състава си само такива заболявания (диагнози), които са несъвместими един с друг. Две диагноза D1 и D2 са несъвместими когато истината на един от тях означава погрешност (неточности) от друга страна, т.е.. Д. Когато и не може да бъде едновременно вярно и, съответно, да бъде фалшива. Така че, не може да бъде едновременно верни диагнози, един от които се отнася до хранително отравяне с тежка диария, потъналия корема, нормална чревна перисталтика, а другата - остра чревна непроходимост. Ние наричаме този тип връзка комплекси алтернативни диференциална диагноза (заболявания).
Друг вариант на анализираните асоциации позволява вграждане в тяхната структура на заболявания, сред които най-малко един е вярно, но това може да е вярно, че множество диагнози са включени в активния комплект. Например, за да намерите при разглеждането на пациента висока температура, аортна болест на сърцето, заболяване на ставите, хематурия, протеинурия, лекарят има право на строеж върху тази емпирична основа на диференциална диагноза на комплекса, която включва голямо разнообразие от заболявания като бактериален ендокардит, гломерулонефрит, ревматизъм. Освен това изследване може да покаже, че формулата "или" диференциална приложим за набор от алтернативни диагнози, не са подходящи за този случай, тъй като пациентът може да страда в същото време повече от горните заболявания. Разбира се, само един от тях ще бъде основен. * Ние наричаме този тип комплекси на асоциацията не алтернатива диференциална диагноза (болести).
Логическата структура на първите диференциални характеризиращ комплекси могат да бъдат представени чрез експресията
където V - за дизюнкция в смисъл на разделяне марки (дизюнкция ^) и втора логическа структура - изразът
където символ V - дизюнкцията разделяне наименование (^ дизюнкция). В случаите, когато разликата на тези асоциации могат да бъдат пренебрегвани, ние ще ги представлява израз

*От концепция основното заболяване (диагностика) на отличителни основни диагнози тактически смисъл патогенни и прогностични.

Не се изключват и третата смесен вариант диференциал комплекса, когато той включва както двойки са алтернативни съвместими (не алтернатива) нозологични лица (диагнози).
Елементният състав на добре оформени диференциални сложни заболявания се определя от следното изискванията на общата логическа характер:

1. Елементи диференциални сложни заболявания KD, конюгиран с неспецифични симптоми на COP са само онези заболявания симптоматика, всеки от които включва и дясната част симптом COP (изискване за пари);
2. Всеки един от симптомите на болестта като в структурата на COP трябва да бъде елемент диференциални сложни заболявания KD (пълнота изискване).

Дерогация от горните предположения може да доведе до два вида грешки:

1. Комплексът състава на разлика не включва тези болести, симптоми, които не съдържат пълен списък на техните симптоми множество COP. Този тип грешка е опасно, защото лекарят може да се обърка "следва", разходи време и усилия за проверка на диагностични хипотези ненужно включени в комплекс CD диференциал от гледна точка на приема при разглеждането на емпиричните данни на Конференцията на страните.
2. Комплексът състава на разлика не включва някои от болестите, които имат в тяхната симптоматика всеки от симптомите, включени в COP. Тази грешка е особено опасно, защото това може да доведе до пропускане на заболяването, което се отразява на изследваните пациенти. Фактът, че диференциал комплекс KD на заболяването, генерирани от Вашия лекар на базата на първичния COP данни от проучвания, в последствие се оказва комплекс от диагностични хипотези, всяка от които той ще провери внимателно. Включване на CD Аг заболяване без симптоми в своя състав на COP, или, напротив, не включва болест Aj като тази симптоми, което лекарят създава предпоставка за изпълнение на диагностичен грешка

Концепцията на диференциални сложни заболявания ни позволява да въведем друг важен категория формално тълкуване на "симптом (симптом), специфични за диференциални сложни заболявания." Симптоматика, въз основа на които лекарят създава диференциално сложни заболявания, е специфично за този комплекс заболяване, ако състоянието на своята пълнота. Ние правим следното определение:

Това определение се посочва, че симптом (симптом) COP е специфичен (патогномонична) за пълно и адекватно диференциални сложни заболявания D1 о о о DT ако, когато пациентът има симптоми COP, пациентът страда от една (или едновременно няколко) заболявания на състава на Специфичен симптом за такива диференциални сложни заболявания като Banti болест, левкемия, болест Verlgofa microspherocytic анемия, малария е gipersplenazmom комбинация с спленомегалия.
Ако разликата сложни заболявания не е пълна, съответният симптоматиката е неспецифичен по отношение на асоциирането на заболяване. Също така е очевидно, че симптоматиката, който е специфичен за диференциални сложни заболявания е неспецифичен по отношение на всеки от елементите на комплекса поотделно. Така че посочената по-горе комплекс от симптоми (спленомегалия с gipersplenazmami) не е специфично по отношение на аудио Банти болестта, нито по отношение на малария. Следователно, определянето на DPB може да се счита като неспецифични концепции на определението за всеки симптом отделно от заболявания D1 D2 ... DT.

Логически съдържание на изразяване

влезе в дясната определението DF5 е такава, че откриване на пациента на симптомите на COP е, от една страна, достатъчно да доведе до присъствието на този пациент на поне едно от условията D1 D2 ... DT, и второ, това не дава основание да се заключи, че тъй като на някои от тези заболявания пациентът страда от това. Тези два фактора и се определя от основната функция на специфичните симптоми на анализираните видове: то се основава на лекаря ясно определя диапазона на заболявания, субектът има потенциал пациент, и въз основа на това очертава план за по-нататъшно изследване.
Както се вижда от по-горе, формална оценка на симптомите и техните комплекси като специфичен или неспецифичен е свързано със степента на сигурност (несигурност), с които лекарят може да съди болестта иска въз основа на тях, открити симптоми. Горната граница на този курс, свързан с абсолютно специфични (патогномонична) по отношение на отделните симптоми на заболяването. Съдържащите се в него диагностична информация позволява на лекаря ясно да се заключи, че заболяването, което се отразява изследваните пациенти. Долната граница на сигурност да се появят симптоми, на базата на което по принцип е трудно да се разпределят възможно повече или по-малко с дефинирани кръг: болест. Тези симптоми включват повишена температура, задух, загуба на апетит, увеличаване (намаляване) на кръвното налягане и т. П. Когато счита (вземат) поотделно. Поради тази причина, което можем да наречем този вид неспецифични симптоми напълно неспецифични. Всъщност, квалификация като абсолютно неспецифичен симптом излиза извън официалното тълкуване, което се характеризира с корелацията на клиничните прояви, с добре дефинирани условия или серия от такива заболявания. Базиран на една напълно неспецифични симптоми само да предположим, че пациентът не е добре, а това се изчерпи диагностична функция.
Между горните и долните граници на някои симптоми и техните комплекси разположени образуване неспецифично симптоматично, които също могат да бъдат разделени според нивото сигурност (несигурност) по отношение на някои заболявания. И тук той действа един вид обратна зависимост закон: по-широк (тесен) на елементарния състав на диференциално CD сложни заболявания, толкова по-малко (повече) специфичен симптом Конференцията на страните, която се формира на базата на заболяванията на сдружението. Нека да изясним тази разпоредба.
Да предположим, че имаме два диференциални сложни CH1 и KDj заболявания. Differentsialnyy-
сложни заболявания KDj е вече в своя елементарен състав от диференциалната комплекс KDI ако всеки елемент от комплекс KLj е по едно и също време KDI комплекс елемент, но не всеки елемент от комплекса е елемент комплекс CH1 KDj. Представлява в символичен форма, съотношението чрез следния израз:
когато знакътТова представлява съотношение на включването на набор от елементи (заболявания) в множество MKD- MKD1. Да предположим, че допълнително симптом е в основата на формирането на КС1 СН1 диференциална комплекс и симптом KsJ - основа за образуването на сложни диференциални KDj заболявания. В такъв случай, законът посочено по-горе показва, че симптомите KCj-конкретни от симптом KSi. Всъщност, разликата в степента на симптом специфичност означава разликата в тяхната информация: лекар KCj откриване на симптоми в по-голяма степен ограничени от несигурността на първоначалната диагноза на ситуацията от идентифицирането на симптом KSi. Връзка между симптом от тях, съдържащи се в диагностичната информация (степен на специфичност) може да присъства в символичен форма чрез следния израз:
когато знакътТова представлява съотношение, според който информацията, съдържаща се в simtomokomplekse KSi е информацията, съдържаща се в симптом KCj. Най-общо, съотношението на аналита вече могат да бъдат представени в символичен нотация:

На съдържанието на това:

1. Ако разликата сложни заболявания СН1 широк диференциални сложни заболявания KDj симптомите KCj емпирична база за образуване KDI по-специфично от симптоми KSI емпирична база за образуване KDI. Тази връзка позволява на лекаря въз основа на сравнение на две диференциални сложни заболявания ( "мощност" на тяхната елементен състав), сравнителна оценка на диагностичната стойност на съответния симптом (симптоми). Помислете за един прост пример. Да предположим, че имаме две групи от симптоми, една от които включва болка в гърдите натискане природата, недостиг на въздух, а във втория, в допълнение към по-горе характеристики, предвижда допълнително увеличение на аланин трансфераза аспарагин, лактат дехидрогеназа кардинал, левкоцитоза. Съответните диференциални комплекси заболявания (диагнози) са, както следва: в първия случай - ангина пекторис, инфаркт на миокарда, kardionevroz- във втория по-горе, са изключени ангина и cardioneurosis. Очевидно е, че по-конкретно - в светлината на горното - ще бъде втората по-горе симптоми.

Както е известно, степента на сложност на диагностичен ситуация може да се характеризира чрез броя на възможните резултати - диагнози. Ако неспецифични симптоми като брой на резултатите, са склонни да бъдат доста големи. Вследствие на това значително ще тази диагностична ситуация на несигурност. Наличието на комплекс в пациента диагностични характеристики с висока степен на специфичност позволява на лекаря да незабавно значително намали броя на възможните болести, което намалява несигурността на първоначалната диагностика ситуация. В този смисъл, понятието степен (ниво) на диагностичната специфичност е най-основните характерни методически категории модели признаване характеризиращи заболяването като ограничение процес диагностичен несигурност първоначалното положение.
Почти всички съществуващи методи, алгоритми, схеми, правила за диагностично търсене, по какъвто начин тя не се извършват - с помощта на компютър или на нивото на клинична ( "на живо") мислене - на базата на строителството за всеки диагностициран нозологична единица съответния набор от диагностични функции (симптоми ) като собственост възможно специфичност за заболяването. Освен това, от съществено значение е, че това свойство на диагностични характеристики не е абсолютно, но зависи от комбинацията с други симптоми, както и фактори, които в една връзка имат висока степен на специфичност, в друга връзка, в други диагностични ситуации могат да имат по-малък диагностика "тегло", че д.. тяхната диагностика роля може да бъде незначително. С други думи, спецификата на диагностичните функции е относително, така да се каже, контекстното характер, и в това обстоятелство намира израз и диалектика на общо и специално (един) по преценка на лекар, посочен в симптомите на пациентите.
В клиничната език за изразяване на различните категории симптоматични формирования въз основа на тяхната информация (специфичност) често се използват при същите условия, които се използват за официална оценка на симптомите на базата на постоянство, което, разбира се, носи объркване. Може да се предположи въз основа на следната класификация на конвенционалните симптоматични образувания в степента на тяхната специфика:

Откриване абсолютно специфични симптоми и техните комплекси позволява на лекаря да постави валиден нозологична диагноза на техните съответни условия, както и наличието на клиничната картина на заболяването във връзка с изключение на някои симптоматично образование заболяване лекар дава основание да се направи надеждна диагностика заключение за липса на заболяването на пациента в процес на разглеждане. Във всички останали случаи нозологична диагноза ще има само правдоподобно (вероятно) естеството и степента на неговата вероятност съвпада със стойността, съответстваща на вероятността от неспецифични комплекс симптом или симптоми на заболяването търсят връзка.