Комбинирани категории симптоми - логиката на медицинска диагностика

Видео: Дискусия "Трябва ли да се ваксинира?"

Едновременно оценка на симптоматични формации по две причини описани по-горе - на оценката на съответствието и оценката на специфичност - ви позволява да изберете четири комбинирани категории симптоми и техните комплекси:

Вариант Характерна симптом или група от симптоми като специфична COP срещу болестта D и, едновременно, като постоянно по отношение на същото заболяване. Образованието ще се нарича симптоматична от тази категория детерминирана-специфични и да вземе своето определение е:

Съдържанието на това определение е, както следва:

1. Симптом (симптом) COP е детерминирана-D специфични за болестта, когато COP е специфичен и, едновременно, постоянно по отношение на тази болест.

В съответствие с това определение, можем да кажем, че ако пациентът е намерена симптом (симптом), Конференцията на страните, това означава, че даден пациент се изисква да има заболяване, D, както и обратното, ако пациентът е наистина страда от болестта на А, а след това задължително се извършва симптом COP. Разширяване сафена вени с характерна форма на "глава медуза" е очевидно например, детерминираща функция конкретно срещу интрахепаталните форми наднационални и портална хипертония. Такива като по отношение на фенилкетонурия може да се лекува ензимен дефицит finilalaningidroksilazy. Откриване детерминирана-D специфични за образуването симптоматично е както е необходимо и достатъчно условие за определяне на окончателна диагноза за тази болест.
Имайте предвид, че концепцията за детерминирана специфична диагностична функция в традиционната логика съответства на по-общия термин "субект собствен знак." Тази функция е дефинирано тук като общ за всички обекти от определен клас, и само обекти от този клас, и това много характерно трябва да се дължи на съществените свойства на обекти на данни (22,40).
Вариант Б комбиниран симптоматично образуване официални тълкувания характеризира едновременно специфично COP чието присъствие през съответния заболяване D не е необходимо (основен). Ние наричаме признаци и симптоми на тази конкретна за всяка категория и не-детерминистично приемам тяхното определение е:.

Това определение се казва:

1. Симптом (симптом) COP не е детерминистично-D специфични за болестта, когато COP е специфичен и, едновременно, нестабилна срещу това заболяване. Например, такива синдроми като хорея, пръстеновиден еритема и подкожни възли с бързото развитие на обратната е патогномонични срещу ревматизъм и, в същото време, без детерминирана, както е установено в тази категория пациенти е доста рядко. Наличност nondeterministically-специфично образование симптоматично пациент също така позволява на лекаря да постави надеждна диагноза на заболяването, и в този смисъл е достатъчно за откриване на постановка на такава диагноза. Въпреки това, определението за Df7 допуска, че не са изключени случаите, когато пациентът е наистина, страдащи от болестта на А, но е симптом на Конференцията на страните му липсва.

Следователно откриване специфични симптоматично nondeterministically образуване D, въпреки че в действителност, тази комбинация от характеристики е неспецифично. В резултат на тази грешка може да бъде фатална: реши, че емпиричната основа за диагностика D се среща, лекарят може да спре ненужно диагностично търсене. С не по-малко огромни последствия могат да оценяват лекар като симптом на С детерминирана (постоянна) По отношение на D заболявания, докато тази функция не е детерминирана (непостоянен). Не е намирането на този симптом в клиничната картина на пациента, лекарят може поради тази причина, премахване на болестта от диагностични хипотези D и по този начин "View" него.
От горното следва, че за диагностика описанието на всеки болест са описани на страниците на ръководства и учебни материали за диагностика, трябва, ако е възможно да бъде съпроводено от посочване на категорията (степен на) последователност и специфичност от основните му симптоми и синдроми, клиничната картина като цяло. Това ще повиши точността на диагностични сигурност находки практикуващи. Често, обаче, това е сигурност и точност и не е достатъчно в светлината на тези въпроси. Не е неоснователен, даваме няколко примера. "Постоянни и най-често срещаните обективни симптоми (при пациенти с полицитемия вера - Ред.) Сме били разширяване на границите на сърдечна тъпота наляво, отслабването на тон на върха 1 акцент II тон на аортата. С напредването на болестта тези симптоми се появят много по-често и са маркирани с "(17.88). Без да посочва точно коя от тези симптоми, то - постоянни и какво - само "най-често" (което означава - непостоянен), авторът твърди, че след това тези признаци на заболяването са настъпили "значително по-вероятно". Ето защо, сред всички тези признаци не е постоянна, тъй като имотът "е постоянно" не е количествено чрез степента.
Тя не винаги е ясно чувство за оценката термин като "типичен", доста често в клиничната литература. "За диабетна ангиопатия, особено микроангиопатия, характеризиращ се с редица хемодинамични смущения в генезиса на които могат да играят важна роля и функция на липидния състав на мембраните на кръвни клетки, по-специално на червените кръвни клетки" (24,92). Как трябва да се разбере тук думата "герой"? Може да се предположи, че авторите говорят за функцията на хемодинамични разстройства в рамките на диабетна ангиопатия. В този случай, срокът за докладване изразява оценка на тези явления въз основа на специфичност. Но ние също така може да се предположи, че той е с висока степен на постоянство на тези явления във връзка ангиопатия. Трето изпълнение на разбиране, терминът "характеристика" дефинира тези явления и въз основа на постоянно (като, например, често), и въз основа на специфичност (например, както е силно специфичен). Често тези въпроси отговори на текст не е така, и това усложнява възприемането и използването на по-полезни препоръки. Разбира се, това не е да се твърди, каква е audentichny ( "истински") значението на термина в процес на преразглеждане, но фактът, че на обикновена основа, като се има предвид терминологична практика, за да се реши какво е значението на посочената по-горе се асоциира с този термин. Въпреки това, нито един от тези споразумения не е посочил, и само на читателя трябва да познае в този момент. Понятието "характеристика" може да се предложи да се разгледа като синоним на израза "чести и, в същото време, много специфична", се приписват, от своя страна, понятието "чест" и "много специфична" смисъла, че им е било дадено по-рано.
В литературата на диагностиката и можете да се срещнете с прогнозната план като "решителна". Най-често терминът "определяне", както се прилага към определен симптом има значението, че откриването на симптомите, в допълнение към вече наличната информация за диагностика реши в полза на диференциална диагноза на конкретно заболяване. Поради това е естествено да се разгледа при вземането на решение симптом С диференциална диагноза на заболяването, ако това откриване симптом - в допълнение към неспецифичен по отношение на комплексните симптоми D - прави симптом, специфични за тази болест.
Значителна роля в медицинската диагностика играе така наречените негативни критерии (20,94), които помагат доста точно се разделят някои пациенти, страдащи от определени болести, останалите, не страдат толкова. Всеки един от тези критерии ориентира лекаря да се идентифицират симптомите на изключване, която, обаче, могат да бъдат еднакво добре категоризирани като не сте видели в съответните заболявания. По отношение на тази категория симптоми могат да бъдат приети на следното определение:

Съдържанието на това определение е, както следва:
- Симптом C е изключителен по отношение на болестта на D единствено и само ако наличието на този симптом при пациент винаги означава липса на заболяване на пациента Д.
вероятностни-теоретичен условията на свойства без симптомите могат да се определят, както следва:

Откриване изключителен симптом е най-логичното "мощност" и разрушителната сила на заповедта. Унищожени в същото време, разбира се, диагностичната хипотеза е допускане, че субектът страда от заболяване на Г. пациент Въпреки че броят на клинични доказателства (симптоми), изглежда в подкрепа на тази хипотеза, може да бъде значително, един изключителен симптом е достатъчно за тази хипотеза е фалшифицирани. Например, някои от тези характеристики като бацил нарастък в ставите или хистологично доказан ставния туберкулоза, склеродерма ясно (не ограничават пръстите), типичен обрив разпространява лупус еритематозус на достатъчно за отстраняване на поемането на присъствието в пациент на ревматоиден артрит (20.94- 97).
Нека обобщим. Приори основа за диагностика на проблема с решение лекар е описание на лица, че текстът на закона семиотичен структури. Тези описания и препарати трябва да бъдат достатъчно разтворими, т.е. позволява на лекаря с висока степен на сигурност, за да се получи: .. А) положителен отговор, когато пациентът наистина болен предполагаем zabolevaniem- б) отрицателен отговор, когато пациентът не е дадено заболяване. В по-голяма степен са собственост на разрешимост опише лица, които съдържат точна оценка на симптомите им въз основа на специфичност и последователност. Доктор изучаване семиотиката на заболяване от литературата, трябва да бъде в състояние да се знае точно дали има винаги клиничната картина на заболяването е такъв и такъв симптом или признак на неуравновесените срещу предполагаемия патология. В последния случай, лекарят също е полезно да се знае дали това е знак за чест, и то рядко се наблюдава при хора, страдащи от това заболяване, и така нататък. Н.
На база нозологична надежден диагнозата е симптоматично формация, които са специфични (патогномонична) по отношение на желания заболяването. Въпреки това, практиката показва, че тези симптоми се появяват само по отношение на сравнително тесен диапазон от заболявания. Обикновено диагнозата се базира на неспецифични симптоми, което го прави вероятен характер прави. Степента на вероятност за диагностика, от своя страна, зависи от степента на сигурност на неспецифични симптоми: по-висока степента, толкова по-правдоподобно диагнозата. Ето защо, на лекаря е важно да знаете, че не само тази и като симптоматично образование е неспецифичен по отношение на такава и такава болест. Той също така е важно да се знае точно как е: много специфичен, malospetsificheskim, и т.н. ...
.. Способността на лекаря, за да се оцени правилно диагностична стойност на тях идентифицирани при разглеждането на симптомите на пациента, т.е. разумно да ги възлагат на съответната категория, въз основа на последователност и специфичност, за да се определи кои от признаци и симптоми на комплекси е типична клинична картина на желаното болестта, и какво - е от решаващо значение му диференциална диагноза, и т.н., и т.н., -. тази способност определя резултата от търсене за диагностика по много начини. Както е известно, медицинско мислене и памет не може да се конкурира с компютър при свързването с всеки симптом точна количествена оценка на степента на нейната съгласуваност и степен на специфичност за дадена болест. Въпреки това, манипулация на посочените по-горе предложените общи разчети с фиксирани стойности интервали лекари) са доста способни. От друга страна, използването на този (или като) окачествяване система значително ще увеличи сигурността и точността на своите диагностични конструкции.

Не е тайна, че всяка болест е свързана доста широка гама от добре известни клинични симптоми на науката, която е и непрекъснато се разширява. Въпреки това, оперативната памет лекар -в контраст с "памет" на диагностичната компютъра - има своите ограничения. Следователно, развитието на симптоми описания на различни клинични единици, предназначени да се изключат от списъка на тези симптоми, диагностичната значението на което (самостоятелно или в комбинация в контекста на други знаци) е относително малък. "Не всички болестни симптоми са еднакво важни за диагностициране, - отбелязва GA Zakhar'in - напротив, редица важни събития за диагностика на всички-малко болезнени. Явлението" Например, признаци на умора при диференциалната диагноза на ревматоиден артрит, malospetsificheskih свързани категории, могат да бъдат отстранени от техните диагностични описание засяга случай. По същия начин, не е препоръчително да се включат в това описание dyupyuitrenovskuyu контрактура, тъй като тази функция е изключително рядко (20, 97-98). Лишени диагностични информационни знаци, стойностите на спектрите са безразличен към желания патология "Телесната температура може да бъде повишена, намаляват или остават нормални", "стол обикновено възможно запек или диария устойчив" и др ...
Всяка функция, включени в описанието на диагностиката на заболяването се описва така, че практикуващият има възможност да се определи достатъчна степен на обективност, това е знак за активен субект има един и същ пациент, както и дали този атрибут отсъства. Тази последна забележка се отнася за най-голяма степен за симптомите, че е трудно да бъде еднозначно дефинирани от гледна точка на наблюдение. Така че, парестезии твърде склонни към субективните различия в мнението им, да има реален диагностична стойност.
Най-очевидното е представена и методологичен принцип от двете равностоен на "разделителна способност" на диагностичен описания на предпочитание заболявания трябва да се дава на онзи, разкривайки, че носи на пациента по-малко физическо и морално страдание, то може да се извърши по-бързо и не изисква използването на много сложни техники е възможно при типични условия, т.е.. д. не включва използването на уникална и скъпо оборудване. От гледна точка на общото диагностична практика естествено се признае, че в усилията си за създаване на "малките" описания семиотични структури и съответстващи на тези структури диагностични указания, алгоритми, диаграми и др. Н., Включително минимален брой бързи и еднозначно идентифицирани атрибути, откритите с най-малко щети на обектите - в това приключение се крие голяма част от здравия разум. Въпреки това, такова търсене, трябва да бъде в съответствие с достигнатото ниво на нашите познания на семиотиката съответното заболяване с възможностите, предоставяни на съвременна диагностична апаратура.
При формирането на описания на диагностични и клинични единици, е важно да се вземе предвид целия динамичен, процесуално естество на техните клинични прояви. Всяка относително стабилна и високо качество вид етап в генезиса и развитието на болестта трябва да бъде възможно да има свои собствени характеристики семиотични. Това ще позволи на лекаря да диагностицира заболяването на всеки етап от неговото развитие. Освен това, особеностите на клиничните прояви на едно и също заболяване в различни категории хора включва рисуване на симптоматиката, описания възможно най-голяма брой различни клинични форми на това заболяване, което ще улесни максимално индивидуализация диагнози, които дават лекарите. Важно е също така да се всеки неспецифичен синдром свързан точно определен от неговия елементарен състав на диференциално набор от възможни болести, което ще позволи на лекаря да поведение, чиято цел обективна диагностика търсене и най-късият път да отидете до желаното състояние. Ефикасността диагностичен метод улеснява включването на диагностични описания изключващи симптоми съответната болест, болест симптоми избор между характерните симптоми и решаващ. Накрая, се препоръчва да практикуват медицина опише семиотични структури (клинични звена) следва да се основава на достатъчно широко, с добро качество (представител) клиничен материал, за да бъде в резултат на научен анализ и синтез. В тази връзка, ефективен инструмент за намиране на оптимален състав на диагностични характеристики на заболяването са компютри. С помощта на специално разработен логически-математически методи (метод на решаващи функции, анализ фактор, модели на условна вероятност, и така нататък. П.) въз основа на компютър е възможно да се намери не само най-стабилната и специфична връзка между симптомите и техните съответни заболявания, но също така и да се развива оптимално последователност на диагностичен тестове.