Изследване на уретера по време на лапаротомия - хирургична изследване на коремната кухина

На уретера, разположени по цялата си дължина в дебелина ретроперитонеална тъкан, обикновено не са открити при проверка, палпация или задната коремната стена. Но някои патологични състояния на уретера или периуретралната тъкани са отговорни за промените, които могат да бъдат открити чрез палпация или визуално.
Необходимо е проучване на уретера по време на хирургическа изследване на корема, особено ако се открие коремна травма, потвърждавайки симптомите. Поради това е естествено, че се обръща внимание към ретроперитонеалното пространство.
Запушват уретера заболявания, особено тези, свързани с litiazom може да се прояви симптоми, които са причина за диагностични грешки и да доведе до ненужни операции. Много апендектомия, които са произведени от предполагаемото остър апендицит и в които има "еректилна" или "претоварена" приложението, са в съответствие с хистологични данни, ненужни. Често се смята, че болката в дясната илиачна ямка, тазовата област или редица други симптоми са причинени от патологичен процес в придатък или придатъците на матката, ако се чувстват добре, и придатъци или дебелото черво, ако са се почувствали наляво. Малко лекари плащат (внимание на възможните litiaz уретери, особено ако последният е придружен от visceromotor рефлекс в ямката илиачната, което се случва доста често. Може да се твърди, без риск от преувеличение, че по-голямата част от пациентите с litiazom десен уретер по време на разглеждането на предната коремна стена разкрие белега след апендектомия.
Наличието на камъни в уретера все още могат да бъдат открити в хирургическата разглеждането на коремната кухина. Stone subperitonealno очаква странично от вена кава надясно или наляво от аортата, и поради това е възможно да се признае чревни бримки след преместване наляво или надясно.
По-малко достъпни са най-високо разположени, уретерите сегменти близо до таза. Точно така, тази област е покрита от дванадесетопръстника и дебелото черво, в ляво - на опашката на панкреаса.
Що се отнася до частта на уретерите, който се намира в областта на таза, те могат да бъдат открити след движението в черепната посока на тънките черва и примките на сигмоидна дебелото черво. След маневрира уретери
призната през прозрачната париетален перитонеума на перисталтични движения и отношенията им с корабите иличните. Припомняме ви, че по-голямата част от камъните остане в тазовата или yukstavezikalnom уретера. Палпация открива плътен неравномерно подуване намира наляво-на-гръбначния оформен камък и в случай на по-голяма или по-малко напреднал процес periureterita.
Transperitoneal достъп до уретера, въпреки че понякога се практикува, но не се приема от всички. Въпреки това, ако по време на хирургическа изследване на корема намерени камъни мостовите уретера, а ако това увреждане е единствената или една от причините за страданията на пациента, тя трябва да бъде ustranit- В този случай ureterolithotomy направи през гръбната разрезът на перитонеума от нараняването. Transperitoneal коремна ureterotomy - интервенция, която се извършва в много удобен условия. Отводняване е направена по-късно Extraperitoneal. Фактът, че перитонеалната раната се намира на ureterotomicheskoy рани е от голямо значение: в случай на изтичане на урината последният не прониква в перитонеалната пространство.
Обструктивна litiaza Освен това, един и същ, но дава по-омекотена външната стеноза симптоматика на уретера. Произходът на фиброзна тъкан процес ретроперитонеална все още неясни, но е автентично установено, че той може да придружава различни възпалителни процеси в коремната кухина - терминал илеит, дивертикулит, улцерозен колит, за които всъщност произведени и интервенция. В проучване на перитонеума гръбната в такива случаи, това се посочва, че тя покрива на относителната плътност на района, който е най-често започва медиално и се простира странично. Този процес на "retroperitonita" (известно като синдром на Ormond) компресира ретроперитонеални органи, но не отиде при тях. Бавното но непрекъснато пресоване на уретера определя разширение на горните части на отделителната система и е придружено от симптоми, които често са сходни с тези на хронични заболявания на коремната кухина.
Без съмнение, уретера поради своята гъвкавост и подвижност за наранявания рядко повреден. Но много дълбока травма може да докосне и уретера
Особено дължина намира в лумбалната област. Като се има предвид, че такава вреда, трябва да бъде много силен и почти сигурно ще бъде съпроводено с увреждане на органите на коремната кухина, е необходимо да се мисли, че това ще доведе до много по-силно изразени симптоми, отколкото при разкъсване на уретера. Следователно уретер празнина може да остане неразпознати клинично, дори по време на хирургическа изследване на коремната кухина.
Наблюдение 45. Пациентът е на 42 години, записани в първи хирургична клиника болницата "Пандур" с множество наранявания, получени при катастрофа с фрактура на дясната ръка и признаци на вътрешни кръвоизливи. В резултат лапаротомия намери малка разлика на черния дроб, което се зашива. Също така произвежда обездвижване на дясната предмишница. След като операцията продължава постоянна болка в лумбалната област и постепенно се появява в областта подуване. Когато радиография отбелязан фрактура напречен процес L1. След около 2 седмици маркирани колебание в лумбалната област и чрез пункция извлича повече от 1 литър течност. Трябва да се отбележи, че урография, направена няколко дни преди това, показа слабо отделяне на левия бъбрек, но архитектурен образ на снимките е нормално. Lumbotomy направи. Установена Na празнина нужното ниво на уретера L1 напречната процес и огромен лумбален urinoma което се разкъсва мускулната тъкан и цялата лява половина на седалището.

Но не само увреждането на уретера може да създаде проблеми по време на хирургическа изследване на коремната кухина, както и разнообразие от образуване на тумори, произхождащи от по ретроперитонеална тъкан или от тумори развиват в ретроперитонеална пространство. Като се има предвид липсата на клиничен преглед на пациента и погрешна диагноза направени топографски лапаротомия, по време на които е необходимо да поправите грешката.
Трябва да се напомни, че е необходимо да се вземат всички предпазни мерки по време на операции на коремните органи, особено в органите на малкия таз, за ​​да се предотврати повреда на уретера. Въпреки сложна технология в наши дни и технически операции на тяхното оборудване, броят на случайна повреда на уретера не е намалял в сравнение с миналото. Същите фактори продължават да се идентифицират подобни случаи, настъпили дори по време на прости операции.
Първата причина е, че ние често забравяме за опасностите от щетите на уретера, поради топографските особености на района, в който действието се извършва. Втората причина е промяна на нормалните анатомични отношения, причинени от патологичен процес, за който ние произвеждаме смущения.
Ние няма да се изброят на различни патологични състояния, които определят тези топографски промени обаче подчертават, че те се случват главно в тумори, които се развиват в ретроперитонеален тъкан, както и най-често в тумори на матката и нейните придатъци, посадъчен вътре кабелите.

Видео: Лапароскопска отстраняване на малки чревна непроходимост