Наранявания и увреждане на черния дроб - хирургична коремна изпит

Б. Патологичните Фактори

1. Наранявания и ВРЕДА

Видео: голяма беда от малка експлозия. част 1

Когато се работи с пациента в повече или по-малко задоволителен, че е необходимо да се разгледа по-подробно вредата на черния дроб, за да получите данните за подравняване за последващо лечение, което в момента е много по-сложна.
Желанието да се спре кървенето и жлъчката, изтекла от използване на "сляпо" и стереотипни начини (тампонада, налагането на множество стави) вече е отстъпила място на позиция, която взема под внимание характеристиките на лезия и местоположението му във връзка с жлъчни-съдови възелчета.
По този начин е възможно да се избегне до голяма степен на тежки усложнения (кървене повтаря, жлъчни перитонит, некроза, чернодробна недостатъчност), които усложняват горе чернодробно увреждане и да доведе до смърт в 60% от случаите.

Пресни рани.

 Тя трябва да се извършва от достатъчно широк разрез. В обобщение, открити лезии трябва да се забравя, че приблизително 2/3 от лезии увреждане на черния дроб са комбинирани с други вътрешни органи (Grostwait). В този случай, трябва да се определи кои от щетите е по-тежка, и да го приведе в съответната партида.
След това се определя: вид нараняване (линейна, неравномерно, кръгъл отвор, евентуално входа и изхода) - дълбочината, местоположение и предполагаем връзка с васкуларна nozhkami- причини кървене (дифузен или по-голям съд). Всъщност трябва да се забравя, че увреждането на черния дроб винаги е по-дълбока, отколкото изглежда на пръв поглед (Bourgeon и др., 1964).
За да се осигури добра видимост, трябва да се отстрани кръвта да се съсирва и да се спре кървенето временно с помощта на тампонада, компресия на пръстите на ръбовете на рана или притискане на кръвоносните съдове на черния дроб портата. Въпреки това, не трябва да забравяме, че компресията на резервоарите не трябва да продължават повече от 5 минути, след което той трябва да спре и след това се възобнови, ако е необходимо (в хипотермия крака компресия понася по-дълго време).
Ако не можем да се определи точно дълбочината на раната, е възможно да се прибегне до внимателна дисекция, имайки предвид, обаче, бъдещият топография на съдови и жлъчката крака.
Ако има съмнение за травматично увреждане в сърцето на чернодробния паренхим, трябва да се опитате да го разпознаете по splenoportography или холангиография извършва по време на операцията. Тези изследвания могат да показват симптоми "ампутации" или "събиране на вода" и познаването на топологията на интрахепаталните жлъчни и кръвоносните съдове, може да се определи естеството и разположението на вътрешния увреждане на черния дроб.
Благодарение на получените данни и ги сравнява с посочените по-горе топографски класации, както и евентуална промяна на цвета на повърхността на черния дроб, можем да идентифицираме важен клон и какви са последствията, ако нейната лигиране била прекъсната.
В съответствие с тези данни и интерпретации ще трябва да избере най-подходящите тактики, с обикновено зашиване на паренхима на лигиране на съдови клонове и насочена хепатектомия.

Усложнения на чернодробно увреждане.

В някои случаи е необходимо да се прибегне до интервенция за усложнения, ще дойде известно време след нараняване при пациенти, приемащи консервативно лечение, или в тези, в които операцията се елиминира увреждане на черния дроб. Тъй като тези усложнения могат да се развиват за относително дълъг период от време, че има проблем на тяхната връзка с първоначалното травмата.
Травматична hematobilia (Оуен и Sendblom, 1948) е клинично характеризира с чернодробни колики тип, жълтеница или кървене от храносмилателния тракт и жлъчния причинени от съдова фистула формира поради колапс на увреденото част и изтощени паренхим.
Когато интервенция се установи наличието на кръв в общия жлъчен канал и жлъчния puzyre- тази цел знак не трябва да се тълкува единствено през призмата опростена местно щетите. Като се има предвид възможността от предишна травма, за да търсят своя "отпечатък", обикновено са под формата на сраствания или белези, локализирани на изпъкналост на десния лоб, които възникват най-често травматична жлъчен-съдовата фистула. черен дроб порта изследване е безполезна, тъй като фистулата никога тук формира.
Или чернодробна ангиография холангиография извършва по време на работа понякога може да покаже точното местоположение на повредата.
Поглъщане на черния дроб се характеризира с сенилна зона на същото място наранявания (травматичното фалшив киста). Чрез пункция, ние откриваме в този сайт хематом, често с по-голяма инфекция, както и съдържанието на паренхима на парчета гниещи. Има случаи, в които са имали щети прилики с тумор. Диференциална диагноза в тези случаи е възможно с помощта на биопсия. (Djuvara, 1964- Ghita и сътр., 1967).

Видео: Ингвинална и пъпна херния