Патологичните фактори при разглеждането на дванадесетопръстника - хирургично изследване на коремната кухина

Видео: палпация на стомашно-чревния тракт.

Б. Патологичните Фактори

ВРЕДА

Като се има предвид, че диагнозата на наранявания дванадесетопръстника стена рядко се поставя преди операцията, ролята на хирургичното изследване по време на операция е от особено значение.
Раната е очевидна, когато тя се намира вентралната PA стека и жълтеникаво съдържание пенесто прониква в коремната кухина.
Често, обаче, щетите се намира в пространството на ретроперитонеален, а това, както и неблагоприятната за изследване на анатомичните условията обясни защо щетите понякога може да се намери дори и при лапаротомия. Това е улеснено хематом маскиране скъсване и по-очевидни травматично увреждане (черен дроб, панкреас, мезентериална тъкан), което може да обясни клиничните прояви на нараняване.
За да се признае щетите сме една характерна черта, отдавна е описано Winiwarter: ако пациент с коремна травма не намери възпалителен ексудат, и кръв, а зад перитонеума - жлъчни излив или газ, можем да бъдем сигурни, че ние говорим за увреждането на дванадесетопръстника. Обикновено ние откриваме, зелен или сив lateroduodenalnoe "място", тъй като в резултат на смесване на кръвта с жлъчката. Но понякога ретроперитонеален типично "място" не се вижда, то може да бъде скрит хематом в резултат на разкъсване на вътрешните органи в областта на корема. В тези случаи, трябва да се намерят други по-малко типични симптоми, които, обаче, могат да посочат, па ранени дванадесетопръстника: оток около панкреаса, кръв инфилтрацията на мезентериума на дебелото черво или тънките черва, мезентериална емфизема на.
За ориентация в изследването трябва да се забравя, че по-голямата част от травматични наранявания и перфорации, произтичащи от патологични процеси локализирани в D3-D1.
Също така трябва да се помни, че наличието на кръв или жлъчна в коремната кухина на руптура на черния дроб, жлъчните пътища, йеюнум, п, премахва възможността за разкъсване ретроперитонеална дванадесетопръстника.

Стаси и разширяване

Вродена megaduodenum като болест на Hirschsprung е много рядко. Хронична застой определя от различни функционални или органични, вродени или придобити заболявания, често срещани в клиничната практика, доста често, а понякога изисква хирургично лечение.
Първата задача на хирургичното изследване е да се определи мястото и характера на пречката, която е трудно да се открие на базата на клинични и радиологични находки. Диагнозата е лесно да се установи в остра запушване когато дванадесетопръстника е значително разширена до нивото на запушване. В други случаи, трябва внимателно да се търси причината, която може да бъде вродена (агенезия, атрезия, неперфорирани, прегъвания duodeno-панкреатична връзка, пръстеновидно панкреаса) или придобити. В повечето случаи става дума за възпалителни или поражения на новообразуваните тъкани. Между първата perioduodenit изолира първичен и вторичен - след съседния болестта тяло (холецистит, панкреатит, перитонит пластмаса след gastroenteroanastomosis). На туморни лезии трябва да говорим за тумори на дванадесетопръстника (което често е локализиран в ъгъла на duodeno-иеюнума), понякога престой не се признава, докато операцията.
Определяне на значимостта на наранявания и индикациите за хирургично лечение е особено трудно (последно отнася до тумори). Това се дължи на факта, че "природата на щетите, причинени от стеноза, има много по-малък ефект върху клиничната картина от неговото местонахождение, размер и отношенията със съседните органи: панкреаса, черния дроб, жлъчката устройство, слънчевия сплит (Павел, 1938).

Фиг. 7. хипотония duodenography. D3 дефект пълнене. По време на операцията, задайте подостър мезентериална лимфни възли.

Разглеждане на язва на стомаха избутва същите проблеми, както и при разглеждането на язви на дванадесетопръстника. Това беше само необходимостта да се организира представянето на органи и сегменти ни кара да се говори за тях поотделно.

Също така е трудно да се определи ролята и Дуоденостаза. Преходът от нормалното, за да ненормално е много еластична, така че някои автори (Glenard) дори считат, че Дуоденостаза играе физиологична роля, като допринасят за смесване на храносмилателни сокове с храна. Също така е трудно да се определи синдром генериране механизъм Дуоденостаза (кратко мезентериума, дванадесетопръстника, повишена мускулна кратко Treytsa, артерия colica медии поради липсата на експресирания poperechnoobodochnoy черва, мезентериална аденопатия) и възможността за повреда обратимост - концепция, на която зависи от избора на тактика.
Наблюдение на пациента 16 С. И., 41, влезе в хирургичното отделение на болницата "Гривица Roshni" за болката в епигастриума региона. Усещането за тежест в епигастриума региона, периодично повръщане. Клинични и радиологични данни не подкрепят предположението, на стомаха или жлъчна болест тракт, установена чрез пресоване на D2 (фиг. 7). При диагностицирането на интервенция podtverdilsya- е установено, че притискане фактор е оточна база на мезентериума и инфилтриран с множество хипертрофични лимфни възли, които се намират в неспецифично възпалително увреждане при спешни биопсии. Установено е, че увреждане може да се избегне противовъзпалителни терапевтично лечение (антибиотици). Раната беше затворена. Процъфтяваща По време на последвалото рентгенов преглед и потвърди това мнение.

дивертикулит

Ние трябва да се занимава само първична дивертикули като вторичен скрининг (улцерозен) се отнася до диагнозата на основното заболяване.
Вредата е трудно да се открие дори по време на операция и намеса zakapchivaetsya често без да се налага да прекарват лечение на дивертикул, или дори да го видя, тъй като достъпът до него е голямо предизвикателство. В действителност, 85% от дванадесетопръстника вдлъбнатина дивертикули локализиран в D2 в папила на Vater. Локализация на D3 и D4 е рядко, и според наличните данни, няма убедителни доказателства за съществуването на първичния дивертикули в D1.
Друга трудност се крие във факта, че докато в образа дивертикулума рентгеновата (пълен с барий), очевидно е голям и се вижда ясно по време на интервенцията той обикновено куха и може да изглежда като един прост изпъкналост или да се откаже стена.
На практика ние обикновено се сблъскват две ситуации. В редки случаи, когато дивертикулума се намира на вентралната стена или па изпъкналост, достъпът до него е лек и може лесно да определи елементите, които ще се ръководят при избора на тактика: състоянието на силата на звука от стените, входни размери, възможни локални усложнения (кървене, дегенерация - много рядко). Понякога (25% от случаите) дивертикули дванадесетопръстника са многократно, а често и комбинация от тях, маркирани с дебелото дивертикули, те често се комбинира с панкреатични заболявания, стомашни или чернодробни и жлъчните пътища, които не са наблюдавани преди операцията.
Ситуацията е по-сложна в случай на дивертикули площ Vater зърното, за да се определи тяхната природа е необходимо да се прибегне до мобилизация и дисекция на тъкан, която не е без риск. Клиничните данни, предоперативна рентгеново (евентуално хипотоничен duodenography) холангиография по време на операция, местни условия (сраствания, кървене и чупливост стена, наблюдавани по време на мобилизирането на дванадесетопръстника и панкреаса) - са всички фактори, които трябва да насочват идентифициране на дивертикулума. във всички
случаи, които трябва внимателно да претеглят рисковете, преди да направи избор между изрязването на дивертикулума и операцията да се изключи.
Основният критерий при избора на комуникационна операция с дивертикул и virsungianovym choledoch канал и ширината на главата на панкреаса.
Напоследък се говори за възможността за съществуването на дивертикули в лумена. Те са като гънките на лигавицата близо Vater зърното и може да доведе до кървене от стомашно-чревния тракт, които се прекратява след отстраняването им. Тяхното съществуване трябва да се забравя при разглеждането областта на Vater зърното и се определи причината за кървенето на утайките на храносмилателния тракт.