Патологичните фактори панкреас - хирургически изследване на коремната кухина

Б. Патологичните Фактори

Аномалии

Пръстеновидна панкреас има форма на пръстен от жлезиста тъкан, херпес низходящ клон на дванадесетопръстника и лесно разпознаваеми. Необходимо е да се разбере в хода на проверка, дали целия пръстен и степента, в която го прави трудно да се напречно на дванадесетопръстника (разширяване suprastenoticheskoe и клинични признаци). В същото време е необходимо да се търсят други аномалии, с които той може да се комбинират или други патологични състояния. Свързани стомашна или дуоденална язва са относително чести.
Като се има предвид, че на панкреаса пръстен все още няма ясно разделение на дванадесетопръстника, а жлъчните разбира virsungianova е трудно да се определи, мобилизация и ekzerez са рискови. Следователно, когато пръстеновидният панкреаса предотвратява преминаването на дванадесетопръстника, за предпочитане е да се прибегне до налагането на околовръстни.
Аномални панкреаса. Извънматочна панкреатични острови на тъкан са по-чести в пилородуоденална отдел, стомаха и илеума, но описани и неочаквано локализация: в дивертикул Meckel на, или жлъчните пътища. Всички 215 дела, събрани от Палмър, са открити само по време на интервенцията във формата на тумор "изненада".
Нетипично желязо обикновено е под формата на малък лобуларен туморния обем, жълт цвят. Но понякога тя е под формата на обикновен възел или инфилтрация в стената на горната част на храносмилателния тракт. В зависимост от данните за местоположението и клинични може да е съмнение относно наличието на язви или дори рак, се елиминират само след дисекция на тумора, а понякога и само въз основа на хистопатологично изследване.
За наблюдение на пациента 20 Е. М., 58 години. Тя работи в хирургичното отделение на болницата "Гривица Rosie" за язва на дванадесетопръстника (стомашно-чревната резекция). В момент, когато ние ще възстанови проходимост (Reichel- Поля) на проксималния иеюнума линия, тумор 2 см в диаметър. Жълто, плътно-еластична консистенция, разположен на мезентериален стената. Спешно биопсия: панкреатична тъкан.
Що се отнася до стойността на анормалните панкреаса, ние вярваме, че той играе роля само в случаите, когато размерът му може да предизвика механични смущения или когато има съмнение за прераждане.
Накрая, се припомни, че в случай на хипогликемичен или улцерогенен панкреас възниква необходимостта да се идентифицират аберантни островчета, които могат да бъдат еднакви или увреждане могат да бъдат засегнати метастатичен процес на тумор клинично незабелязани. На практика това е много трудно да ги идентифицира. Подобни трудности са и един от аргументите, които подкрепят гледната точка на неефективността на панкреактомия с Zollinger-Ellissona на.

Наранявания и ВРЕДА

Видео: Иновации в морфология

Синини и панкреатични наранявания често остават незабелязани, тъй като ние говорим за вътрешните органи, намиращи се дълбоко под прикритие и перитонеума задния париетален, стомаха и дебелото черво. Следователно, трябва да се помни, че за щетите, които могат да имат отношение към този орган, е необходимо най-напред да се провери на панкреаса, дори и ако има видими повреди на други вътрешни органи.
Признаци, по които трябва да се направи изследване на панкреаса, на следното: места steatonekroza (остър травматичен панкреатит) - инфилтрацията на жлъчката или кръв bryushiny- париетален хематом ретроперитонеален дванадесетопръстника нараняване. В тези случаи не изследваме панкреаса леглото чрез дисекция zheludochnoobodochnoy сухожилие. След евакуация на ретроперитонеален хематом област трябва да определят характера на нараняване (травма, ранявайки), неговото местоположение и връзка с virsungianovym protokom- в зависимост от получените данни трябва да изберете подходящ терапевтични ефекти.
Специални проблеми да възникнат в резултат на случайно нараняване на панкреаса по време на операция, резекция на язви на дванадесетопръстника. Без да докосвате превенция (посочено в съответната глава), ние искаме да се подчертае колко е важно идентифицирането на такива рани. Поставете язви, трудности при нейното отстраняване, е възможно увреждане на общия жлъчен канал (което става ясно, с появата на жлъчката в раната) - всичко това ни кара да погледнем внимателно отваряне канала на панкреаса и се опитайте да го намерите, като появата на секреция характерна форма ( "роса").
Тя е по-трудно да се признае, че изолираният ранени santorinieva допълнителен канал, позиционирана близо до зърното, защото на много малкия си размер. Очевидно е, че те са причината за панкреаса фистула след стомашно-чревната резекция счита необяснимо. След идентифициране на дупка трансектирана канал катетеризация е необходимо да го произвежда и да панкреато. Важно е за тактиката, тъй като допълнителен поток може да връзвам без последствия, ако дренаж жлеза е осигурена главно канал (Mercadier, 1964).

Остър панкреатит

Хирургично проверка, която се извършва в случаите на съмнение за остър панкреатит се състои от няколко етапа.
На първо място е необходимо да се изключи други заболявания, които приличат на клинично остър панкреатит: перфорирана язва, чревна непроходимост, остър холецистит. Общо коремна изпит лесно елиминира първите две хипотези. Що се отнася до последното, е трудно да се отхвърли в самото начало, като се има предвид възможността за честата комбинация от остър панкреатит и остър холецистит. Установените промени в жлъчния мехур, за да бъдат регистрирани като такива все още, но те може да се тълкува само след пълен преглед на коремната кухина.
Следващата и най-важен етап - търсенето на характерните прояви на остър панкреатит: стеаринова некроза петна, насиняване, оток bryzheek, хеморагичен или тип некротизиращ на рак на панкреаса.
В тази връзка следва да се подчертае, че повредата не винаги е толкова очевидно и характерен както за морфологични изменения характерни прояви са стигнали края, имате нужда от определен период от време. Поради това, в случаите, когато няма видими повреди, трябва да се вгледате внимателно за незначителни промени, които, по мнението на Couvelaire могат да бъдат ориентирани по отношение на диагностиката:
а) малки количества серозен-кървава течност в корема polosti-
б) оточна инфилтрация bryzheek че "като инфилтриран с разтвор на Новокаин" (особено мезентериума на дебелото черво) - сгъстител или подуване на голям salnika-
в) най-минимална площ на оток или възпаление на панкреаса.
В тази фаза, ние трябва да се определи анатомичен разнообразие на остър панкреатит. Едематозни форма (остро подуване на панкреаса и Gregoire Couvelaire), хеморагичен и некротичен форма - може би последователни стъпки на същия процес - изискват различно третиране. И различни прояви на болестта. В случай на некротични лезии тежестта на прогноза зависи от интензивността и степента на унищожаване на паренхим.
Заключава в момента на проучването трябва да бъде да се идентифицират причините, които допринасят за развитието на панкреатит, може би дори решаващ, отстраняването на които е необходимо. Като се има предвид, че в 50-70% от остър хеморагичен панкреатит е комбинация от остър панкреатит с камъни в жлъчката, жлъчния мехур и choledoch преглед се изисква. Дори и да е очевидно, че в камъните на пикочния мехур са, винаги трябва да се провери, че няма камъни в общия жлъчен канал в същото време (камък в зърното за Опи е основният аргумент в полза на своята добре позната теория за патогенезата на острия панкреатит).
Това обаче не може да бъде, и по съвсем различен начин по време на остър холецистит, което се доказва от клиничните данни и проверка по време на работа (calculary гноен холецистит, гангрена на жлъчния мехур), ние може да открие внезапно и симптоми на остър панкреатит: кръвоизлив петна стеаринова некроза, локализирани най-вече в областта на главата на панкреаса. Определяне на съотношението на "причина-ефект" понякога е много трудно, но като правило, панкреатит, холецистит, придружаваща са по-малко остър.

Външният вид на терапевтичен арсенал antienzimov увеличил броят на пациентите оцелели след първоначалния ензим toksemii- местно щети, но все още трябва да расте, и затова има нужда от операция.
В този "втори период на остър панкреатит" хирургически проучване е сложни промени и усложнения, произтичащи от панкреатична некроза, главно поради развитието на лепило и лепило процеси. В такива неблагоприятни обстоятелства, ние сме длъжни да ограничи идентифициране на причините, което води до ускоряване на развитието на остър панкреатит, клинично леко: повторно кървене (главно стомашно-дванадесетопръстника), остатъчна абсцес, некроза на паренхима на жлезата и съседната зона на панкреаса.