Дуоденална язва - хирургически изследване на коремната кухина

язви на дванадесетопръстника са разположени обикновено на Ди, имат малък повърхност, мобилни и достъпни. Тези язви са лесни за разпознаване, с изключение на тези, които са в duodeno-панкреатична ъгъл, когато е необходимо малко скелетизация големи и малки кривина да се определи стената на гърба.
Язви на слизащия от срещащи се само в 1% от случаите, това е лесно да се губи от поглед. Ето защо, всеки път, когато наличието на характерен клиничен синдром, ние откриваме, стомашно-булбарна язва, ние трябва да мислим за това място. Палпация след обстойни duodeno-панкреатична отклоняване, диагностичен duodenotomiya направен на ниво, където на базата на външния палпация трябвало щетите - това е техники помагат да открие наличието на язва. Ние не трябва да забравяме, че Postbulbarnye язва може да показва наличието на Zollinger-Ellissona че налага внимателно проучване на панкреаса.
Особено трудно да се признае дуоденална язва при пациенти, чието последно извършва на черния дроб или заболяване на жлъчните пътища, предимно след холецистектомия. Нашият опит показва, че въпреки най-напредналите peritonization, дванадесетопръстника се движи в непосредствена близост до коритото на жлъчния мехур или черния дроб портата. Изразено pericholecystitis деформират или маскират стената на дуоденума и евентуална язва.
В случаите, когато на радиационните констатации и предоперативния проверката не са окончателни, е необходимо да се освободи напълно дванадесетопръстника от сраствания, фиксиране на черния дроб и неговата цел за извършване на обстоен преглед.
Наблюдение 17. 3. Пациент М., на 50 години, е приета в хирургически отдел на болницата "Гривица Роузи" с диагноза следоперативни pericholecystitis и разстройства нервно-вегетативни. Жалби, свързани с непрестанни болки в епигастриума региона, устойчив на обичайната успокоителното. Обективно, пациентът повишена киселинност на смесен тип.
През 1058 пациента е бил управляван от чернодробни хемангиоми на. През 1954 г. той отправи многократни интервенция - холецистектомия и choledochotomy за "жълтеница". През 1965 г. друг хирург прави periarterial симпатектомия а. Hepatica за "склерозиращ holedohita" (?). През 1966 г., третата хирургът направи още една интервенция, което предполага наличието на камъни в общия жлъчен канал.
Болката, пациентът не спира. Диагнозата на язва на дванадесетопръстника не е потвърдена. Рентгеново изследване разкри деформация на дванадесетопръстника дължи periholetsistitu, без признаци на язви.
Ние отново прибягна до намесата на 2 месеца след последната операция. След дисекция от множеството сраствания, ние открихме, че дванадесетопръстника е фиксиран към кистозна канал. С допълнително дисекция на дорзалната стената на дебелото черво открива проникване язва, покрити с чернодробни стволови. Гастро-резекция. Възстановяване.
За разлика от язва на стомаха язва на дванадесетопръстника много по-малко повдига и въпроса за диференциална диагноза с рак. В литературата, само на 15 случаи публикувани прероден язви.
Но ние не трябва да се предположи, че изродени язва на дванадесетопръстника много рядко.
Наблюдение на пациента 18 С., на 70 години, е приет в хирургичното отделение на болницата "Гривица Rosie" за стеноза на пилора и стомашни полипи (диагностициран като резултат от гастроскопия). В историята на язва на дванадесетопръстника преди 20 години.
По време на работа открити: стомаха много увеличен с пещта и понижен тонус stenkami- Postbulbarnye стеноза част в зоната закоравял проникващи язви в панкреаса. Ядох проверки от холангиография общ жлъчен канал и зърното с голяма трудност трябвало язва откъснати от панкреаса и произвежда широка стомашно-чревната резекция, а след това gastrojejunal анастомоза. Пилорната област на изрязани парчета разгледана полип без магнитуд крака с череши.
Хистологичен данни: 1), аденокарцином на дванадесетопръстника лигавица с неопластична инфилтрация в stenku- 2) в кухина, аденом Brunner.
След установяване на необходимостта от язви с особено внимание да се оценят възможните щети и опасността от изтребване. Както вече отбелязахме това определяне трябва да се направи и по-рано, преди да започнете деваскуларизация дванадесетопръстника стена.
ограничаващ фактор резекция на опасност от нараняване или choledoch канал virsungianova ниво PA съединения с чернодробно дванадесетопръстника стени или сухожилие па ниво бозки Vater.
Що се отнася до язви, разположени на изпъкнала или вентралната част на резервоара, положението е много по-лесно, тъй като щетата е достъпно инспекция и палпация. Изолиране на общата жлъчния канал, малка мобилизация pancreatoduodenal зона дисекция проксималния дванадесетопръстника язви, язви определяне на размери между показалеца, въведени в лумена, и палеца, осезаем на повърхността - всички тези помощни техники изискват по-трудни случаи.
Ако Postbulbarnye язви, често се намират па гръбната-медиалната стена, определено много по-трудно, тъй като тази област не е като на разположение за инспекция и палпация и увреждане на Vater на зърното, свързани с липсата на проверка или с прекомерна ревност, са много чести и опасни.
Причини за възникване на наранявания по време на папила намесата на язва е широко обсъждани в специална работа и зависят от патологичното състояние, навици на хирурга и да се използват техниката на отстраняване. Тук ние считаме, само първите две причини, тъй като те са свързани с разглеждането и изводите, които могат да се извлекат от него.
Най-важното в превенцията на травми е да се определи местоположението на зърното за горене, като връзката с природата на язвата и язвен процес. Въпреки, че според класическите произведения на анатомия, папила е обикновено на разстояние 6-12 см от пилора, трябва да се помни, че има случаи, и по-високо ниво на вливането. Дори и ако процентът на малък (около 8), във всеки конкретен случай, това предположение може да се изключи, без определяне на начина, по общия жлъчен канал.
Добавят Тези анатомични аномалии и промени, дължащи се патологичен процес. Големи язви с коравосърдечно skleroretraktilnoy инфилтрация обикновено са склонни да се движи постъпателно зърното, промяна на нормалната анатомична връзка, съкращаване на дванадесетопръстника. Опитът показва, че язва прониква в панкреаса или язви, съпътстващи с процеса на нодуларно панкреатит, особено choledoch предразполагат към нараняване.
Що се отнася до личните хирург инсталации, статистиката показва, че увреждането на биберон може да се провежда по-често в практиката резекция поддръжници язва "на всяка цена".
Няма съмнение, че същите патологични състояния, опит и технически умения на хирурга за увеличаване на възможността за отстраняване на язвата и да намали броя на резекции да се изключи. Анатомичните и хирургически изследвания през последните години показват, противно на класическия данни, че често е възможно да се намерят самолет пакет дванадесетопръстника - панкреаса да флакони. Но от друга страна, нови методи, като vagotomy в комбинация, например, хемостатично лигиране на кървяща язва, използвана от някои хирурзи вместо изтриване "на всяка цена". Те вярват, че резултатите в този случай е по-задоволителни, отколкото с резекция на ниско язви.
Дискусии и аргументи в полза на всяка концепция са извън обхвата на този документ. Въпреки това следва да се подчертае, че данните от проучването и претегляне на рисковете и ползите от двете решения трябва да надделее над "темперамент" или "умения" при избора на тактика.
техники за проверка трябва да се следват при избора трябва да се прилага последователно и постепенно в съответствие с особеностите на случая.
В първата фаза трябва да се стреми да се върне в дванадесетопръстника, обикновено деформиран или съкратена, може би по-нормален вид. За тази пилора затегне отляво и с цел дисекция сраствания дърпат обвивка, която обикновено го (подготовка preduodenalny Fruclmud) покрива. След дисекция на сраствания, ние смятаме, че дванадесетопръстника "удължен" от нашето намерение. След възстановяването на нормалните анатомични отношения, ние можем да се пристъпи към оценка на възможността за резекция, установявайки, че дистално от щетите имаме достатъчна степен на дванадесетопръстника стена.
Ако поради това можем да определим възможността за премахване на язва, рисковете, свързани с увреждане на зърното, все още е трудно да се даде точна предвиди. Duodeno-панкреатична мобилизация ни помага по-добре да се определи размера на язвата, а понякога и да признае зърното през външната палпацията.
Ако по този начин не може да получи необходимата информация, можете да прибегнете до диагностичната duodenotomii (или за изясняване на начина, по който терминал сегмент на общия жлъчен канал).
Ние ще добавя само, че в тези случаи рискът от разминаване стави повече, и ако операцията реши да ограничи vagotomy, вместо диагностика duodenotomii може да кандидатства pylorotomy последвано от пилорпластика.
За да се определи пътя choledoch холангиография на ние предпочитаме да се използва по време на операция във връзка с определението едновременно (като се използва терминал) язви седалка (фиг. 8).
Катетеризация на общия жлъчен канал след choledochotomy (или след duodenotomii) има предимството, че тя ни позволява да се движите с палпация към razreza- обаче, ако тръбата е с нормален размер, катетеризация е трудно и може да доведе до стеноза.

Фиг. 8. холангиография по време на операция, за да се определи местоположението на общия жлъчен канал и Vater зърното при пациент с пост Boulevard солна груб язва. Скоба и пълнене дефект дванадесетопръстника определи връзката между язва и зърното.

Видео: лечение Ултразвуково на чревната стена и коремната кухина

Преди да завърша тази глава, трябва да се напомни, че ако направим резекция на стомаха и дванадесетопръстника, че е необходимо да се обърне внимание на навременното признаването на общия жлъчен канал или панкреаса щетите канал. Опитът показва, че увреждане често открива само след хирургия (перитонит, жълтеница, колапс), което го прави трудно да се прогнозира. Външният вид на жлъчката не е решаващо знак, тъй като ние го намерите в лумена на дванадесетопръстника kishki- така че трябва да се вгледате внимателно в продължение на една дупка, през която тече. Дисекция virsungianova или santorinieva поток дори по-трудно да се признае, поради малкия размер и приликата на дисекцията на кръвоносния съд. Пречистването на хирургическото поле и аспирация тампони, добър източник на светлина, възможно гледане през лупа ни включен един случай да се идентифицират характерна черта на панкреаса увреждането на канал: малък отвор, през който изглежда прозрачен като роса, течност.