Травма и перфорация на дебелото черво - хирургически изследване на коремната кухина

Б. Патологичните Фактори

1. ВРЕДИ и перфорация

Причините за тези наранявания са различни. Повечето случаи наранявания и травми коремни, гръдни-коремна рани перфорация, причинени от патологичния процес, перфорация усложнява матката кюретаж или rectoscopy, и др.
Както и в Глава V обсъдихме знаците, които ни ръководят при диагностицирането на рани на дебелото черво, ние трябва да се занимава само проучване на щетите, за да се уточни тяхното местоположение, природа и причини.
въпроси за местоположението за щети за условия за изследване, както и за тактиката. В случай на увреждане на фиксираната разделянето на дебелото черво и extraperitoneal областта стена на дебелото черво е необходимо за разпределяне възходящ порциите рани разпознаване, но в отсъствието на червата шев на перитонеума да бъде по-надежден. щети Character Също така е важно да изберете тактика. Размерите на раната, степента на увреждане на мезентериума и мнението на повреден кораб, състоянието на лумена на червата - безплатно (перфорацията по време на операция и rectoscopy) или пълнеж (случайно перфорация) - това са факторите, които в сравнение с общото състояние на пациента, ще определят избора на лечение (шев, резекция, екскреция).
* * *
Хирургично увреждане (гинекологичната хирургия, гастректомия за рак) заслужават специално внимание. Имаме предвид предимно случайни повреди съдовите дъги, които не водят до бързо и очевидна промяна на стената на дебелото черво. В тези случаи, ние сме изправени пред дилема: или колектомия натоварват операция допълнителен риск, може би, ненужно, или напускане на перитонеалната кухина в контура с трофични разстройства. В такива случаи на съмнение за предпочитане да се чака. Когато приключите, обикновено гастректомия, ние отново проверка на дебелото черво, като през това време може да разкрие евентуални щети. Ако не сте сигурни, че е необходимо временно да оттегли заподозрян сегмента на дебелото черво и след операцията, за да вземе окончателното решение.
Що се отнася до перфорация на причините, ние ще споменем само още две редки възможности - спонтанни и статични перфорации направят проучване, в което се дължи на специфичните проблеми. Спонтанно перфорация по същество са усложнения патологичен процес в дебелото черво, понякога непризнати до намесата: рак, улцерозен колит (перфорация сега по-често заради употреба на corticoteraphy) дивертикули. Шансовете за успех в тяхната зашиване обикновено минимален. Общото състояние на пациента и естеството на увреждането на причинно-следствената ще бъде от решаващо значение при определяне на индикациите за резекция. Ако резекция не е възможно, ние препоръчваме непряк колостомия, под прикритието на проксималната ануса. Тази тактика ни позволи да спаси двама пациенти са били в много тежко състояние.
Статичните перфорации, характерни за дебелото черво и могат да бъдат подвеждащи. Обикновено те се наблюдават при рак стенотична лявата перфорация на дебелото черво става сляпото черво. Ако причинна заболяването е неизвестна, то обикновено се диагностицира остър апендицит, за което и направи интервенцията. Хирургически проучване трябва да разкрие как перфорацията на цекума, и дистанционното причина за възникването му.
Когато знаем болестта причинна, остава само да се определи естеството на увреждането на сляпото черво, което не винаги се ограничава до очевидни перфорация, а понякога и по-сложно: исхемична язви на лигавицата, което не винаги изчезват след отстраняване на дисталния обструкция. В съответствие с тези сложни наранявания да се направи избор между прост зашиване перфорацията след отстраняването на дисталния препятствието (неестествено ануса резекция) и премахването на цекума.
Наблюдение 34 пациента И. П., на 72 години, е приет в болница хирургическа клиника на име IK Фрийман със симптоми на механична обструкция, се появи преди 3 дни. Ако намеса е намерена scirrhoma под формата на пръстен: в слезката ъгъла на дебелото черво. Цекума значително опъната в една порция над 4 cm процеп има серо-мускулна слой, чрез който лигавица пролапси на. Наложени неестествено ануса на poperechnoobodochnoy червата и произведени шиене серо-мускулна цекума палто.
На 4-тия ден до смъртта на пациента от диабетна кома. Аутопсията разкрива: 1) големия ъгъл на слезката тумора kishki- 2) хемангиома pecheni- 3) язви с диаметър 0.5 см от сляпото черво лигавица, в близост до конци. В секцията се вижда, че в близост до долния язва podseroznomu слой. Ако ние признаваме тази щета, то би било по-правилно да се заключи, сляпото черво и я прикрепете към кожата.

мегаколон

Когато мегаколон, като следствие от пречките, но има проблем с признаването на основното заболяване, както и в случая с идиопатична мегаколон при възрастни прибягваме да се намеси в изключителни случаи. Ето защо, ние трябва да се занимава само вроден мегаколон (Hirschsprung болест).
Макроскопско оглед на червата много характеристика: лявата страна на дебелото черво (и понякога цялата дебелото черво) значително повишен в този интервал в obeme- сгъсти червата стена, дървесно-гъста, гладка, blestyaschaya- в опашната част на разширен сегмент стеснява в "фуния", обикновено крайна част на дебелото черво на сигмоидна или на кръстопътя на ректума и сигмоидния колон (извън определената дължина на червата отново става нормален вид), палпация в тази област е свободен от чревния лумен.
Swenson е доказано, че този сегмент пътува и нормална форма, по същество "фалшиво чист" и е функционална бариера на перисталтични вълните, като лишен от невромускулна плексус. Следователно лечебно хирургична резекция е цялата област липсват лимфни възли, което води до разширяване на проксималната дебелото черво.
Ето защо, хирургически оценка следва да се изяснят границите на зоната. Чрез проверка грубо да ги идентифицирате чрез задаване на нивото, на което се разширява черво започва да се стесни. Тя може да бъде разграничен от палпация уплътнена разширен стенен сегмент отдалечения от нормалното стената. Но това определение е често роднина, понякога дори невъзможно (когато преходната зона е на нивото на ампулата).
Само чрез биопсия на стената на дебелото черво, която се разкрива агенезия на нервно-мускулната сплит, може да се определи точно границата на резекция. Биопсия може да се извърши или при лапаротомия, като част от стената на субмукозата и следователно включително мускулна слой, който е сплит Auerbaha- двата края на операцията, отцепване на сигмоидна дебелото черво, получени през аналния отвор или преди операцията - endoanalnym средства.

Видео: New образуване на коремната стена