Psihogennoreaktivnye разстройство - медицинска история - психично разстройство в по-късна възраст

По-късно, в който описва клиничните характеристики на така наречените «инволюционна психози" (в тесния смисъл на думата), ние все още трябва да се върне към този въпрос. Тук можем да се ограничим до даване на няколко истории, които илюстрират клиничните характеристики на такива пациенти.
номер за наблюдение 11. Пациент Н. М., 68 години. Майката е била "нервна", бащата е претърпял мозъчна атеросклероза, по-голяма сестра умира от рак. Пациентът се разраства и разработен правилно. Беше добър ученик, в края на гимназията е бил учител на елементарни класове, с кратка почивка по време на Втората световна война. От 1957 г. насам той се оттегля. На менструалния цикъл е от 14 до 45 години, продължи нормално. Женен от 1918, имаше 3 от бременност, раждане 2, 1 аборт. Децата са здрави. Ill с тиф, настинки. От 1961 г. го намерили повишаване на кръвното налягане. По естеството на пациенти с детството разсрочено плахост, срамежливост, подозрителност, омраза, тенденция да се страхуват. Страхува се да се заразят от докосват предмети, страхуваше късно ходиш по улицата, за да останете сами вкъщи с непознати е затворен, но в кръга на познанства общителни, приятелски, въпреки че има раздразнителен. Въпреки това се компенсира не се обработва.
След Втората световна война в трудните следвоенни условия на живот, пациентът се появи потиснато настроение, намаляване на апетита, често ръчни сапуни, навсякъде търсите мръсотия. Тя каза, че умира, исках да плача, но сълзите не. Не спах добре. Въпреки това, след 3 месеца, всички тези явления са загладени, а пациентът да продължи да работи.
В края на март 1962 г. пациентът е претърпял грип с температура до 39 °. Две седмици по-късно, на силна слабост и суб фебрилно температура отново започва да расте с отвращение, се е убедил, никой не дойде да леглото си, принудени съпруга си, за да измиете ръцете си, преди да я дам на термометъра. Тези явления са нараснали, че не може да вземе от ръцете на другите. Въпреки голямата слабост, че трябва да направим всичко себе си, с краят на сапун за ръце. Драматично повишена тревожност и нерешителност. Агонизирате всяка стъпка, аз я всички категоричен попитам, в противен случай нищо не може да бъде решен. Пациентът с достатъчно критика бе за болестта му - би искал да се лекува. Но призив към лекарите й даде допълнително страдание. Болезнено изпитват необходимостта да седне на един стол, където току-що беше седнал другите пациенти, лекарят докосне по време на проверката, и така нататък. Н. Това е особено трудно за пациента да вземе лекарските предписания, които той се абонирали.
Състоянието на пациента продължава да се влошава, и 18 / VI през 1962 г. е приета в болница институт. Бехтерев. На прием на пациента в ясно съзнание, правилно ориентирани в пространството и времето, за груби нарушения на паметта, интелекта, налудно и халюцинаторни изживявания не се разкрива. Леко, синтони лесно влиза в контакт. Настроението потиска редуцира до психиатрична болница. Живеещи тревожност, стягане в гърдите, не намери място в помещението, не може да стои някъде другаде, защото преди да седна на стола други пациенти, а леглото е страх да почва извън мантията. Необходимостта да се извърши дадено действие, което би предизвикало объркването на пациента и спиращ съмнения. Така че, по предложение на лягане след приема на лекарството започва да мисли за точно как да направите това - да се съблича, или не, да ляга върху одеяло или одеяло, и така вниманието на пациента се определя при най-малката проява на нечистота (медицинска сестра, помете пода, не миене на ръце докоснаха. в леглото, сестра ми спадна пижамата си от леглото на пода, я вдигна и я сложи на един стол). "Сега аз нямам пижами, не стол - всичко мръсно," - казва на пациента. Той смята, неизлечима болест му, не би искала от лекарите.
В неврологични и соматични статус брутния отклонение от нормата не е установен. Отбелязано е само леко колебание изразен кръвно налягане от 120/70 до 160/90 mm Hg. Чл. Всички тестове, извършени не разкриват патология.
Първо престоя време на пациента институт е тревожен, депресирани, с акцент върху обсесивно си мисли (да отида до тоалетната или не, гъба измиване - самостоятелно или в болница, как да се направи мръсна вода от главата му не се стича към тялото, как да се измъкнем от банята - щанд дали чисти крака на пода или в кец, към който е засилени в мръсни чорапи и т. т.).
В бъдеще, под въздействието на успокоителни, антидепресанти и психотерапия, състоянието на пациента постепенно се подобряваше: Минало тревожност, обсесивно съмнения станаха по-малко, и те са загубили предишното си napryazhennost- стана по-активна, спокоен, използва отдела за мебели, взима една чаша с наркотици започват да четат, подобряване на настроението и съня, имаше вяра в възстановяване. Въпреки това, основните му остават. Catamnesis показа, че е лесно да се dekompensiruetsya и отново дава влошаване на обсесивно прояви.
Тъй като трябва да се счита за заболяване на пациента? Преморбидни черти на характера си, трябва да бъдат определени като psychasthenic. Въпреки това, преди, не се наблюдаваше появата на инволюция сериозен декомпенсация на психопатични черти. Само значителни трудности от следвоенния живот на своята декомпресиран, но след 3 месеца тя отново отиде да работи. Вторият декомпенсация вече се е случвало в напреднала възраст, под влиянието на грип. Но този път, благодарение на лечение при пациенти сравнително скоро започнаха да се подобряват. Трябва да се отбележи, че както на първия и втория декомпенсация на пациента по много начини, подобни на депресивната фаза на маниакално-депресивна психоза (меланхолия състояние, нарушения на съня, има положителен ефект на антидепресантите е относително бързо възстановяване от тежкото състояние). Депресивен синдром, обсесивно е известно да се появят и по този начин психоза. Независимо от това, анализа и сравнението на данните за живота, прояви и хода на заболяването позволява повече да се мисли, че последният е заточване на основните характеристики на психопат пациент. Докато под влияние на лечението и той е дошъл известно подобрение, но пациентът се отбележи, че във връзка с произтичащите от това застаряващите си характерологично черти засилена, заточени.
Наблюдение № 12. Пациентът P, от 60 години насам. Наследствеността не е обременен. Израснал съм и нормално развити. Винаги имаше добро здраве, и се отличава с голяма физическа издръжливост. Поради естеството на спокойствие, мек, умерено общителен човек, алкохол не се злоупотребява. Той е женен и няма деца. По време на Първата световна война, той е претърпял лека сътресение в здравето на лечението е напълно реставриран. След Втората световна война той е работил в различни търговски организации.
По време на Великата отечествена война, глад, пострада дегенерация. През годините е работил като директор на магазина, преумора, едва ли се радваше на празниците. Четири години преди заболяването започнаха силни главоболия и хипертония и атеросклероза е установена.
През октомври 1951 г., той е претърпял краткосрочна увреждане на мозъчния кръвоток при загуба на словото и правото хемипареза. Малко здраве е напълно реставриран и той се върна на работа, но 2 месеца по-късно, през декември 1951 г., е бил отстранен от поста си и наказателно производство за незаконно присвояване. Много нервен, не спи добре, пушех много, почти не яде. Подложените на постоянно разпити, даде подробна свидетелство, оперираните сметки, фактури, без никакви оплаквания или слабост zapamyatovanie памет. Аз се признае за виновен.
В средата на януари 1952 г., в съответствие с неговата съпруга, замаяност, лек ляв крайник, той изчезна. Лекари клиники скриптове инсулт кръвно налягане нараства до 220/130 mm Hg. Скоро, обаче, движението на крайниците, и тя отскочи, но тъй като това време пациентът лежеше неподвижно, не отговори и не отговори на въпроса в същото време изрече заплахата, че не е известно, проектирал, яде само от ръцете на семейството. В бъдеще, унесеност състояние се задълбочи: лежи с лице замразени, обтегнати крайници, клепачите са силно притиснати, съпротива на изследването. Въпросите не реагираха. Спонтанно нещо неясно промърмори. В това състояние, той е изпратен в Института за болница. В спондилит М.
Когато получите впечатление за сериозно болен, със симптоми на твърдост и състояние, близко до кома. От тези неврологични нарушения, наблюдавани само остатъчен явления лявата страна хемипареза с леки пирамидални знаци. Постепенно състоянието на болния започнал да се подобрява, той започва да седне, после ходи, лаконично отговори на въпросите. Правилно нарича фамилия, име и фамилното име. Той се оплака, че е бил някой атаки, го удари с пръчки. Категорично казах на лекаря, че не си спомня нищо от месец август (периода, вълнуващи повече от шест месеца преди записване в института), а след това, завъртя очи, започна да дава psevdodementnye отговори брой пръсти, наречени след продължително броене: 4 + 5 = 8, 5 5 = 8, 1 + 1 = 5, и така нататък. p.- постепенно всички тези явления са загладени, поведението на пациента е взел подреден, големи промени в интелигентността не се наблюдава, но продължават да демонстрират твърдост амнезия за събитията от последните месеци. Спомените му са били отрязани на факта, че той е бил управител магазин, "всичко е наред", а след това той се разболява. Когато се говори за делото твърди, че "не си спомня нищо, не знам" Тогава пациентът започна да плаче, аз започна да трепери, и поиска да се лекува.
В следващите дни, възобновено оплакванията му на общо неразположение, главоболие, виене на свят, слабост, заяви, че е трудно да се ходи, не се изправи. По време на разговора, той даде psevdodementnye отговори. При споменаването на съдебно дело се опитва да смекчи, плач, се оплаква, че "Аз съм болен", "казах аз, и всичко в мен, за мен," В същото време той знаеше и разбираше естеството на обвинението срещу него, но в същото време продължава да се твърди, "ако хартията ще покаже, го обясня, а аз не си спомням" вътрешните органи отбелязаха разширяването на границите на сърцето, по-ниската разширение аневризъм на аортата кръвното налягане варира между 170/110 - 160/100 мм живачен стълб. Чл. Eyeground непроменена. Клинична кръв и урина нормално. След като бе изписан от института продължава да се държи по организиран начин, няма да искате да напуснете дома си среда, ангажирани в постигането на домакинството, за, магистър, той поправи. След получаването на обвинителния акт, възбуда, тя отказа да го подпише. Отново той лежеше в леглото, не може да стои на краката си, въздиша, плаче, спря да говори. Когато за пръв път посетите лекар се оплаква, че отново е отслабена ръцете, краката, удари го, публикувани забавен, попита отново го сложи в болницата. Говорете за съдебно дело е предизвикало бурна реакция на вегетативната: изпотяване, зачервена, пулс съживи до 110 в минута, започна да трепери конвулсивно дишане. По време на интервюто отмести поглед, първо даде правилния отговор, а след това те взеха psevdodementny характер: това е лятото (зимата в двора). Той погрешно фамилията му погрешно води.
Установено е, че там има остатъчни симптоми на органични увреждания на мозъка с ляво хемипареза (съдов характер) и регулиране на поведението, след като получи реактивен състояние. В съдебното заседание на пациента за всеки въпрос, не отговори, от време на време да се каже "главоболие", без Неизпълнените поръчки и е назначен за болничната съдебномедицинска експертиза, където около два месеца в единна държава. Пациентът се наблюдава тъжно изражение, летаргия, отказ на контакт, стереотип, се оплакват от главоболие. Споменаването на съдебната ситуация принуди да плаче, общо трептене значително повишаване на сърдечната честота. Psevdodementnye често даде отговори, яде от ръката. В това състояние, със заключението, че там имаше атеросклероза на мозъчните съдове и реактивна състояние е прехвърлена за по-нататъшно лечение в болница в общността.
Според доклада за последващи мерки, все още лежи, не говорят след изписване от болницата около една година. След регистрацията на увреждането на I група и да се премести в друг апартамент бързо започна да се възстановява, той започна да ходи, четат вестници, гледат телевизия, да излязат на магазините. Няколко месеца по-късно започнаха да настояват за отстраняването на увреждането на I група, защото исках да си намеря работа като склада. Въпреки това, той е обективно обусловено, че пациентът е намалена общата активност, намалена памет, умствени операции трудни.
За да обобщим накратко всички данни за този пациент - до самия здрав човек, без никакви истерични черти на характера, в продължение на 4 години, хипертония и мозъчна атеросклероза е създаден, за да представи на болестта, но въпреки това, до октомври 1951 г., той почти се чувствах доста здраве и производителност. За три месеца преди началото на заболяването на пациента, претърпени остро разстройство на церебралната циркулация с епизодична нарушение на словото и правото хемипареза. Движение на пациента бързо се възстановява, той отново усети здрава и започва работа. 1,5 месеца след разстройство на мозъчното кръвообращение пациентът е изправен пред съда във връзка с дългосрочен план в състояние на възбуда. В тази напрегната ситуация той е дошъл общото влошаване: повишена главоболие, повишено кръвно налягане, се повтаря разстройство на мозъчното кръвообращение, този път с левия крайник слабостта. Почти веднага след това е налице нарушение на психиката под формата на унесеност държава с недостъпността на обществеността и големи емоционални преживявания. В бъдеще на целия органични неврологични симптоми изглаждат, а в картината на заболяването е доминиран reaktivnoistericheskie прояви. Когато psychotraumatic ситуацията е малко по загладени, изчезна и невротични симптоми.
В историята на заболяването на пациента е да се отбележи, че в един здрав човек, преди да направи това "isterofilnym" и изтощително състояние да причини тежка истерична реакция без невротичните черти съдова органично мозъчно увреждане (хипертонична енцефалопатия). Появяващите афективно напрежението утежнява съдова процес, и повторно развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Реактивен състояние става продължителни, и на снимката по-рано беше използвано някое място органични модели (затруднения в речта, парези на крайниците). След напускане на реактивен състояние стане по-ясно действа органични церебрални симптоми недостатъчност (загуба на памет, интелект, и т.н.). Това наблюдение ясно означава тясно взаимодействие и психогенна соматогенна (съдова) в патогенезата и клиничните прояви на заболяването.
Наблюдение № 13. Пациент III-р. AM, 74 години. Тя идва от здраво семейство. Ранното развитие протича нормално. Израснал съм силно, здраво дете. Отлично учи, той показа първите музикални способности. Завършва Консерваторията
Тя се различава добро здраве, сравнително малко боли. На възраст от 31 той работи на кистата в коремната кухина, в '64 претърпя тромбофлебит на левия долната част на крака, 66-годишен ударен от кола, претърпяла счупен пищял (нараняване сътресение не е придружен). По естеството на енергичен, активен, трудолюбив, упорит, организиран, мощен, малко непохватни. 22 години, женен, имаше едно дете. Семеен живот, в зависимост от пациента, е "перфектен". И тя, и съпругът й са били музиканти дадоха концерти заедно. Цялото й семейство е не само личен живот, но също така и творческата дейност е тясно свързана с мъжа си.
В професията си болен той успя: достига признание и титлата професор. Като учител, голяма власт и любов.
В зряла възраст, трагично загубил майка си (майка й е бил брутално убит), и пациентът е имал най-дейно участие в търсенето на нея, а първите, които виждат цялата картина на ужасяващото убийство. След изпитва сътресения за около една година бях в реактивен (невротични) държавата. Това се обработва като амбулаторни условия. Той възстановява напълно. По време на Великата отечествена война, той е претърпял много вълнение. Доскоро той продължи кариерата си на преподавател, докато останалите консултант. През последните 2-3 години, постепенно, без никакви видими причини той става по-малко весел, по-раздразнителни. Преди две години, на възраст 72, пациентът след 50 години брак е загубила съпруга си. Неговата смърт пострада трагично дори мисли за самоубийство след шест месеца непрекъснато викаше, яде малко, спал зле, че не може да направи нищо. Нейната нищо интересува, не се отвлича вниманието от тежките преживявания.

Long третира andaksinom, trioxazine, психотерапия, и така нататък. Д., но няма подобрение има опит пациента остава напълно се абсорбира от това, което се е случило. Постепенно тя става все по-капризни, настоявайки, хипохондрични. В това състояние, той е приет в един институт. Бехтерев. Тук, настроението беше завладяна, без отделна аларма, с нотка на раздразнение. Той се оплака, че продължава да се върне, за да мисли за съпруга си, за сполетяло нейната скръб. Тя каза, че съпругът й е с нея "всичко", че без нея животът е загубил всякакво значение. Това е претенциозен. Често той спомена, че е на високо ниво (професор) хора, специални навици и така нататък. д. е възмутен син за това, което той е организирал й хоспитализация "в компания с луд." Към другите се допускат груби забележки нетактичен, не е достатъчно, за да е критично състоянието му. Въпреки, че на пациента твърди, че вечерта се чувства малко по-добре, но обективно поведението на пациента не е отразено. Той все още продължаваше да се оплакват е в офиса. Изкъпани укорява сина си, поиска незабавно освобождаване от отговорност. Когато продължаващото depremirovannom фон настроение лесно проявява раздразнителност и гняв, свързан с външни обстоятелства. Интелигентна функция при пациенти с множествена счупен. Memory леко намалена. Обхват на интереси е стеснен. Едно дълго и сериозно е възмутен, че тя не е била дадена каша от елда, а другите пациенти, които е получила. Не разяснения по този въпрос не го взема предвид .Plakala, че ще се оплаче на директора на Института. Постепенно все повече и по-фокусирани върху себе си и по-малко и по-малко да се каже за понесените може безкрайно, вискозен, с подробен разговор за тяхното здраве, действието на червата по достойнство, и така нататък. Г. Критиците не бяха за състоянието си. Тя смята себе си психически доста пълен, попита сина си да вземе веднага у дома.
пациенти соматични силно построен, задоволително храна, изглеждат в зависимост от възрастта. Сърдечни граници разширени тонове глух, систолното роптаят на върха, на аортата е склеротични. Феноменът на хроничен гастрит и спастичен колит.
Органичен симптоми на ЦНС не се откриват.
Кръвното налягане в брахиалната артерия е 120 / 65-140 / 70, в темпоралната артерия - 70 mm Hg. (Систолично) в центъра на артерия на ретината - 40 mm Hg. Чл. (Диастолно). В артерия фундус умерено свива. Лабораторни изследвания не показват нещо необичайно.
Както се вижда от историята на заболяването, пациенти с детството доста разглезен живот човек, с винаги придружаващата успеха си в личен, патентован и творческа дейност. Всичко в живота се дава на нея без много затруднения. Тя се различава съществено голяма решителност. Семейството винаги е била репресивна и властен. Използва се да мисля, че на първо място не само в живота на съпруга си, но също така и един син принадлежи на него, и продължи да изисква безпрекословно подчинение на сина си, а след брака си. Трагичната смърт на майка му е претърпял тежко, беше в продължителен невротични състояние. Но се оттегли от него напълно и успешно продължава работата.
Дори преди няколко години развитието на психичната болест тя става раздразнителен и мрачна. Тези промени в характера трябва да бъдат свързани с процеса на стареене. смъртта на съпруга беше тежък удар, която е унищожила цялата й начин на живот. В отговор на тази травма, пациентът развива дълбока депресия, изцяло изпълнена с чувство на загуба, възникнали, заема господстващо положение. Депресията се проточи и продължи около 2 години. Но ако в началото на болестта е състояние на разслояване на типичен психогенна депресия, депресия в бъдеще постепенно се превръща все повече и повече монотонен и неговия фон стават все по-ясно изразен скосяване на личните особености на пациента.
В болницата тя идентифицира само остатъчни ефекти от стагнацията, на преден план на клиничната картина е действал доста грубо заточване на личностните характеристики с отслабването на паметта и интелектуално спад вискозитет ipohondrichnostyu, раздразнителност и повишена изтощение.
Тази клинична картина може да бъде по-нататък "органичен психосиндром". В този случай, това се дължи на старостта. Анализ на състоянието на пациента като цяло, трябва да се говори за реактивна депресия в напреднала възраст. Неговите функции са: тежестта на опита на смъртта на съпруга си в напреднала възраст, страх от самота, хипохондрични симптоми при депресивен синдром, продължително времетраене, заточване черти на лицето и установяването на симптоми, "болест на старец" на изхода на реактивна психоза.
номер за наблюдение 14. Пациент GB А 83 години. В семейството без каквато и фамилна анамнеза за невропсихиатрични заболявания.
В училище той учи пациент достатъчно, образованието е самоук. Лесно схванали всичко. Винаги съм се счита информиран и интелигентен, добър специалист в своята област, както и в напреднала възраст ", един мъдър човек." По естеството на хладнокръвен, спокоен, с голямо чувство за собствено достойнство, принципите и основите твърди живот. Дълбоко религиозен.
От детството и през целия си живот се различава добро здраве, физическа сила и издръжливост. Винаги изглеждаше много по-млад от годините си.
От тежко заболяване, претърпени на възраст от 79 години тиф. След като се почувства слаб, имах инвалидност група II. От този момент, аз не съм работила редовно, въпреки че самият той смята за доста работеща. В същото време, аз загубих от син на рак. Много разстроен от тази загуба става по-лошо на съня, се оплакаха от мъката си. В началото на 1950 г. (когато пациентът е в '81) е имало наказателно дело за злоупотреба с фермата, където той е работил. Много от колегите му бяха арестувани. Пациентът е имал всички основания да вярваме, че той ще участва в делото. Притеснявате има проблеми със съня, кошмари нарушен, изглежда, че той е бил нападнат, удушена, заобиколен от врагове. Настроението на пациента става все по-депресирани. Възобновена, свързани със смъртта на сина си опит, не искам да живея. Опитах се да се втурне в кладенеца и затова е приет през септември 1950 г. в психиатрична болница със симптоми на депресия и мисли за самоубийство.
Един месец по-късно, на пациента беше последвано от прехвърляне на съдебно психиатрично отделение. Тук той представя постоянни оплаквания от главоболие, виене на свят, болки в сърцето, лошо зрение, лоша памет, забравяне, потиснато настроение с мисли за самоубийство в пациента продължава. Той каза, че "животът е празен, безсмислен." Беше емоционално лабилен, slabodushie. Пълно съсредоточаване. Той констатира, плитка загуба на паметта, и повече върху текущите събития. Въпреки това, пациентите идентифицирани и функции псевдодеменция, каза, че повече от 0,5 0.75 1/4 4/4 там. не може да определи колко пъти 25 се съдържа в 100. В същото време е бил наясно с неговото дело в съда. не се призна повярваха и представял, че неговото "оклеветен" и по тази причина той е предаден на правосъдието.
Отделът не спи добре, имаше нощни ужаси нощта появиха камара на хора, които устно го заплашиха, се приближи, хвана за гърлото. Попитах персонала да не позволява на "тези хора" в отдела. Тези преживявания са имали много ярки и театрални. На сутринта отидох да се каже, с убеденост за реалността на своите видения - ". Всичко това е точно това, което е"
От неврологични симптоми, наблюдавани леки неравности палпебралната фисури и зеницата, светлината отговор на ученици на светлина vyalovataya. рефлекси сухожилие в горните и долните крайници малко намалени са наблюдавани от страна на соматични промени, съответстваща на възраст норма.
Състоянието на пациента за дълго време остава без съществени промени. Едва след това бе дадена на сключването на болест и лудост, психическо пациента започнал да се подобрява изчезна за една нощ "визия", заглади псевдо, подобрява настроението, обаче, в същото време пациентът започва да се оплаква на различни неприятни соматични усещания, които са регистрирани и hypochondriacally тълкуват , Те започнаха да действат и феномена на сенилна гниене. Пациентът е бил изписан дома. Последващи действия установили, че у дома разрастващо се явление на слабост и интелектуален упадък.
В този случай, в психически и физически здрави (близо 80 години), след като треската и тежка психологическата травма (смърт на сина) започва да разкрие спад в активността и невротизъм. Въпреки това, той се разболя и все още се работи на две години. Но след допълнителната офиса на проблеми и тревожност страхове стана реактивно състояние с истеричен картина.
В този актуализиран и покрай психологическа травма. Заболяването се продължителен характер. Но след като страхът изчезва, психическото състояние на пациента се подобри бързо, но все по-често се превръща определени психически и соматични симптоми на "старост болест."

Видео: CNS. Възстановяване на нервната система