Съдова деменция - психично разстройство в по-късна възраст

Видео: *** Възрастта и мозъчното кръвообращение *** | *** Vozrast аз Mozgovoe Krovoobrashhenie ***

Видео: Алцхаймер е грижа как да промените дрехи и сложи дясната

Ние знаем, че всички видове деменция имат много общо в презентацията и курса, което им позволява да се съчетаят в един концепция за "деменция", като в същото време в тяхната структура са известни, понякога значителни различия, които се дължат не само на особеностите на патогенезата на синдрома, но разликата етиология. Много психиатри са групирани деменция, въз основа на принципа на нозологична: съдова деменция, епилепсия деменция и т.н. Това е разгледана подробно в главата за деменция в по-късна възраст (IV Boki) ...
Разбираемо е, че когато същата етиологията на деменция може да бъде с различна структура: .. лакунарен, паралитичен, сенилна и т.н. Когато мозъчно-съдови лезии предполага psevdoparaliticheskoy, psevdostarcheskoy деменция и др .... Въпреки това, все още съществуват предпочитани форми на деменция от различна етиология.
Каква е функцията на атеросклеротична деменция? Добре известно е, не само за специалисти, но и обикновен човек, когато някой маркови псевдоним "sklerotik".
* Съдова деменция често започва с "невротични" симптоми, умора и забавя всички психични функции. По-късно на преден план започват да се говори за вниманието и паметта нарушения. Заедно с лошо запаметяване на нов материал е видимо от затруднения при възпроизвеждане не само на самите събития, като им хронологичен ред. Дори и по-отчетливи трудни спомени за собствените си имена, както и други елементи. Мъжът знае какво иска да каже, и не отнема грешната представа, но е необходимо време, не мога да си спомня. По-късно, когато се предават неотложна необходимост, паметта се извършва. С напредването на болестта на паметта на нарушена и интелект расте. Загуба на основните интелектуални функции (формиране на понятия, решения, изводи). Съществува значителна загуба на паметта дезориентация във времето и пространството. Забавянето на умствената дейност и дезориентация създаде впечатлението, че пациентът смая състояние. В същото време, това не е разстройство на съзнанието, в резултат на деменция. В напреднала възраст, при пациенти със съдова деменция може да бъде сенилна делириум.
Присъединяването дори леко изразени соматогенни причини при пациенти с васкуларна деменция, психическо объркване.
Самоличността на пациенти с васкуларна деменция остава непокътнат за дълго време, те имат време отнема съзнанието на заболяването. Забележка Ротшилд, че при пациенти с васкуларна деменция наблюдавани значително изразени промени на личността, може да се счита само по отношение psevdoparaliticheskoy деменция страдание форма, която се среща предимно в хипертония. Що се отнася до страст, че при пациенти с васкуларна деменция, обикновено намалява, но в същото време те се характеризират с дразнимото слабост и емоционална лабилност.
Докато тече прогресивно васкуларна деменция, деменция и симптоми напредват всички, но често се наблюдава колебания (трептене) в степента и интензивността на нарушения на паметта и умствени функции. През последните години, описва "преходна глобална амнезия» (Милър. Адамс, 1964), причината за което може да се дължи от някои автори остри нарушения на мозъчното кръвообращение. От наша гледна точка, в такива случаи Въпросите около нарушения на съзнанието.
Различни изпълнения на деменция в васкуларна деменция структура до голяма степен зависи от местоположението на вазо-мозъчна процес. Когато първична лезия на фронталните дялове на мозъка е по-често psevdoparaliticheskaya деменция темпоралната части - podkorkovostvolovyh системи амнезия деменция - така наречената "таламус" и "Псевдомехурчеста" форми на деменция. Трябва да се отбележи, че преобладаващата локализацията на патология в дясната или лявата хемисфера се отразява и на естеството на деменция. В такива случаи, според наскоро проведено под наш надзор специално изследване (TI Ovsyankina, 1965), в допълнение към различията в местно психопатологични прояви, има и разлики в obschepsihopatologicheskom състояние. Например, лично и характерологично промяна (psihopatizatsii) се наблюдава по-често и са по-рязко изразена в процеса на локализация в дясното полукълбо.
Според Нидермайер (1960), в хронично заболяване на базиларната артерия на умствено отклонение с астенични-депресивен синдром. EEG при тези пациенти е плоска.
В клиничната практика, често има трудности при разграничаването на съдовата сенилна и сенилна деменция. Когато в церебрални атеросклероза явления към сектор деменция присъединява локално психопатология, може да причини клинично модел, подобен на болестта на Пик или на Алцхаймер. От друга страна, тези заболявания могат да бъдат усложнени от мозъчно-съдови заболявания и сенилна деменция може да се случи с фокална разстройства на съдов произход - така наречената форма Gakkebush- Geyer - Geymanovicha (AV Snezhnevsky). Изясняване на диагнозата в такива случаи е доста трудно. Въпреки това, цялостен анализ на клиничната картина и нейната динамика в повечето случаи могат да се справят с въпроса дали става дума най-вече за pervichnoatroficheskom или съдов процес. Когато трябва да се отбележи последния определянето на предстарчески деменции, че съдови локално психиатрични симптоми обикновено се случва insultoobrazno и има известни регресивни динамика, той е придружен от допълнителни психопатология (нарушение на съзнанието, емоционална лабилност, и т.н.) и груба клинични и неврологични симптоми.
Клинична разлика от съдова деменция на сенилна е, че първият обикновено се случва по-ранна възраст, когато рязко изразен афективни разстройства, малко по-различен нарушена памет (вж. По-горе), запазена индивид, забележимо колебание на симптомите рязко изразени клинични и неврологични симптоми ,
Към това можем да добавим, че има различия и патологични данни. Когато церебрална артериосклероза маркирани размекване, набъбване е по-слабо изразени starchskie yltsgeymerovskoe плаки и неврофибриларни дегенерация.
Ние също трябва да споменем факта, че може да има, и често се появява при хора в напреднала възраст комбинация pervichnoatroficheskogo и съдова процес на мозъка, което засяга клиничните прояви.
Даваме истории на пациенти с васкуларна деменция.
Наблюдение M 31. Пациент IK В., 66-годишна възраст.
Майката страда от сърдечно-съдови заболявания, старост, тя имаше психично разстройство. Самият пациент израства и се развива нормално, беше добър ученик, тя завършил медицина и е работил като медицинска сестра-акушерка. Е женен, има едно дете. Менструацията започва на възраст от 15, продължи нормално, с 48 години на менопауза. Освен настинки не болен. Поради естеството на спокойствие, властен, целеустремен, енергичен. До 1954 г. остава практически здрави, успешно занимава с домакинска работа.
От 1954 г., пациентът разработен главоболие, виене на свят, загуба на паметта, тревожност, раздразнителност, slabodushie. През 1955 г. тя бе установено повишено кръвно налягане. Болезнените симптоми започват да растат значително намалява памет, понякога не може да намери пътя към дома, за да изрази идеята за щетите стана хленчещи, безпомощни. Лекувах в амбулаторни условия, но по-добре да не става. Стана трудно да се ходи повече лъжи. В това състояние, той е приет в института. Бехтерев.
На прием: чиста съвест, на мястото, времето и околната среда дезориентиран. Имайте предвид, намалена. Памет за текущите събития, драстично намалени, в миналото - не толкова грубо. Интелигентните функции (анализ, синтез и др.) Нарушени но не толкова драстично като паметта. Реч, гнозис, PRAXIS установени значими отклонения от нормата, но млъкнали. Емоционално лабилен, понякога маркирани принудително плаче основни умения, отношения с хора, морални ценности и други лични прояви на пациента е по същество задържани. По-късно при амнезия обърканост и дезориентация израснал болен понякога тревожност стана на този фон, тревожност, обърканост, а след това се задълбочи. Когато успокояване комуникира с други пациенти, които влизат в контакт с лекаря и след това общият дезориентацията става по-слабо изразено.
Соматичните състоянието на пациенти със значително разширяване на сърцето, систолично шум на върха и аортата, сърдечна честота 98 удара в минута, кръвното налягане в брахиалната артерия 160/90 mm Hg. Член във времето артерия. - 100 mm Hg. Чл в артерия на ретината. - 40 mm Hg. Флуороскопски открива емфизем, намаляване тон сърдечния мускул, разширяване на сърдечните вентрикули на кръвни анализи показват: 124 мг% захар, протромбиновото 102%, ESR 28 mm за час. Fundus маркирани умерено изразена склероза феномен на съдовете на ретината. Терапевтът е поставил диагноза - обща атеросклероза, aortoskleroz, кардио.
Неврологично изследване се наблюдава разпръснати органични mikrosimptomatika.
С цел лечение, използвани аминофилин, hloratsizin, малки дози от резерпин и т.н., което даде леко подобрение в соматични състоянието на пациента също е станал по-спокоен, по-жив, но остава амнезия объркване.
На 3-тия месец след прием, пациентът два пъти като епизоди на влошаване физическо състояние, тя изведнъж пребледня, покрита със студена пот, съживи пулса, имаше болки в сърцето, маркирани спадане на кръвното налягане Изработено ЕКГ наличие на прясна инфаркт на миокарда не е установен в тези епизоди разглежда като хипертонични кризи. В психопатологични картина в този момент той е станал по-остър акт безпокойство, объркване, тревожност. Психично объркване увеличава.
На ЕЕГ се наблюдава дифузно забавяне и дезорганизация ритми електрическа активност. Бавни ритми, доминирани от лявото полукълбо, главно в париеталната региона.
В бъдеще, соматична състояние на пациента е станал значително по-лошо, всички тежки унищожителни трофични нарушения на кожата, некроза, а след това се присъедини пневмония променило и психопатологични картина помрачи ума, като някои халюцинации явления (зрителен, слухов), ажитация.
Със симптоми на сърдечна недостатъчност прогресивна пациент е починал
Клиничната диагноза: множествено microfocal заболяване мозъка (атеросклероза, хипертония) със симптоми на деменция лакунарен и умствено объркване Атеросклерозата III, атеросклеротична kardiosklerosis, aortoskleroz, коронарна склероза, хипертония II емфизем. Множество трофични язви на кожата.
Анатомичен диагноза до голяма степен съвпада с клиничните.
Естеството на деменция и други прояви на психичните разстройства (тревожност, емоционална лабилност, и др.), Както и колебанията в тежестта на психопатологични картина в сравнение с всички други клинични данни (медицинска история, сърдечно-съдови заболявания и др.) Мога уверено да диагностицира тази lacunary пациент деменция от съдов произход. Plus и изрази леки соматични заболявания (трофични язви, пневмония), дължащи се на деменция и амнезия объркване причинени объркване вече тип amential с халюцинации, и психомоторна възбуда.
Обсъждане на проблема с съдови психози все пак трябва накратко с психични разстройства, наблюдавани в оклузивна болест или тромбангиит (болест на Бюргер-Vinivatera).
Така системното съдово заболяване често заедно с лезии на долните крайници в патологичния процес участват и кръвоносните съдове на мозъка. В тези случаи се говори за мозъка форма на болестта на. Тези пациенти се наблюдават често така наречените "интермитентно накуцване мозъчни тръстове", които все още се споменати Dejerine (1906), Grasset (1906). По-късно Stertz (1911) описва своите наблюдения на пациенти с "периодичните колебания на мозъчните функции." При тези пациенти има преходни симптоми на увреждане на зрението, говора, яснота ум, пристъпи на паника, и така нататък. Н.
Понякога има по-дългосрочни симптоми на нарушено съзнание. - Delirious, полумрак и т.н. Те са описани от нас (1946 г.), Llavero (1948 г.), MM Светският (1954, 1955) и други автори.
При някои пациенти с obligeriruyuschim endarteritis имате тежко емоционално разстройство, шизофренна форма на картината и други промени на личността.
Различни форми на деменция (лакунарен, psevdoparaliticheskaya, psevdosenilnye снимки с болестта на Алцхаймер и Pick и др.), Описани подробно Llavero (1948) и други изследователи (Vogt, 1964, и др.). Свойства на всички клинични прояви зависят от степента и скоростта на развитие на базисната патологичен процес, отношението на местните и общите мозъчни нарушения на индивидуалните характеристики и други заболели патогенетични фактори.
Диагностика на системното съдово заболяване при липса на лезии на долните крайници често е трудно, тъй като няма нищо специфично в психопатологията на тези пациенти не може да се настрои. Само за сравнение на всички клинични данни и по-специално с прекъсвания хода на заболяването помага да се изясни неговата природа. Капиляроскопия помощ диагностика, ангиография и други параклинични методи за изследване на статута и функциите на съдовете на главния мозък. Намерени тази форма на съдово заболяване предимно при мъжете, жените рядко страдат от нея. Има основания да се смята, че тютюневият дим играе значителна роля в генезиса на заболяването.
Ето една история случай, че е характерно за такива нарушения на умствената дейност.
Наблюдение M 32. Пациент P-в А. В., 48-годишна възраст.
Майка му умира от рак, баща му от глад. От детството, развитие на пациента е нормално. Един добър студент, той завършва Педагогически институт. Той е работил като старши лектор в друго висше учебно заведение. Поради естеството бе спокоен, енергичен човек е женен от 1952 г. и разполага с две здрави деца, условията за живот са добри. Пушенето и пиенето на алкохол в умерени количества на прехвърлените последните бележки болести и детски болести и тежка рана в левия крак с увреждане на ставите по време на Втората световна война. От 1956 г., той започва да се чувства студени крака, а след това започнаха да се появяват интермитентна болка в тях. Лекарите се определят оклузивна болест, за която лекува амбулаторно, стационарно лечение два пъти, но няма подобрение. От лятото на 1966 пациента започва да се оплакват от главоболие, световъртеж, умора идва бързо, и тревожност. Вече не се справят с работата. От октомври 1966 г. състоянието му се е влошило бързо се появява раздразнителност, емоционална лабилност, тревожност, нарушения в паметта, интелигентността. Загубил интерес към околната среда, вече не се грижат за себе си, да стане небрежен, ipohondrizirovalsya, всичко говори за болестта му се лекува. От време на време, имаше "тъмнина" в очите, нарушения в говора, объркване. В това състояние, пациентът допуснати до Института за болница. Бехтерев.
Катедрата е казал да го разбере, изглежда, че съзнанието е ясно, на мястото на добре фокусирани, почти във времето. Въпроси с отговор в едносрични думи, адекватен, но бързо изчерпани, раздразнен и отказали да продължат разговора. Настроението на пациента се намалява, той се чувства по-ниско, на мъртвеца. Живеещи в страх, по-специално, разсейва пред бъдещето си внимание, запомняне трудно възпроизвеждане на минали събития, също е счупен, интерпретация на пословици специфична и не е достатъчно време, всички тези явления се увеличават, а пациентът да създава впечатление за зашеметен. В такива случаи, да извърши значително изразени нарушения на говорни paraphasias временно състояние се подобрява, но след това веднага идва изтощение и всички ментални функции се забавят и възпрепятствани от поведението на пациентите в кабинета има "психопат" характер много лесно раздразнени, груби лекари и персонал отказва да учат и възложените лечение изисква по-голямо внимание, понякога изрази налудни идеи за лошо отношение, товарене и разтоварване.
Неврологичен преглед посочено дифузни двустранни симптоми на органичен мозъчно увреждане фундус е нормално, но изследване на зрителни полета показва частичен левостранна едноименния хемианопсия. бяха открити аномалии по ОСР експресира. Рентгенова на черепа не показва аномалии ЕЕГ смущения на електрическата активност на дифузен характер с различни локални промени. От pneumoencephalography ангиография и пациентът е отказал. Държани реография показа ограничен пълнене на мозъчните съдове кръв, особено в системата на лявата каротидна артерия.
Когато физическо изследване лицето цианоза цвят, сърцето се разширява в диаметър, звуци са приглушени, кръвното налягане варира от 100/70 до 150/90 mm Hg. об., налягането в темпоралната артерия, равна на 55 mm Hg. Чл. Пулсациите на артериите в ах Хой не се открива отклонение електрокардиограма показа сърце ос наляво, синусова аритмия, промени в мускулите дифузно. Всички други лабораторни тестове не показват цялостна патология.
От горното е ясно, че диференциалната диагноза се извършва между тумора и церебралната съдова болест. Сравнение и анализ на медицинска история, клинични прояви и динамиката на заболяването са позволили психиатри, невролози и неврохирурзи, участвали в изследването на пациента, за да се изключи наличието на тумор в мозъка и за диагностициране на системното съдово заболяване под формата на ендо-заличаване тромбангиит.
В този пациент патологичен процес и стреля съдове на мозъка. Наред с постоянните промени в личността и интелект при пациент, понякога има "интермитентно накуцване мозъчни тръстове", с временна слепота, aphasic и други нарушения. В определени стадии на заболяването може да се говори за псевдотумор картина на заболяването. Всичко това е в резултат на разпространението и динамиката на патологичния процес съдова.
Също така трябва да се спомене друга форма на съдово заболяване - така наречената "във времето артерия", което се наблюдава само в по-късна възраст (пациенти над 60 години). Основният симптом на това заболяване е силно главоболие, предимно в времеви области на главата. Често това се присъедини на зрително увреждане.
По-редките психични разстройства - зашеметяващ, апатични състояние. В такива случаи, както изглежда, в патологично съдово процес, заедно с временната артерия се включва и вътрешната каротидна артерия.
Причината за съдово възпалителния процес все още не е достатъчно ясна (Schoen а. Bargon, 1960).