Ендогенната психоза - психично разстройство в по-късна възраст

Ендогенната психоза в по-късна възраст
Въз основа на традиционните Kraepelinian позициите на "ендогенни психози" включват шизофрения и маниакално-депресивна психоза. И двете неща ендогенната психоза обикновено започват в ранна, често дори юношеството. На клиничните характеристики на тези заболявания и да разберат тяхното естество, не можем да спрем тук, по очевидни причини. Тези въпроси са много подходящи и противоречиви тълкувания, така че те се нуждаят от отделна дискусия. В старческа план е само въпрос на интерес - тъй като те обикновено са млади появата на болести под влияние на застаряването на населението и старост се трансформира? Как да се промени с настъпването на старостта, основните психични симптоми и клинични прояви на болестта като цяло? Този въпрос е важен за по-добро разбиране на тези общи и трудни, настъпили психични разстройства, както и за развитието на рационални мерки за тяхното лечение и рехабилитация на пациенти в напреднала възраст. Но интерес към ендогенни психози от психиатри, geriatricians не се ограничава. Все още са важни в теоретични и практически въпроси: възможността и честотата на първичната дебют в ендогенни психози предстарчески и на възрастните пациенти, техните клинични прояви и да разберем тяхната същност.
Известно е, че така наречената инволюционна (сенилна и сенилна), депресия и делириум много психиатри считат за настъпили късно маниакално депресивна психоза (ОПР) и шизофрения. Без да се засяга спорния въпрос за нозологична независимост изкуфял и сенилна психоза (по този важен въпрос, да обсъдим по-подробно по-нататък), следва да се подчертае, че и двете ТИР и шизофрения може да бъде първият клинично манифеста в предстарчески и дори старостта. Според нашите наблюдения, такава късна проява на психоза в ТИР се случва доста често, тъй като при шизофрения, е изключително рядко. Не е изяснен въпросът за на каква възраст трябва да започне с шизофрения да се види по-късно. Някои смятат, че по-късно шизофрения, започнал през 35 години, Bleuler (1943) -след 40 години. Позволете на първична проява на шизофрения и след 70 години. Точно такава възможност се случва, е важно да разберете какво сте първият път в напреднала възраст се наблюдава при пациенти с форми на ендогенни психози се различават от дебютира в ранна възраст и трансформирани в напреднала възраст?
Трябва също да се отбележи, че някои изследователи обединяват по отношение pathobiological атрофичен мозъчен процес се провежда в старческа деменция с мозъчни дегенеративни процеси, наблюдавани в шизофрения, свързването им с така наречените първични abiotroficheskim процеси (за Феномен).
Там е сложен и интересни сложни Gerantol-старчески проблеми, свързани с проблема за ендогенни психози. Всички тези въпроси трябва да бъдат разрешени по-задълбочено проучване. На този етап на нашите познания по тези въпроси, ние считаме, че е подходящо да се даде най-обща представа за клиничните характеристики на шизофрения и маниакално-депресивна психоза в по-късна възраст.

Шизофрения.

На въздействието на стареене и възрастови фактори на клиничните прояви и има противоречиви данни в рамките на основния шизофреник процес. Някои хора вярват, че шизофрения пациенти в напреднала възраст рядко е допълнителни органичен (pervichnoatroficheskaya, съдова) церебрални симптоми, по-специално, се среща изключително рядко в старческа деменция. Други отбелязват, че при пациенти с шизофрения в напреднала възраст е по-вероятно, отколкото здрави, има допълнителни психологически симптоми на органични мозъчни увреждания, които по-специално се наблюдава старческа деменция в 10-20% от възрастните шизофреници. Някои психиатри смятат, че процесът на присъединяване на едрите органични омекотява и "мие" основните шизофренни симптоми. Други изследователи смятат, присъединили процеса на стареене шизофрения ускорява и влошава разграждането на външен вид и деменция пациент (Janzarik, 1952, и др.). Специално внимание трябва да бъде един много интересен факт е, че често в мозъците на пациенти с шизофрения, които умират в ранна възраст, ние се установи някои патологични изменения, подобни на тези на предстарчески и сенилна деменция (М. Glaser, 1966). Този въпрос изисква отделна дискусия.
В специална монография за "стареене шизофреници», Chr. Мюлер (1959) подчертава, че е необходимо да се направи разграничение между промяна в психотично състояние и промени в социалната адаптация, се среща при пациенти с шизофрения в по-късна възраст. Проучихме своите пациенти в напреднала възраст психопатологични състояние, при 27% от пациентите, леко се е подобрила, от 27% отбеляза по-лошо, а останалата част е оставена без никакви промени. Що се отнася до обществена нагласа, на 55% от пациентите се е подобрило значително, а само 14% се влоши. В едно от последните хартия на възможности за заетост на хората с шизофрения в старата AG Ambrumova и К. Н. Belyaeva (1965) въвеждат тяхното проследяване на 245 пациенти в съответната възраст 65-89 години с продължителност на заболяването от 30 до 50 години. Някои от тези пациенти е бил в страната психиатрична болница, част от къщата е живял и е регистрирано психо-неврологични клиника. При тези пациенти относителната рядкост на набор и ниска обща тежест и мозъчна атеросклероза. Никой от тях не се наблюдават деменция. Само на 15 пациенти са имали един или друг "сенилни симптоми" - .. Идеята за щети и т.н. В 143 пациенти (от 245) в напреднала възраст с отбелязани клинично подобрение. По-голямата част от тези пациенти поведение е станал по-опростена, по-добри контакти с други хора. В 39 от тези пациенти условието е бил близо до "практическото възстановяване." 101 пациенти (143) са работили задоволително у дома или в цех за медицинска труда. В 19 пациенти (от общо 245) в напреднала възраст е дошъл ясни влошаване клиничното състояние с повишен шизофреник симптоматика и антисоциално поведение, те не работят. В останалите пациенти произнася промени в напреднала възраст не е дошъл. И все пак тази група от 31 пациенти, за да извършите лесна работа. I. Гуревич (1963), за да се анализира влиянието на проява на инволюция и за шизофрения, отбеляза, че в групата на пациентите с шизофрения, които в младежките си патологичен процес се извършва в рамките на 15-20 години на застой и непродуктивен, в инволюционна възраст заболяването се влошава и психотична стана явна. Друга група от пациенти, наблюдавани от шизофреник процес първо стана на възраст от 40-74 години, а им характеристика е слаба експресия в ранните етапи "всъщност шизофренни симптоми" на заболяване. Авторът в съответствие с възгледите на ДВ Zhislina вярва, че клиничната картина на шизофрения, как да започне в ранна възраст, и за първи път се появява в инволюция, засягащи някои общи психопатологични модели, характерни за психични разстройства в по-късна възраст. Вече споменахме, че честотата и естеството на проявите на различни синдроми в по-късна възраст имат свои собствени характеристики. Това важи и за шизофрения. По-специално, трябва да се отбележи, че вербални халюцинации и konfabulyatorno-парафренична характер на делириум са по-чести при шизофрения в по-късна възраст.
Според Sternberg, Е. (1965), дори със същата болест, например шизофрения, модификация на психопатологията не е толкова много зависи от възрастта на пациента, колко от възрастта, при която за първи път да се прояви на заболяването. Така, съгласно IR Luninsky (1965) е по-малко от случва, когато халюцинации форма шизофрения синдром на психически автоматизъм, толкова по-ясно изразен в него сензорни senestopaticheskie прояви се появяват по-малко ideatornye автоматизми. Според наблюденията Молчанова Е. К. (1966), шизофрения първи срещани в напреднала възраст, се проявява главно в халюцинации-параноичен синдром и придобиват непрекъснат поток.
Наскоро наблюдавани пациенти на 80-годишна възраст, при която на фона на ясно съзнание и запазена интелектуална дейност като устойчиви слухови халюцинации с някои луди тълкувания, в смисъл на хипнотично въздействие и др. Въпреки това, пълната безопасност на страст, не е имало някаква критика към болезнени преживявания и цялата тена на отделния пациент, не позволява диагностициране й шизофрения. Малко вероятно е, че хората в напреднала възраст може да бъде първият път, шизофрения, ако, разбира се, не се разглежда като сенилна деменция «Scizophrenia tardissima» (Meggendorfer, 1926).
От горните Общо публикувани показва данни, които много стареене и възраст, и обикновено са свързани в хора възрастта мозъчна патология (съдова) повлияе както на първична трансформация шизофренични симптоми и болестта като цяло. Трябва да се отбележи, че в някои случаи този ефект трябва да се считат за положителни, което води до увеличаване на социална адаптация на пациентите от друга - да бъде в ущърб на клиничните прояви на основното заболяване, което се присъедини към симптомите на органичен разграждане на отделните пациенти, ги деактивиране напълно. Какво определя такива различни ефекти на стареенето и старостта в проявлението и хода на шизофрения в различни пациенти, тя все още не е установена.
Следната история случай илюстрира ефекта на стареенето върху шизофреник процес.
Наблюдение номер 15. Пациент R-GA в 70 години. Надпреварата за лудост (чичо и сестра). Сестра самоуби. Ранно развитие на пациента е нормално. Учи в задоволителна степен. Бе в медицинско училище, но не завърши, той е работил като асистент. Поради естеството беше упорит, груб, репресивна, той изложил странно поведение в младежките си години се различава религиозност. В миналото той страда от пристъпно-треска и тиф. По време на обсадата на Ленинград, претърпени недохранване, скорбут. През 1945 г. той е бил третиран за туберкулоза на мезентериалните жлези. Пациентът е бил женен, има син в семейството се държеше настрана. До 1941 г. той е работил, той е бил ръководител на larem на аптека. В началото на Великата отечествена война в поведението на пациента започва да празнуват най-големите куриози. За дни наред, лежащи в леглото, опитвайки се да не се движат, а не да се говори, обяснявайки, че по този начин да спаси живота си, защото свежда до минимум загуба на енергия. Често той е кражба съпругата дажби и син.
Подробности за състоянието и поведението на пациента в периода 1941-1960 не са налични. Знаем само, че той е живял в семейството, но той не работи, той е зависим от жена си. През 1960 г. съпругата му умира от рак, а пациентът се мести в семейството на сина си. Скоро открили груби нарушения на умствената дейност и поведение, и пациентът е трябвало да бъде прехвърлена в психиатрична болница. От психотична картина е почти без промяна в основните. През 1964 г., пациентът е прехвърлен в психиатрична институт. VMBekhterev
Когато получите в бъдеще пациента да се наблюдава: летаргия, липса на активност, липса на инициатива, по-голямата част от деня в леглото, фон еуфорично настроение, отпразнува своята преоценка на самия индивид голям учен смята - Бехтерев, Дарвин, известен писател - Aseev, Шолохов. мислене на пациента е разстроен характер на критиките към болестта е напълно отсъства. Когато един болен мозък - е раздразнена, развълнуван, но скоро се успокои, не остана обременени от отдела, контакт с други пациенти не влезе. От време на време започва да се скитат безцелно в отдела събира хартия, остатъците храна, и др. Обяснете защо го прави не мога. Понякога това изразява някаква повреда идея. Нищо особено не се интересуват, не чета вестници, да слушат радио рядко. За да не гледа, разхвърлян. На разпит на пациента, което той ще направи, след напускане на институцията започва да изрази абсурдна фантазия: например, че той ще отиде във Венеция, където гръм и мълния, а след това се установи контакт с ангелите, и т.н. Памет и интелект, въпреки че намалява .. но не прекалено груба. Ако пациентът не успее да привлече вниманието към този проблем, след настойчивите искания могат да бъдат постигнати по-голяма или по-малка от верния отговор.
По време на своята шестмесечен престой в болницата институция психотична състоянието и поведението на пациента са монотонни и почти без промяна.
В неврологично изследване - органична симптоми на централната нервна система не се откриват. Гръбначно-мозъчната течност е нищо патологично не е установен. Pnevmoentsefalogramma показа рязко разширяване на двете антропо, наляво и надясно, по-широк. Интратекално пространство е малък изпълни въздуха, последният е проникнала само Sylvian пукнатина, която значително разширена. При сключването на рентгенолози, търпелив разкри изразена вътрешна хидроцефалия асиметрична, атрофия на кората на главния мозък на слепоочния дял. Електроенцефалограмата показват дифузни възможности за намаляване на амплитуда са по-изразени в пар иетално-тилната област наляво. Фундус на окото и областта на оглед в границите на нормата
Когато физически преглед маркиран разширяване на сърцето в напречно сечение, слепи сърдечни звуци, колебанията на кръвното налягане в рамките на 120 / 80-150 / 80 мм Hg. Според рентгенова на гърдите, има емфизем, левокамерна разширяване, разширение и консолидация на аортата. В края на терапевта, пациентът страда от атеросклероза обща II-III етап атеросклеротична cardiosclerosis емфизем.
Всички лабораторни изследвания (урина, кръв) нищо не grubopatologicheskogo разкрити. При сключването на уролога, пациентът се определя от аденом на простатата.
В това състояние, пациентът остава на поста си за шест месеца и въпреки интензивното лечение (психотропни вещества), превключване в психично състояние не е извършено, така че той е прехвърлен в психиатрична болница за хронично болните.
От горното е ясно, че един човек с психично заболяване утежнени наследственост, определени черти на характера и странности в поведението на 47-годишна възраст за първи път открива вече очевидно психично разстройство. Тези психични разстройства са най-вече в разстройство на мислене и личностни промени, обаче, за още 20 години, той живее в семейството си и по някакъв начин се адаптира към околната среда. За това как да развият болестта в рамките на 20 години, подробни данни, които не са на разположение. Когато пациент през 1962 г., бе приет в болница за първи път в психиатрична болница, е установено, че психопатологични състояние, което продължава до днес. Всичко се свежда до еуфоричното апатия и други промени на личността, непродуктивен мислене и фантастичен konfabulezu. Грубо mnestiko-умен не са констатирани нарушения. Като се има предвид историята и развитието на симптоми на психично състояние, спокойно можем да се диагностицира в този случай шизофреник процес параноична формата си. Инсталирана pnevmoentsefalograficheskie и електроенцефало аномалии в структурата и функцията на мозъка, не позволява да се изключи тази диагноза. За диагностициране на друга gruboorganicheskogo мозъчна травма не разполага с достатъчно клинични данни. От това следва, който е отбелязан на пневматични и електроенцефалограми промени могат да бъдат наблюдавани в шизофрения.
Когато появата на болестта, не е възможно да се установи с точност. Наблюдава в по-млада възраст странно поведение може да бъде израз на характера на функции на пациента, но е възможно, че това е в резултат на слабото шизофрения. Манифест като психоза в по-късно (47-годишен) възраст. По-нататъшно развитие на психотично състояние, както детерминирани вътрешни механизми на шизофрения, и не-специфичните характеристики на психопатологията.