Екзогенно органични психози в напреднала възраст - психично разстройство в по-късна възраст

Сред причините за психично разстройство в напреднала възраст трябва да се разпределят инфекции, интоксикации и други т.нар ekzogennoorganicheskie патогенни фактори (травматичен, соматогенни и др.).
Въпреки че, както вече бе посочено, психично разстройство от различен произход, които възникват при старост, както и придобиват в резултат на общността на почвата с някои подобни общи клинични, клинични и психопатологични черти, обаче, това не трябва да води до пренебрегване на сметката на влияние на етиологични фактори (причини и условия) на произхода, образуване и динамика (включително регресивен) патологичен процес, т.е.. д. нозологична подход към такива заболявания трябва да остане в сила. Въпросът за честотата и клинични характеристики на инфекция, интоксикация, всъщност соматогенна и други екзогенни-органични психози в напреднала възраст, все още недостатъчно проучени, въпреки че gerontologogeriatricheskom план е от значителен интерес. Отдавна е известно, че някои инфекции и свързаните с тях заболявания се срещат най-често при деца и по-рядко в млад и по-късно в живота (така наречените детски инфекции), а от друга страна, в напреднала възраст, в зависимост от IV Давидов (1966), ендогенна инфекция (самоотравяне) значително надвишават екзогенен. Няколко соматогенна заболяване се среща предимно в напреднала възраст (съдови заболявания, рак, глаукома, и т.н.) и е много рядко в по-младите. Следователно, нарушения на умствената дейност, свързана с тези патогени, се появяват с различна скорост в различните възрастови групи. Тя засяга възрастта и психопатологични особености на различни психични разстройства при заболявания от различен произход.
Инфекциозни болести специалисти и терапевти отдавна обърна внимание на факта, че конвенционалните инфекциозни и други медицински заболявания в напреднала възраст се появяват и да се пристъпи по-различно от ранна възраст. Характеристика на болестта на клинични симптоми в напреднала възраст често е напълно отсъства или слабо проявена, възпалителни и алергични реакции обикновено се изразяват леки. Известно е, че въпреки факта, че по-възрастните хора често се оплакват от болки на различни места, различни възпалителни процеси се случват често безболезнено.
Реакционната температура и промени в периферната кръв обикновено леки и няколко отразява специфичните характеристики на заболяването. Често, по-възрастните хора не могат да определят причината за инфекциозно или токсично заболяване. Това отчасти се обяснява с факта, че те са на заболяването може да бъде причинена от хронично, спящ инфекция или опортюнистични бактерии ", авто-инфекция." Придружаващи симптоми на съдови заболявания и други сенилна често отричат ​​и промяна на клиничната картина на основното заболяване. Всичко това, взети заедно, често водят до диференциални диагностични затруднения. По време на процеса на заболяването при пациенти в старческа мудно, продължителна, трудна и доста често води до смърт. Тези функции в проявлението и развитието на различни somatogenically в по-напреднала възраст, до известна степен се извършват, когато така наречените екзогенни ekzogennoorganicheskih и психози в напреднала възраст.
Той вече беше отбелязано, някои психопатологични функции и amential делириум синдроми, възникващи при пациенти с по-късна възраст. Много от пациентите с този вид на картина на реакциите на екзогенни тип запазят своите характерни особености.
Много от другите картини, като те са деградирали, халюцинаторни явления не са толкова ярки и монотонни, свързани с монотонни опит с тях. Ако тези психопатологични модел се наблюдава при пациенти с тежка съдови и сенилни промени в психиката, в клиничните действия изразен умствено объркване, която се основава на комбинация от когнитивни разстройства с деменция явления.
Клиничните характеристики на екзогенно-органични психози в напреднала възраст отдавна са описани в психиатричната литературата (VV Sreznevsky, 1940- AV Snezhnevsky, 1940). Въпреки това, до този момент, много психиатри при тези пациенти диагностицирани "изкуфял психоза" и, следователно, не използвайте възможностите за правилното им третиране.
Междувременно, опитът показва, че незабавно извършва лечение, насочено срещу основната причина за заболяване (инфекция, интоксикация и т. Д), в много случаи водят до пълен провал на пациент психотично състояние
Изработване на клиничните и психопатологични особености на психичните разстройства се срещат при различни инфекции, както и друга опасност соматогенни ekzogennoorganicheskih ние не можем тук, но в този и не е необходимо. Даваме само няколко кратки истории за илюстриране на клинични и психопатологични особености, най-характерни за края на живот болести соматогенни.
Наблюдение номер 3 GL пациента, 88 години, баща и по-малък брат имали епилептични припадъци в 66 години, получи сътресение на мозъка. С 80 години * - замъглено зрение (катаракта на двете очи) Но той снася до 82 работила като касиер, е практически здрави.
През 1958 г. (83 грама) от пациентите са имали пристъп на холецистит (левкоцитоза 10 000) в хирургична клиника, където тя бе взето, има остър разстройство на умствената дейност с виене на свят. Това е тревожно, неориентиран в час, място и околностите му. Sockets приети за лица, които й се подигравали, заплахи към нея с "Saw" в леглото на един американски шпионин, той се бори с него. Няколко дни по-късно е имало критики към делириум опит. В рамките на три години, той е в добро здравословно състояние. В 86 години, втората атака на холецистит. Новоразработеният делириум състояние, дезориентация, зрителни и слухови халюцинации, възбуда Една седмица след антибиотичното лечение е състояние, приет е в добро здравословно състояние, а след това роднини започнаха да забележите, че някои нощи на пациента да халюцинира, чувам "призовава", "разговор" Happy около година и вече е отработен
През 88-те години, след като получи грип и умора (полагащи грижи за болен племенница) са безсъние, тревожност, отново се появи в делириум състояние изглеждаше, че той не е бил у дома, има нещо ужасно в стаята "се изкачи крадци, убийци", бяха ентусиазирани не признава роднини , крие Това състояние се променя на слабост, сънливост и после се повтаря възбуждане състояние, изглежда, че той е заобиколен разбойници градушки чули, видели изригване, течаща от пожар лавата на изгаряне и др объркване с делириум и халюцинации E-епизод продължило 2 месеца преди да влезе в Институт VM Бехтерев Отделът беше първите дни на спокойствие, фокусирани, психотични симптоми, които не са били. Възстановени критика Тогава пак утежнени психоза става неспокоен, се бори с "бандитите", видя огъня, е заплетена, разплакана, развълнувана, не се концептуализира заобикалящата го среда Това състояние продължи около два месеца в бъдеще се появи пълна с критика към болестите и са били само слабост, емоционална нестабилност. Освободен имот в добро състояние, Къщата вече е отработен, психотични явления не са били. Но след няколко месеца при соматични (сърце) декомпенсация се появи отново на себе състояние изглеждаше, че при набиране на височина бандитите стаята видяха фигури в сянка, чу заплахата, усещат страх, се нервност дезориентиран. Такова състояние е продължило в продължение на 2 месеца, се провежда повторно лечение в Института за тях. VM Бехтерев Под влияние на състояние соматични лечение подобрява. Delirious състояние е преминал, но тя разкрива нарастващото спад на паметта и интелекта. Изпускани в подобрено състояние.
Заболяването трябва да се разглежда като toksi-инфекциозен психоза. На първо място, под влиянието на остър холецистит, и по-нататък вече само под влиянието на сърдечна декомпенсация при пациент като делириум и делириум-amential държави, от които пациентът, въпреки напредналата си възраст, преминава през астения, както обикновено се случва в остри екзогенни психози. Въпреки това по-нататък вече започва да идентифицира mnestiko-интелектуално влошаване, което не се наблюдава до появата на психично състояние.
Наблюдение № 4. Н Пациент, на възраст 80. Винаги съм бил здрав. В '74 има динамичен исхемична и кръвоизлив в ретината на лявото око. С 75 години е била периодично влошаване на зрението си. В "трепти" В 77 години, седнал в двора, видях изведнъж, че "войниците маршируват и се прекланят пред него", а след това "отива, танци, тълпата от момичета в ярки Сукмани". Когато се приближи и каза на съседката си - това явление е изчезнала. Вечерта тя развива остър делириум състояние: беше тревожен, объркан, сякаш се разхождат из леглото, и пилета кълват и куче лежи на леглото, да ги закара. Това състояние се управлява лесно да се вземат малки дози от хлорпромазин. Пациентът осъзнах, че това е само една мисъл. В бъдеще, тези състояния се повтарят: дезориентация, възбуда, халюцинации ( "стая е пълна с хора и животни", "светлини, ярки цветове") Тези условия съвпадат с глаукома атаки (замъглено зрение, внезапна болка в лявото око) след операция за глаукома ляв ъгъл очите през февруари I960 гр не бълнувах държави почти 2 години. Въпреки това, през декември 1961 г., тя започва като болки в дясното око, от време на време се влошава зрението, новоразработени делириум епизоди с ярки визуални измами (червени стълба, пожар, бандити).
При допускане до психиатрична болница институт VM Бехтерев пациента ясно съзнание, че е правилно ориентирани в пространството, времето и ситуацията халюцинации-налудни преживявания не са наблюдавани в първите дни на астенични симптоми (умора, отслабване на умствената функция), непълна критика към преживявания в края на периода на делириум офталмолог в двете очи само светлина възприятие в правилната застойна око почти абсолютна, декомпенсирана глаукома и катаракта започва изкуфял. Лявата застойна око почти абсолютна, компенсирани след операция на глаукома, катаракта сложно, постоперативна coloboma.
Пациентите са получавали antiglaukomatoznyh и възстановителен лечение. Имаше подобрение на зрението, паметта, здравеопазването стана весело психотични явления не е била на предишните психотични състояния тя разкрива пълна критика, но заради него зле изписан дома
Къщи нараснаха загуба на себе състояние на паметта не се случи. При повторното допускане след 3 години, пациентът вече е наблюдавано явлението амнезия амнезия деменция там е състояние на объркване, но не е имало делириум държави
По този начин, в този пациент, както при предишния, до голяма възраст не показва никакви психични разстройства. Само на възраст от 77 години, тя развива в делириум състояние по време на атаки от глаукома, които са ток рязкост и яркост на халюцинаторни изживявания почти не се различава от делириум, разработване на по-ранна възраст. Тези условия се появяват като преходно остри психози с snovidnym затъмняване съзнание изобилие ярки зрителни халюцинации, възбуда, свързани с халюцинаторни изживявания, както и тези, които са специфични за психиатрични синдроми последващо астения и частична амнезия. Характерна особеност е малко по-слабо изразено моторно възбуждане и пъстри цветове на дъгата зрителни измами, появата на ярки живописни картини с почти пълна загуба на зрението. Психоза в този пациент трябва да се разглежда като соматогенна (autointoksikatsionny).
Delirious състояние глаукома в напреднала възраст видяхме редица пациенти. Тяхната патогенетичен структура е доста сложно. Очевидно е, че в техния произход играе роля, в допълнение към факторите на интоксикация, визуални дефекти, наличието на заболяването и свързани с възрастта промени в мозъка и др. Прочетете повече на този въпрос се обсъжда в тезата GK Попе (1966).
номер наблюдение 5. Пациент H-та AM, 67-годишна възраст.
От страна на наследственост е нищо патологично не е установен. Той се разраства и нормално развити. Учи малко прекалено ранно започване на работа, той е бил служител на текстилна фабрика, през последните няколко години е в пенсионна възраст, условията на живот задоволително Природата беше спокоен, балансиран, енергичен, добре се справят с житейските трудности мензис 14 години, са извършени без отклонение от нормата. Менопаузата до 52 години, менопауза е спокоен. Никога не женен, те имат мимолетни връзки, не е имал деца. За отбелязване да прехвърля болести и детски болести, недохранване по време на блокадата, грип заболяване. След Блокада на Ленинград е установено повишаване на кръвното налягане, но не специално обработен.
През лятото на 1965 г., пациентът е имал вътрешни проблеми 10 юли, без никакви прекурсори на остро психично заболяване стана. Стана трудно да се мисли, имаше зрителни халюцинации, възбуда, се превърна неориентиран в това състояние е била хоспитализирана в психиатрична болница в първи път сезиране е в мъждивата съзнание, дезориентиран на мястото, времето и околната среда, изпитват страх, ретроспекции, изразена фрагментарни заблуди имали различни (нереалистично) ситуация споменато възбуда.
са докладвани признаци на органичен увреждане на мозъка. В цереброспиналната течност - всяко отклонение от нормата. Офталмоскопия разкрива само умерено изразен стесняване на артериите на фундуса. Полето на видимост е нормално. Рентгенова на черепа показват повишен съдов само модел. Пациентът бе споменато по приблизителен колебанията на кръвното налягане от 130/80 до 150/90 mm Hg. Чл. При анализа на урина и кръв, рентгенография на гръден кош, когато няма ясно изразени отклонения от нормата не установяват
Впоследствие, възбуда намалява, но зашеметяващ и объркване нарасна, пациентът спал много през деня, че е трудно да се разбърква, нощта беше развълнуван от време на време, да тече някъде, от някой избягал, с молба за помощ. От нервната система започва да отпразнуват някои пулсиращи знаци на пирамидална недостатъчност лявата. В кръвта, имаше малка левкоцитоза (до 10 хиляди) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
2 месеца след получаването на пациента в болницата За първи път излиза епилептичен припадък, с характерната тоник и клонични гърчове. Тези припадъци рядко са първи стоманени повтори, и по-нататък дори серия. Състоянието на пациента започва да се влошава, имаше двустранна бронхопневмония и въпреки всички взети мерки, тя умря.
Пациентът е трябвало мозъчен тумор. Въпреки това, туморът не се открива сечение и монтиран субакутна, без гноен менингоенцефалит. Това потвърждава наличието на хипертония и атеросклероза на умерено цяло, но в съдовете на мозъка, тази патология е малко изразено. Беше потвърдено наличието на двустранна бронхопневмония.
е показан Този кратък откъс от историята на заболяването на пациента да не се показват често трудно диференциалната диагноза между мозъчен тумор и енцефалит (данни за поставяне на диагнозата meningo-енцефалит в този случай, почти не са имали такива), както и да се илюстрира клинична функции meningo -entsefalita (с неизвестен характер, но най-вероятно грип) в един възрастен човек.
вижда от по-горе, че в този пациент, независимо от тежестта на процеса, има няколко изразена като неврологични и соматични симптоми. Дори появата на усложнения под формата на двустранно реакционни и кръвни температурни промени бронхопневмония са леки. От страна на психиката маркирани характеристика Toxie-инфекциозен енцефалит психоза и психотични модел под формата на делириум синдром и смая състояние на съзнанието. Въпреки това, в синдрома на делириум и възрастта на пациента отложи своята марка - не толкова рязко, както при младите, страхът е изразено по-малко ярки и театрални халюцинации са били по-слаби проявената психомоторна възбуда, трудни писти всички болести.
Известно е, че невросифилис, особено прогресивна парализа може да се появи в напреднала възраст. Често в такива случаи се диагностицира като сенилна или атеросклеротична психоза. Такъв диагностичен грешка освен възможно съдови психози могат да възникнат при деменция паралитичен тип (psevdoparalich). От друга страна, соматични и умствени характеристики на старостта влияят на клиничната картина и хода на прогресивна парализа и забулват своите специфични клинични прояви. Комбинации прогресивна парализа с церебрална атеросклероза и сенилна церебрална атрофия. Само обстоен клиничен и liquorologic изследване може да помогне за диференциалната диагноза. Изясняване на диагноза е особено важно, че правилното и интензивно лечение на специален прогресивна парализа, дори и в напреднала възраст може да даде добър ефект. Провеждаме история на случая, за да илюстрира потока от прогресивна парализа в напреднала възраст.
Наблюдение N ° 6 пациента F-г Z. J., 73 года фамилна анамнеза не показва Ros и нормално развити, добре проучени завършва горите академия. Той е женен и семейния живот е задоволително, имаше здрави деца. През 1922 г. се сви сифилис, се третира с неправилна. Той продължава да работи успешно. След 17 години, пациентът се появи "невротични симптоми" - става раздразнителен, разсеян, уморен по време на работа. Се третира за укрепителна агент, но е по-добре да не се разболеят, болестта е напреднала, вече не се справят с работата, но до 1948 г. е съобщено в болницата. През 1948 г., на болен от епилептични припадъци, той е изпратен в неврологичната болница физиконеврологични в-та им. VM Бехтерев, където той е бил диагностициран с "парализа". Пациентът е имал курс на малария терапия, след което здравето му се е подобрило до известна степен, като течността малко санирани, но остава на интелектуалните спад и епилептични атаки, които бяха последвани от здрач състояние на съзнанието. След изписване от отдела за пациента в амбулаторни условия продължава antisyphyllitic лечение работил trudterapevticheskih работилници, но на няколко пъти след проточилите се полумрак състояния на съзнанието, хоспитализирани в различни психиатрични болници явления от деменция се увеличава, пациентът беше трудно да пазят къщата, а той отново бе приет в болница в психиатрична болница, където аз останах в продължение на 9 години преди смъртта му.
При изследването на пациента се отбелязва леко изразена зашеметяващ достатъчно понятийно заобикалящата е напълно дезориентирани във времето, мястото и околните, несвързани въпроси отговор, необосновано развълнувани, беше невъздържана на урина и изпражнения. В бъдеще, под влияние на лечението на пациента, проведено antisyphyllitic ум изчистени, поведението на няколко поръчани. В това състояние, пациентът показва значителен деменция с груби личностни промени. По принцип той надделя еуфорично настроение фон с нервност, скучен, psevdodelovitostyu. От време на време, еуфорията рязко се засили, пациентът изразява идеи за величие, се счита за "герой на света", "велик човек", "блестящ актьор", той пее, танцува, рецитира. От време на време под влиянието на дребни възражения рязко развълнувани, извършени актове на агресия. Всяка критика към състоянието на пациента не е било. От време на време той се появява епилептични припадъци, сумрачни състояния на съзнанието. От страна на неврологичното отбележи, тесни зеници, анизокория - дясно ученик по-широк от ляво, не е имало реакция на светлина, на конвергенция и настаняване отпуснат, сухожилни рефлекси в ръцете и краката в дясно по-горе, на една и съща страна като положителен Babinski.
изследване на цереброспиналната течност, проведено многократно през цялото време показа отрицателна реакция Wasserman, леко увеличение на общия протеин (0,49-0,66%), не плеоцитоза (16-20 / 3). Що се отнася до реакция на Langhe, през първите 2-3 години е идентифициран характерни промени в прогресивна парализа късно се превръщат в характеристика на церебрални сифилис "зъб", и в последните 2 години е нормално. Wassermann реакция в кръвта винаги е отрицателен
Изследване на фундуса е възможно само в дясното око (вляво наблюдава помътняване на роговицата), той показа стесняване на артериите и монотонно зърното соматични на От наблюдаваните колебанията на кръвното налягане само 160 / 100-135 / 95 мм живачен стълб. Чл.
Други промени съответстват на възрастта норма.
Електрокардиограма разкрива синусова брадикардия, левокамерна хипертрофия, инфаркт на симптоми недостатъчност в задната стена. Всички други лабораторни тестове е нищо грубо ненормално не разкрива.
За 9 години в болница психическа и физическа деградация макар и много бавно, но тя расте. Няколко дни преди смъртта на пациента претърпели удар с дясната хемипареза. Регистриран пневмония довела до смъртта му
Клиничната диагноза: парализа, хипертония, атеросклероза, коронарна аорта-сърдечно-сложно с двустранна пневмония, белодробен оток, конгестивна сърдечна недостатъчност и нарушения на мозъчното кръвообращение. Панелът намерено: прогресивна парализа pial склероза, атрофия на фронталните лобове, гранулиран епендимом дъното IV вентрикул общо умерено атеросклероза, дуплекс малко фокусно бронхопневмония хистопатологично изследване на мозъка показва, че фронталните дялове малки плавателни съдове удари, много елементи в клетката кръг стена. Периваскуларните пространства отделни съдове - шепа кафяв пигмент и малък брой кръгли клетки, клетки (лимфоцити). Съдови промени в типа на атеросклероза и hyalinosis открити Пия sclerosed, може да се види по-малко количество от лимфоцити и плазматични клетки отделни. Всички нервните клетки са повредени сериозно, Cytoarchitectonics рязко разбити. Казва много sclerosed клетки и сянка клетки и изрази neuronophagia и пролиферация на глиални същите промени, по-слабо изразени, наблюдавани и в други области на мозъка. Камерни ependyma многослойна. Налице е пролиферация на епендималната като малък папили (патолог В Geynisman Н).
От по-горе историята показва, че един човек, болен 29-годишната сифилис, от 17 години има парализа, която в първия етап на заболяването погрешно диагностицирана като "нервна криза". Само 9 години по-късно, когато пациентът има епилептични припадъци, зададен правилно истинската природа на заболяването и се провежда маларийния терапия. След това пациентът е живял в продължение на 18 години и 73-годишна възраст умират от пневмония се присъедини. Въпреки сериозността на мозъчните процеси патологичните, клинични прояви на прогресивна парализа пристъпва относително летаргия и деменция е напреднаха бавно.
През последните няколко години, до голяма степен е картина на заболяването е подобен на старческа деменция, мозъчен Obschevozrastnoe намали реактивността доведе до този конкретен процес енцефалит не е строго определена, и по този начин постепенно пълната рехабилитация на алкохола, както и изчезването на реакцията Васерман. В същия разговор, както и хистопатологично изследване на мозъка, което показва разпространението на дегенеративни процеси на възпаление.
Докато може да се приеме секции, които се присъедини към основната диагноза хипертония омекотена време на първичното патологичния процес. На тази възможност, ние пише още през 1946 г., обаче, аутопсия изследвания са считани погрешно предположение за присъединяване към основното заболяване на хипертония. Наблюдавани при пациенти, хипертония, очевидно, че може да се обясни с възпалителен процес в IV вентрикул (Pueck). Умерено е изразено и мозъчна атеросклероза. Основното влияние върху проявлението и хода на патологичния процес при този пациент е предвидено старост.
Те имат свои собствени характеристики и алкохолни психози в напреднала възраст. Следната история случай ги илюстрира.
Наблюдение номер 7. Пациент K на К., на 60-годишна възраст. Бащата на пациента е починал от рак на хранопровода, майка му е все още жив. Пациентът е нараснал и нормално развити. Беше добър ученик, той завършва гимназия и колеж с отличие. Поради естеството на доброто, дискретно, общителен, съвместим, чувствителен.
инфекции Детство пострадали по време на обсадата на Ленинград от глад, рани и контузии трябваше. Той е женен и семейния живот върви добре. Той работи като инженер в офиса на проекта, неговите работни щастлив, взаимоотношения с колегите добри.
Алкохолът се пие 24-годишна възраст. Първо аз пия веднъж седмично, а след това смятат, че трябва да се пие алкохол всеки ден. Средната стойност се пие 300 до 500 грама водка на ден. Обикновено не се да се яде, не се освежите злоупотребата с алкохол на захапване е въздействие върху работата и семейните взаимоотношения. Това ни дава много го разстрои, но за да се справят с тях не може, продължава да се пие водка и подсилено вино. 42-годишният пациент е имало психотично състояние, което се определя като "бялата треска", на около 4 седмици в психиатрична болница. След възстановяването отново отиде да работи. да не пие алкохол за около 15 години. Състоянието на пациента е задоволително. Въпреки това, във връзка с проблеми в работата отново започна да пие на първо място, а след това често пиян пиян. Trouble по време на работа се увеличава. Постепенно, пациентът започва да намалява настроение се появи депресивни мисли, умора, раздразнителност, сълзливост. От време на време се чувстват "ключ", алармата не се задържа на едно място. Разстроен апетит и сън. В такова състояние, което се поставя в Института. В спондилит М.
В отдела на съзнанието на пациента е ясно, всички видове ориентация запазват. Халюцинации и заблуди не интелект установени значими аномалии.
Той се оплаква от неразположение, понякога раздразнителен, злобен, хленчещо. Прекарва по-голямата част от деня в леглото, не само комуникира със своите съседи в отделението. Не четете, не участва в трудова терапия. Самият упреци, че съсипа живота му. Понякога депресията се задълбочи, има тъга, тревожност, безпокойство. Въздържанието се понася добре, водката не се чувства привличане.
Симптомите на органична лезия н. п. а. не. Маркирано хиперхидроза, вазомоторен лабилност, разлята червено и персистираща autographism, основен тремор пръстите протегнати ръце инсталира няколко ускорен пулс и стабилен кръвното налягане, което варира от 120/80 до 160/90 mm Hg. Чл. Намален апетит смущения на съня. Не са открити аномалии Клинични лабораторни тестове.
Под влияние на укрепване на терапия и психотерапия, състоянието на пациента постепенно се подобрява. 2 месеца след получаването на отдела е бил изписан в задоволително състояние да работят.
Catamnesis показа, че след 4 месеца след освобождаване от отговорност, той отново започна да пие алкохол отново се появи дистимия депресия.
По този начин, човек с мек и донякъде със слаба воля започва с "случайни" употреба на алкохол, който скоро се превръща в навик и нужда. Злоупотребата с алкохол води до бялата треска. Под влияние на лечение, пациентът се възстановява и се компенсира от социалните, успешно продължава. Почти 15 години по-късно под трудностите на живота започва отново, злоупотребата с алкохол, което води до втори соматична, психическо и социално декомпенсация.
Основната синдрома на психично заболяване в този момент трябва да се разглежда в депресия, срещу които възникват периодично зло състояние на тъга. Въпреки генезиса и проявления на болестта играят значителна роля психогенни фактори, но неговата основна причина е алкохолна интоксикация. И стресови фактори, породени от промяната в живота състояние на пациента, поради хроничен алкохолизъм. Ето защо, в този пациент може да се диагностицира "депресиран алкохолик."
Понякога е трудно да се направи разграничение депресия от ендогенен алкохол. Въпреки това, когато алкохол рязко изразена депресия засяга лабилност, раздразнителност, злоба, по-слабо изразени прояви на чист меланхолия. Понякога хронични алкохолици по време на и дистимия случва гуляй ", за да заглуши мъката". Тези гуляи трябва да бъдат разграничени от прекалената консумация на алкохол се свързва с изостряне на жаден за алкохол се наблюдава в някои от "циклосаймично" по време на депресивната фаза.
В този пациент, независимо от факта, че алкохолното болестта продължава в напреднала възраст, във връзка с падането на общата реактивност намалява остротата и тежестта на заболявания на алкохол в умствената дейност. Вместо това, там е в делириум състояние астеничен-депресивен синдром. На клинична характеристика на алкохолните нарушения на умствената дейност в напреднала възраст забеляза редица автори (А. Portnov, 1962- Робинсън, 1956- Kurzinger, 1963- NV Udaltsov, Попов, 1963 г. и др.).
Известно е, че по-голямата част на злокачествени тумори се наблюдава при хора в по-напреднала възраст. Над 90% от всички тумори са намерени, в зависимост от IV Давидов, при хора на възраст от 45 до 75 години. Въпреки това, по негово мнение, "gerontogenesis и канцерогенеза. - фундаментално различен проблем" Това не изключва възрастта фактор в патогенезата на тумори. До IV Давидов ", старост натрупват рак, но най-напреднала възраст само факторът време тук, не blastomogenic фактор."
По отношение на клиничните характеристики на психичните разстройства, причинно свързани с присъствие екстрацеребралните злокачествени тумори има достатъчно литература. Клиничната картина на тези разстройства на умствената дейност обикновено се ограничава до добре известни прояви соматогенни с хронични психози (К. Skvortsov, 1945 VA Romasenko и К. Skvortsov, 1961- ZP Zubarev, 1963, и т.н. .) Междувременно, няколко проучвания промени в клиничната картина на нарушения на умствената дейност, причинени от рак и други неопластични процеси, които възникват при хора в предстарчески и сенилна, и влиянието на присъединяващата екстрацеребралните тумор представяне и разбира се д на психични разстройства и сенилна съдов произход. Отделни насоки относно тези въпроси са на разположение в наблюденията ZP Zubareva. Според нея, рак на вътрешните органи и при лица на възраст над 80 години е състоянието на объркване и астенични-депресивна симптоматика. Присъединяването на рак при пациенти с деменция влошава тяхната психическо състояние при пациенти с шизофрения е значително облекчава психотични симптоми.
Ефект на допълнителна замърсител соматогенна различен произход в клинични прояви на сенилни психози, споменати по-горе. В по-долу отразява историята характеристики на психичните разстройства, наблюдавани при пациенти с екстрацеребралните злокачествени тумори по-късно в живота, особено когато е локализиран в простатната жлеза.
Наблюдение № 8. Пациент F M-н Р., на 58 години. майка на пациента страда от рак, нервни и психически болни в семейството не е бил. Пациентът развита нормално, учи задоволително, завършва гимназия и технически курсове, работил като бригадир в kinoremontnoy база. По време на Втората световна война е бил в армията, той е бил ранен в крака, след демобилизацията продължи да работи на същото място. Освен случайни настинки, не болен. Поради естеството на пациента, той беше спокоен, балансиран, но малко съмнително лице. През 1930 г., пациентът е бил женен, женен живот е задоволителен и има две здрави деца. През 1962 г., пациентът започва загуба на тегло, загуба на тегло и се появява болка се третира в амбулаторни условия, но не стана по-добре, беше приета в болница, но дълго време не може да се установи диагнозата на болестта, само след като е бил открит втората хоспитализация на рак на простатата. excochleation тестисите и курс на лечение sinestrol - През април 1963 г., операцията е извършена. След това, болката намалява, но общото състояние на пациента се влоши. Увеличаването на слабост, раздразнителност, сълзливост, започна да изисква по-внимателни с близките си, за да се лекува, е имало високо ръка отношение към другите, преоценката на личността му, всякакви фантастични идеи, които ще отидат в Мексико, където е чакал, той знае как да прави, да станат активни. През целия ден се обадите приятели и непознати, покани ме да посетите и така нататък. В това състояние, е била хоспитализирана в психиатрична болница.
В болницата за първи път е в ясно съзнание, ориентирани във времето и пространството е достатъчно, на преден план в клиничната картина на явлението изглежда раздразнителен слабост с еуфория и задръжки. Впоследствие, пациентът все идентифицирана слабост, летаргия, раздразнителност, трудно мислене за околната среда, понякога депресивен засегне. С диагноза "вещество психоза", пациентът е прехвърлен в психиатрична клиника физиконеврологични институт VM Бехтерев.
В отдела за допускане от страна на психиката на фона на обща умора, а някои се наблюдава инхибиране преоценка на своите възможности, но през цялото време в леглото, имаше малко контакт с други хора. Постепенно психическото и физическото състояние на пациента се е подобрило до известна степен, да станат по-общителен, бе изцяло ориентирана в пространството, времето и ситуацията, настроението става по-стабилна, но са били астения, малко ироничен тон в отношенията с другите, липсата на критика за своето общо заболяване и на психотично състояние
Неврологични симптоми на органични лезии в. п е. не успя да идентифицира рентгеново изследване на мозъка и гръбначния стълб, също не показват нищо особено, освен незначителни ефекти на спондилоза на деформиране. Eyeground нормално. само малко увеличение в количеството на протеин е намерена в цереброспиналната течност (0.49%).
От страна на соматични, в допълнение към уролог потвърди диагнозата на рак на простатата е установено: общо изтощение, сърцето граничи леко разширена, емфизем, леко повишаване на количеството на кръвната захар, а останалата част са отбелязани Клиничните или отклонения в лабораторните показатели. В задоволително състояние на пациента е бил изписан вкъщи под надзора на онкологично диспансер.
Как може да си представи генезиса на психично заболяване, при този пациент? До 1962 г. той е напълно здрав и в двете соматични и в психически план. Болки в гърба, причинени дълго измъчван пациента. Когато съответната операция се извършва във връзка с рак на простатата и допълнително приложен sinestrol установен рак - болка при пациента успокои до известна степен, но всички психиатрични разстройства. Те са били ограничени предимно до проявите на умора с леко изразена трудност в разбирането на околната среда. Изразено неудовлетвореност яснота не е било. На този фон, пациентът дойде при преоценката на еуфорията от собствена стойност и различни фантастични преживявания, които от време на време дава път на летаргия и потиснато настроение. Подобряване на физическо здраве и да доведе до подобряване на умствената дейност. Следователно в този случай тя е около somatogenically психоза, рак на интоксикация. Все пак трябва да се отбележи, че ние сме наблюдавани психични разстройства, произтичащи от по-възрастни хора, страдащи от доброкачествен аденом на простатата, но в почти всички случаи - след операцията. делириум състояния са наблюдавани по-често. Възможно е в генезиса на тези нарушения на умствената дейност, в допълнение към авто-интоксикация, и играят роля vistsero-мозъчна рефлекс влияние.