Сеиилиа функционална психоза - психично разстройство в по-късна възраст

За да се подчертае, че в напреднала възраст има не само нарушения на умствената дейност, настъпили с прогресивна деменция, но също така и с други повече или по-малко обратими остри психотични състояния, започна да се говори за "функционални психози в напреднала възраст." Въпреки това, терминът се инвестира различни концепции. Някои автори по него имат в предвид всяко "елемент" психично състояние се среща в хората в напреднала възраст, както и да ги третират като ендогенни психози, както и различни екзогенни (соматични и психогенна) разстройство на умствената дейност случва с халюцинации, афективни разстройства, делириум, и така нататък. н. Но с това разбиране, той е психично разстройство от различен произход, възникващи (или пре) в напреднала възраст, не води до деменция. Поради това е действително психози в напреднала възраст, отколкото сенилни психози. Други психиатри по функционалните психози в напреднала възраст, да разберат, следващите по-късно в живота "инволюционна психози," специални късни варианти. Такива форми са определено има. Въпреки това, изглежда, че ние все още трябва да се разграничи сенилни психози, т. Е. Благодарение на сложните биологични и социално-психологически фактори на стареене, но се случи с обратими психопатологични синдроми.
В патогенезата на психотични състояния на атрофия на мозъка и свързаните с повече или по-малко лесни за деменция, ако те играят никаква роля, тя не е от решаващо значение. Това е показано с възможност за изчезването на психотично състояние, дори когато сравнително установен мозъчна атрофия. Нашият служител ML Голдщайн (1966) при пациенти с депресия и халюцинации-налудни психози в напреднала възраст, когато pnevmoentsefalograficheskom проучване показват значителни признаци на атрофия на мозъка, но това не попречи на всички тези пациенти се възстанови. Това дава достатъчно основание да се смята, че ако мозъчна атрофия и играе важна роля в генезиса на тези психични състояния, в никакъв случай не е определящо.
Ротшилд (1945 г.), Фераро (1959), Уилямс и Iaco (1958) и др. Повярвайте, че увреждането на самия мозък не води до психоза. Това ще бъде обсъдено по-подробно в главата за патогенезата.
VMBekhterev за дълго време посочи, че психичното разстройство се определя не толкова от унищожаването на мозъчната тъкан, като заболявания на мозъка морфологично засегнати.
Дори и сенилна деменция, много съвременни автори приписват не само и не толкова с атрофия на кората на главния мозък, много от тях с допълнителни функционални и динамични патогени.
Ако всичко това е вярно на деменция, е още по-вярно от психично разстройство при хора в напреднала възраст, протичащ без деменция или леко фона на значителен спад на интелектуалната дейност. Въпреки това, от всичко това, от това не следва, че възрастта, свързани с атрофия на мозъка никаква роля в патогенезата на функционални психози от края на живота и това, което не се отразява на клиничните прояви на тези заболявания. Раздалечават тези психотични състояния (афективни разстройства, халюцинации, делириум симптоми) По принцип обратим и на практика те често получават пълен практически възстановяване.
Следните три истории могат да служат като пример за такива свързани с възрастта нарушения на умствената дейност.
Наблюдение № 26. Пациент P-ро AI, 71 години.
Отец болен сприхав, нарушен мъж, злоупотребява с алкохол по-малката сестра на 48-годишният психично болен, заболяването се диагностицира като инволюционна депресия. Около година е в болница, след това се възстановява пациент се разраства и нормално развити. Учих задоволително завършва гимназия класове 7. Ранните (17 години) се е омъжила и е домакиня. През целия си живот той е работил - 6 години като касиер. На менструалния цикъл започва на 16 години, беше нормално, менопауза е 48 години, без никакви усложнения. Семейният живот е развила успешно и има две деца и внуци. От заболяване той казва, морбили, операция за херния, разширени вени, честото грип, болки в гърлото от време на време
В живота, имаше много хора, психо. Поради естеството винаги е била известна тревожност, нервност, нервно, но в същото време е работеща, активна, въпреки че губи, когато трудности не са в състояние да се грижат сами за себе си. Лош издържа всякакви промени и нововъведения безпричинна промени в настроението не празнуват смъртта на мъжа си (преди 7 години) живееше сам в собствената му къща с малък парцел, където се хоства. Не искам да съм съвсем сам, допуснати до квартирант си лято на 1964 деца, които живеят в Ленинград, започна да убеди пациента да продаде къщата и да се премести в Ленинград, да споделят обща семейство. Пациентът се бърка, той започва да тежи "за" и "против" подобна стъпка дълго се колеба не смееше да безкрайно консултирани и най-накрая реши и се премества в Ленинград. Преместването на парите се дава на деца, той се установява с малкия си син и семейството му (2-ма) в един голям апартамент, където имаше много от жителите. Пациентът става притеснен, раздразнен, което я вбесяваше и Ленинград лош климат, и студенината на съседите, както и липсата на грижи за деца. Все по-често започнах да се помни предишното си спокойствие живот в провинцията, където тя е била домакиня и направи всичко по своему. Разстроен акта появи меланхолия, тревожност, безпокойство, лош сън, липса на апетит и така нататък. Н. През последните години държавата се е влошило, и 17 / XI-1965 тя бе приета в старчески отдел институт. VM Behterova.
Когато получите чиста съвест, е изцяло ориентирана готов да отговори на въпросите, настроението е намалена, недоволни от пускането в психиатрична болница, които се оплакват от съдбата си, чувство на слабост, за да "неуспешен старост." Идеи на самоунижение и самообвинение не се упреци само, че аз слушах децата и се премества в Ленинград. Заболявания на внимание, памет, възприятие не се маркират. Не изостаналост.
Неврологично изследване разкри разпръснати меки признаци на органичен мозъчен повреди част на наблюдаваната соматични холецистит, атеросклероза приблизителен общ феномен с посредствено пулсация на артериите на долните крайници. Рентгенов на гръбначния стълб показа някои остеохондроза на гръдната прешлени. Рутинните лабораторни изследвания не обиден език патология, не са показали На сключването на отологията, пациентът отбелязаха загуба на възраст слух. При сключването на офталмолог - помътняване на лещата на вида на сенилна катаракта. Гинеколог намерен свързани с възрастта промени в гениталиите
По-късно в картината на заболяването стават все действа феномен на мъка, тъга и леко безпокойство. Вместо съжаление за това, което той е направил започна да действа опасения тяхното бъдеще не иска да бъде в тежест на децата си. Мъката, че се отбелязват страхове. Няколко vyalovata започнаха да тежат на престоя си в офиса, но и извлича се страхува да се каже, че "ума" разбира липсата на валидност на техните проблеми, но не могат да се справят с тях. Психотерапевтична разговор има положителен ефект върху състоянието й. След 5-месечен престой в кабинета и с лечение с антидепресанти и психотерапия, състоянието на пациента се подобри значително, а тя беше изписана дома почти здрави.

Тъй като трябва да се разглежда психично заболяване, при този пациент? Клинико-психопатологични особено депресивен синдром (който може да бъде определен като астено-депресивно) липса на инхибиране, идеи, самостоятелно неодобрение и самостоятелно зареждане, сутрин, вечерни трептения състояние и сътр., Функция от депресия, положителен отговор на лечението, без история указания наличност на безсрамни промени в настроението и т.н. не позволявайте на тази да се разглежда като ендогенна депресия, тъй като последната ТИР дебют. Но това не означава, че ендогенен фактор не играе роля в генезиса на заболяването. От историята знаем, че сестрата на пациенти страдат от инволюционна депресия. Възниква въпросът дали и вие не можете да диагностицират пациентите ни инволюционна депресия по-нова версия на това, което, както е известно, се извършва с летаргия. Въпреки това, вече е твърде късно да се започне инволюционна депресия, възраст, липса на клинично изразена тревожност, хипохондрични идеи, халюцинации, и форма на отговор на лечението, не отговарят на тази диагноза. Вече тези диференциални диагностични трудности ни водят към диагнозата чрез изключване на "реактивна депресия". За тази диагноза, и история, казва, и клиничната картина и отговора на лечението. Въпреки това, защото историята не се появи на пациента може да се дължи на реактивни лабилните индивиди. Подобни реакции при този пациент никога не се беше случвало преди. Само стареене и старост, така променя личността на пациента, и ситуацията, и формата на реакциите, че можем да говорим за специална форма на старческа депресия, близо до това, което някои чужди автори наричат ​​"екзистенциална депресия» (Хафнер, 1954 г.). Интересното е, че Lange (1934), описани от старите хора появата на депресия след преместването в други места, и го е определила като «Umzugsdepression».
Вследствие на това заболяване трябва да се разглежда не само като реактивна депресия в напреднала възраст, а като старческа депресия в генезиса на които, заедно с някои генетично предразположение и преморбидни личностни характеристики играят основната роля на биологични фактори и социално-психологическа стареене. Последният създаден като почвата и условията, както и причините и условията за появата на депресивни реакция.
Това наблюдение е, по наше мнение, а не само за диагностика интерес, но също така показва ролята на психотерапия за лечение на свързани с възрастта функционални психози.
Наблюдение № 27. Пациент-F в 90 години.
От страна на наследственост не може да бъде нищо ненормално бележка. Пациентът се разраства и се развиваше нормално, скоро загубили родителите си, момчето вече работи като овчар, той живееше с брат. В 16 години, той се премества в столицата, където такси по време на Първата световна война служи в кавалерията, той е работил в продължение на много години. Рани, контузии трябваше след войната и революцията той е работил в стопанството племенната, а след това се премества в провинцията, където е закупил къща с двор, домакини все още живее с втората си съпруга, който сега е на 80 години има деца от неговия първи и втори брак, които живеят в друг град, не се прехвърля от характера винаги е бил спокоен, общителен, весел, но по-трудно да издържи обиди и си спомни за дълго време в миналото рядко болни, сериозни заболявания. Винаги съм искал да "на живо право" е принадлежал на съпругата на един добре обичана и да я спазва. Битовите условия са добри, пансион и продава мед от кошерите си преди две години започнах да забелязвам, че съпругата му е по-лошо да му принадлежи, отказва интимност с него стана обиден, че тя "не го допуска до себе си." В същото време той подчерта, че жената след базара, където той щеше да продават мед, носи по-малко пари, отколкото преди. Започнах да подозирам, че е някой дава пари. Когато съседът дойде на младия 30-годишният племенник на съпругата му отговори, че като добър човек, пациент "стана ясно", че съпругата му е дал парите на млад съсед, защото той съжителства с нея. За да направи сцена на ревност съпругата често се карали с нея, като я наблюдаваше как всеки ход. Нощно дежурство на вратата става съсед. Един ден, след скарване и ревност, нанесени прободни рани жена си и той се е опитал да се самоубие. От соматична болница, където бе взето, след подходящо лечение, пациентът е прехвърлен в психиатрична болница.
На допускане до допълнително спокойствие, приятелски, общителен, с желание говори за живота си и събитията от миналото Емоционално адекватно реагират на действията си. Счита, че е невъзможно да се направи, но той бе доведен до "страст" В същото време абсолютно убеден, че съпругата му изневерява върху него с един млад съсед, тя го засрами. Тя не се поддава на разубеждаване. На индикация, че съпругата на дълбоко стара жена казва, че тя е "здрава и подредено", това добавя, че "за всички пари, хората правят." Вземания, които никога не са били ревнив, и дори не признават възможността. Той никога не е в това отношение не грешим за ревниви подозренията си и идеи в катедрата самата не казва, но разпита гласове буйни заблудите на ревност. Спонтанно, той от време на време изрази загриженост за фермата си, за пенсии, и така нататък. Не могат да бъдат идентифицирани Н. Споменът за скорошното и далечното минало е добре запазени интелектуални затруднения, на запасите от ежедневието знания повече с интерес слуша радиото, той дава правилна оценка на политическите събития учтиви, дисциплинирани, комплекти добри отношения с пациентите, чист, събрани, забавен спретнат себе си вярва, че 90-годишният човек е ревнив 80-годишната жена, но все пак е убеден в правилността на своите подозрения и тежестта на причиняването на вредата.
не може да се установи състоянието на нервно-соматични на всяко грубо нарушение на нормата за възрастта. Имало е само лек тремор на пръстите на ръцете и сенилна катаракта по-изразени в дясно.
След лечение с успокоителни, както и малки дози от хлорпромазин (до 100 мг на ден), пациентът започна да говори спокойно за престъплението му, той признава, че "твърде далеч", и започва да се отегчава, че е в болницата и да настоява за изявлението. Е бил изписан на грижите на сина му, проведено проследяване преглед след 2 години показаха, че той е удобно с жената, но не й вярвам повече продажба на мед.
История и характеристики на болестта при този пациент са от значителен интерес в различни посоки. Склад любопитен човешката природа, формирана в края на миналия век, с разбирането си и отношението си към собствеността, семейно вярност, мъжественост. Необичайно е възрастта на любовта драма на героите. " Интересува се от генезиса на психично заболяване и неговото парцел. По здравословен деветдесет мъже, добре запазена физически и интелектуално, живеещи в семейството и добри материални условия на живот, има психично разстройство във формата на мания за ревност.
Както бе посочено от самия пациент, тласък за появата на недоволство със съпругата си и ревнив подозрение е фактът, че отказът на сексуалните му отношения. Вярвайки, съпругата му в младостта си интересна жена, по-млада от мен в продължение на 10 години, на пациента всичките години съвместен живот се опитаха, по думите му, "да не загубят лице." Пренебрегването го като човек, той смята, дълбока обида. Доброто здраве и измерва живот не му (и неговата съпруга) даде, чувство за стари и загубени младежки преживявания с съответната промяна в отношението към сексуалността. Повече от година той е бил ощетен, но не и инциденти не са били. Когато започнах да забелязвам, че съпругата му не донесе толкова пари от пазара за постъпленията от продажбата на мед, както и преди, негодуванието си започва да расте. разстроен пациента и притеснен за спада в цените на мед, той обвинява съпругата си, че тя лоши сделки. Въпреки това, той е на всички тези факти все още не са единни. Само когато той дойде да племенник на съседа, "смел човек", който му напомни за собствената си младост кавалерист, всички факти са получили пълна логическа структура. "Стана ясно", че съпругата му изневерява с него този човек и да го плаща парите. Такива мисли скоро бяха подсилени с допълнителни "факти", и те настояват. Афективно напрежение в пациентът е достигнал дотам, че се е опитал да убие жена си и себе си.
Това наблюдение заблудите на ревност и предразсъдъци идеите са тясно преплетени. Те произтичат от личните особености на пациента и на ситуацията, която е важна част от старостта и свързаните с биологични, социални и психологически сътресения. Въпреки, че на пациента и Демент, но общия спад на сенилна интелектуална дейност допринася за формирането на заблуди. Затова ни се струва, че най-подходящата диагноза е много късно версия на "инволюционна мания за ревност", или във връзка с пациента в 90-те години, за да се говори за старчески мания за ревност. Това е т.нар "функционални психози" в напреднала възраст.
Наблюдение M 28 пациенти с М. И 87 години
От страна на наследственост е нищо патологично. Родът много столетници. Израства и се развиваше нормално, Учил съм добре, но не е достатъчно. На менструалния цикъл е 14 години, продължи нормално. В 48-години на менопауза, менопауза премина без усложнения е женен с две пораснали деца, внуци, съпруга умира, тя живее с деца. Напоследък се появяват семейни конфликти, пациентът е обременен от факта, че е бреме за семейството.
Пострадала детството инфекции без усложнения. Всякакви сериозни заболявания, понесени не само през последните 2-3 години се превърна в есен изслушване в двете уши, особено вдясно. Поведението на пациента е било разпоредено, изцяло ориентирана във времето и околната среда. Подпомагане с домакинската работа, като се грижат за внуците си.
Преди около шест месеца, пациентът има слухови халюцинации. Аз започнах да чувам гласове я плаши с обвинения и заплахи срещу нея. Тези силни гласове се чуват от съседната стая, на улицата. Ясно разграничение между 5 гласа (4 мъжки, един женски) непознати хора да си особено често тя чува, че "син бе арестуван," Пациент се притеснява, викове, да не разбира какво е "създаден" сина си. От време на време, гласовете са й казва, че тя е "убил сина си" плаче оправдано. Когато тя е тиха, халюцинации са рядкост, а когато каза, че "гласовете" са светли, прекъсна мислите й.
На височина от халюцинации, пациентът не разполага с никаква критика към него, афективни преживявания тях плачеха, тревожни. Когато халюцинации изчезват и пациентът се успокоява, и там е добре известен критик. През последните години, започнах да чувам песента
Освен тези слухови халюцинации, пациентът не се разкрива други съществени нарушения на психиката. памет й е доста задоволително, интелектуална дейност и лични характеристики, без съществени отклонения от нормата.
Състоянието на невро-соматични наблюдава само типични сенилни промени в кръвното налягане варира между 120/80 и 135/90 mm Hg. Чл. Под влияние на психотерапията започна да се подобрява.
Как да разберем генезиса на наблюдавана при този пациент слухови халюцинации? Нямаме причина да се смята, клиничното им инфекциозен соматогенна, съдова. Най-вероятно да се мисли, че общото явление стареене, загуба на слуха, и психогенни фактори, свързани със старостта и да променят се доведе до болестта. За тази история и се казва "глас", както и положителния отговор към терапията.
Тези истории илюстрират психотично състояние, което, по наше мнение, трябва да се разглежда като "сенилни функционални психози."
Ние се обръщаме към представянето на третата група психози - "съдови психози в напреднала възраст."