Предстарческа функционални психотични състояния - психично разстройство в по-късна възраст

предстарчески психози
Предстарчески функционални психотични състояния - по тези нарушения на умствената дейност се отнася за "инволюционна психози", се разбират в тесен смисъл.
Психиатричната литература на тема "инволюционна психоза" е доста висок. Има значителен брой стари и съвременни творби, посветени на описанието на инволюционна меланхолия, инволюционна параноя, инволюционна истерия и други опции (Клайст, 1913- Serko, 1919- Medow, 1922 Рунге, 1930- Bigelow, 1959- А. 3. Розенберг , 1939- ЕЕ Hakashidze, 1960, 1965- AH Timofeeva, 1965, и др.). Няма нужда да се подробно тук за съдържанието на тези работи, защото те са добре познати на широк кръг от психиатри, клинични описания на психотични състояния в по-голямата част от авторите са сходни по същество, както и по-горе (в глава 2), са описани подробно (VL Ефименко, BA Лебедев). Ето защо ние се ограничаваме тук, за да очертава няколко истории, които характеризират клиничните характеристики на отделните форми на "инволюционна психози", както и в анализа на всеки отделен случай докоснете основните диференциални диагностични критерии и други клинични аспекти на този важен въпрос.
Наблюдение № 18. Пациентът Р, в A. S., 49 години. Нервната и психични заболявания в семейството не е било. Отец злоупотребява с алкохол. Роден в селско семейство, условията на живот на пациента са били трудни, с 13 години останали без майка. Учи малко. Той служи във флота. Рани, контузии са имали. След демобилизацията започва работа в една финансова институция. Страда от тежък заболяване на черния дроб, холецистит. От време на време, тези заболявания се обострят. По естеството на Stenich, упорит, упорит малко, участва активно в обществения живот. Той е взискателен към себе си и другите. Въпреки това, с някои по-голямо внимание за тяхното здраве. Четох много популярна литература на заболявания на черния дроб. Често се отнася до лекари, много медикаменти. Безсрамни промени в настроението не са били женени и имат деца, семейния живот е задоволително.
През 1962 г. той е бил в беда по време на работа, което дава пациенти много вълнение. В допълнение към основната работа, той е учил и се учи, уморен. Тя става все по-трудно да се справят с работата. Влоши апетита и съня. Все по-често започнаха да се появяват неприятни усещания в стомаха. Притеснявате се, намален интерес към семейството, все повече и по-концентрирани върху тяхното здраве. Тя започва да намалява, а интерес към работата. В началото на 1965 състоянието на пациента се влошава още повече. Лекари интернисти установени пациент anatsidny гастрит. Пациентът започва да подозира, че той има рак. Имаше опасения, потиснато настроение, подозрение. Разстроен мечта, това е трудно за преглъщане на храна, той твърди, че храната не минава. Той е изпратен в психиатрична болница. Там, на горните прояви присъедини оплаквания "горещи вълни в главата и гърдите." Да бъдеш в леглото до пациенти, страдащи nevrolyuesom, той започва да се твърди, че е имал сифилис на мозъка, и настоя, че той изследва кръвта и гръбначно-мозъчната течност. Тревожността се разраства. Лекарите с "целта на психотерапията" (?) Made пациент 15 изстрела biohinolya. След това пациентът започва да претендира, че е станал глава на желязото, на металите от лекарството се озовава в мозъка, която избухна му жлъчния мехур, изгорени всички вътрешни органи. Започнах да се твърди, че той вече е безсмъртен, вечен, трагедия е, че той никога няма да умре. Помолих да бъдат подкопани от атомната бомба. В това състояние, той е прехвърлен в Института. В Бехтерев. Когато получите всички от горните оплаквания са запазени. Пациент депресирани, тревожни, ipohondrichen изрази синдром Cotard. Стонове, стонове, стонове на моменти, кършейки ръце, отказвайки да яде. Той твърди, че цялото тяло се трансформира. Спокойно и разубеждаване не може да бъде. От страна на невросоматични маркирани астеничен конституция, жълто и суха кожа, подкожен слой мазнина е слаб. Език покритие. Сърдечно-съдова система, без аномалии, кръвното налягане в нормални граници, пулсира няколко ускори, сърдечни звуци са приглушени. Не са открити груби отклонения рентгеново и ЕКГ. Корем мек, безболезнено. Кръвта и урината не показват патология.
Клиничните симптоми на органичен увреждане на мозъка не е в наличност. положителна реакция CSF шоу глобулини, повишено количество протеин.
Антидепресант лечение в комбинация с различни невролептици не подобряват подадена. Като се има предвид тежестта на депресивните-хипохондрични прояви, тежестта на тревожност, отказ да се яде, и така нататък. Н., беше решено да се електроконвулсивна терапия. Още след първите три сесии на ЕКТ на пациента почувства по-добре, и след 7 сесии, той е бил напълно от психотично състояние. Оставаше само характерологично функции.
Как трябва да се диагностицира това психично заболяване? Основания за диагнозата на маниакално-депресивно заболяване е много малък. Не, съответстваща наследственост и конституция. Няма конкретни преморбидни личностни черти. Това не е характеристика на меланхоличен синдром и забавяне. Реакцията на антидепресанти е различен в сравнение с ТИР. Тя не може да се смята за болест и реактивна депресия. Въпреки че се появиха след поредица от стресови обстоятелства, но няма картина на болестта, нито общият добив след ЕКТ не са типични за реактивна депресия. Той все още може да се мисли съдова депресия. Въпреки това, липсата на тежки сърдечносъдови заболявания (хипертония или атеросклероза), липсата на неврологични и психопатологични симптоми на церебрална съдови склероза, пълна обратимост на болестта и да се изключи тази диагноза. Още от изключване може да бъде анализиран от пациент с диагноза инволюционна депресия.
Но заедно с това има много данни за положителен диагностика на това заболяване. Нейното начало, след като стресови фактори във възрастовата псевдоневротична стадия на заболяването, характерен синдром trevozhnoipohondrichesky нихилистични налудности и симптом Котар, положителен ефект от ЕКТ инволюционна - всичко това е характерно за инволюционна депресия.
Как е възможно да си представим генезиса на заболяването в такива случаи? Трябва да се мисли, че в тези случаи причината за болестта, етиологията му има комплексна структура. Всяка от фактори (ендогенен съдови, мозъчно-органичен, психогенна) себе си не е причината. Следователно, ако причина за отхвърляне на диагнозата на ендогенен, реактивен, съдова депресия. Въпреки това, всички тези фактори играят роля в генезиса на заболяването, всеки от които отразява възраст "био- и sotsiomorfozu" и тяхната среща и взаимодействието като цяло формира причината на заболяването. Ето защо, в този случай става дума за действителна инволюция болест на предстарчески депресия, "инволюционна депресия" от по-рано си версия.
Трябва да се отбележи, че тази форма на "инволюционна психоза" е много по-често при мъжете, отколкото при жените.
Наблюдение брой пациенти до 19-ти VA, на 62 години. Отец пациент, страдащ от ревматизъм, шизофрения (разположен в психиатрична болница), се е самоубил. Майка и брат от туберкулоза.
Пациентът е роден в Ленинград, семейния лекар, четвъртото дете. Тя израства и се развива нормално, беше добър ученик. Завършила е Политехническия институт, работил и работи като икономист. Поради естеството тя винаги е била чувствителна, деликатна, потаен, затворен. Въпреки че хората лесно въведени в контакт, но в близост до тях много избирателно. Близки приятели има. На работа, винаги е много дисциплиниран, да иска да себе си и другите, принципен, но не е много гъвкав, много уморен от този дефект на характера му. От болест празнува детството инфекции - скарлатина (болен два пъти), ПАРАТИФ, ревматична треска, недохранване по време на войната, хепатит, 1953 - хипертония. Въпреки всичко това, през цялото време на работа. На менструалния цикъл е продължило от 14 към 53 възраст, не бе придружено от болка и разстройства на настроението. климактеричен период беше лесно. Личен живот на пациентите е бил неуспешен. Като тийнейджър тя имаше дълга любовна връзка с един човек, който много обичаше, те щяха да се оженят, но той я предаде и се оженил друг. Той скърбеше в този провал. След това пациентът реши да не се ожени. Въпреки това, по време на Втората световна война, той се премества по-близо до един женен мъж, който искаше да се ожени за нея, но пациентът отказал това предложение, независимо от факта, че този човек е имал върху детето. Аз не искам да наруши семейния му живот. Работил съм и израснал деца, но през 1954 г., когато синът му е бил на 10, се е удавил. Той е много трудно преживява тази трагедия, но очевидно остава "спокойна, невъзмутим.
След това цялото нещо от работата, но живееше сам. На работното място, където болни всички лекува много добре, това е време, за да бъде "пълно удовлетворение", но по-късно се превръща в конфликт с прекия си ръководител. Тези конфликти, в зависимост от пациента, произтичат от несходството на знака. Ръководител е странно, гъвкави, "разбивка", тя е на главницата, за лечение на всичко по-сериозно, не искаше да се поддаде на шефа си, макар да знаеше, че прави крачки от нея. Висши мениджъри често са склонни да си предложения и проекти. Всичко това е много мъчително болно, тя решава да напусне работата си, а през 1960 г. неохотно подаде оставка. По това време, и не е психично заболяване нея: Един ден, докато седи на бюрото си, тя усети неприятна миризма, идваща от себе си. В началото си мислех, че причината за лош дъх може да бъде гинекологичен или стомашно-чревни заболявания. Адресирана към лекарите, но нищо ненормално със съответните органи не са идентифицирани. Въпреки това, пациентът продължава да се чувства неприятната миризма, особено по време на работа. Тя започва да усеща, че всички наоколо, също се чувстват миризмите, те са по специален начин поглед към него, се промени отношението към него.
В болница на фона на ясно съзнание, разум непокътнати и подреден поведение на пациента са тревогата и страха, се дължи на факта, че работата на става дума лоша миризма, че всички наоколо се обърне внимание на това и да промени отношението си. Критиците на тези идеи, пациентът не е налице, и въпреки че тя твърди, че в болницата за това явление не се наблюдава, но все пак се опитва да поддържа на определено разстояние от другарите си. Въпреки това, пациенти с леко, Sinton, които искат да общуват с лекар.
Под влияние на лечението (успокоителни и психотерапия) успокоиха, той признава, че всичко това изглежда, че искат да се захващаме за работа.
От страна на невросоматични отбележи само леко повишаване на кръвното налягане.
С какво заболяване ние се занимаваме с този случай? Няма съмнение, че пациентът се проведе обонятелни халюцинации и "обяснителен" глупости под формата на идеи за справка. Така че можем да говорим за халюцинации-налудно синдром. Но това е лесно да се отбележи, че това не е обикновен халюцинации-налудно синдром. Ето защо, много психиатри предпочитат в такива случаи да се говори за синдром dismorfofobicheskom. Този синдром се появява в рамките на двата ендогенни и екзогенни психози. В този случай, психични заболявания, както и в неговия генезис и в проявите си е напълно в обсега описано Кречмер "Чувствителни мания за справка." Въпреки това, такива глупости не е в тесния смисъл на думата нозологична форма на заболяването. "Sensitive глупости нагласа" се наблюдава както при шизофрения, и по-специално под формата на патологичното развитие на личността. Има малко основания да се мисли за края на началото на процеса шизофреник в този пациент, въпреки че преморбидни характеристики на нейната личност може да се дължи на шизоиден. Клиничната картина на заболяването е възможно да се установи никакви убедителни шизофреник процес или дефектни симптоми. Ето защо, тази болест трябва да се разглежда като специален астеничен развитие параноична личност с психотична картина на "чувствителните заблуди на справки." Всички основни черти на характера на отделния пациент, той senzitivnost бълнувания, почтеност, с чувство за дълг, липса на жизнено практична и достатъчно възможност за социална адаптация, при ситуациите, в които се предоставя (лични, служебни), тъй като това неминуемо ще доведе до психологическа травма, както и свързаните лични реакции, които, кумулиране и взаимодействащи си, са довели до специфично патологично развитие на личността. Не е необходимо тук да се спра на анализа на това защо пациент е развил точно това, а не по друг психопатологични симптом. По този въпрос има детайли като Кречмер и други автори, които изучават подобен sostoyaniy- трябва само да кажа, че това е разбираемо. По отношение на проблема е важно, е друг въпрос - защо болестта се появява за първи само в по-късна възраст? Поддържа роля различни соматични патология в генезиса на патологичното развитие на личността (хипохондрични, ревнив делириум и т.н.). Несъмнено и широко известни. Въпреки това, наличието на пациент на заболявания като ревматизъм, хипертония и др., Не са довели до проявата на психотично състояние. Поради това е важно не на всички "болно почва", а именно инволюция като специален комплекс соматични-биологични, социални и психологически фактори, да се променят всички реактивни и адаптивни способности на човек в тяхната цялост. Всички тези промени, ние писахме подробно по-горе, и няма нужда да ги повтарям. Тя дава право да припише психично заболяване, при този пациент на involutionary параноична делириума, го отвежда до най-involutionary заблудите на ревност и други болести като структура.
Наблюдение № 20 пациента P-ва A. A., 60 години. В нещо като нервни и психически пациенти не са били. Пациентът е роден и нормално развити. Родителите се развеждат и тя е отгледан от майка си, но условията на живот са били трудни. Малката учил, с 15 години започва да работи като тъкач, по-късно е бил счетоводител. На менструалния цикъл е 14 години, продължи нормално. Рано женен войник, а съпругът й често се премества на друго място. Семейни условия са тежки, отношенията със съпруга си беден, само им дъщеря, хронично болните. Въпреки това тя е работила успешно, е социална активист. След пенсионирането придобива статут на публично инспектор, провери работните магазините.
Като дете той е претърпял морбили, скарлатина, допълнително болни от тиф по време на Втората световна война е претърпял недохранване и лек въздух контузии, 1945 страда от високо кръвно налягане, което не е много притеснен болен. Менопаузата при 48-годишна възраст и се придружава от силни приливи и отливи. По естеството на спокоен, тих, но много чувствителен и горд. Мълчаливо роди трудностите на живота. Последните години от трудно преживява семейни проблеми, особено силно разстроени студенината си съпруг, заболяване и неуредени дъщеря.
От 1963 г. тя става "нервен", имаше главоболие, раздразнителност, сълзливост, лош сън, и така нататък. Н. Въпреки това, пациентът продължава да бъде домакин на дома и изпълняват своите социални отговорности. През 1964 г. тя е в беда, един съсед я обвини, че тя получава подкуп. Независимо от факта, че това не е вярно, аз бях много притеснен. В навечерието на 01 май, 1964 той участва в предната част на пионерите с спомени притеснени забравил за това, което тя искаше да говори, вика и слезе от подиума. Начало успокои, но няколко дни по-късно е бил рождения ден на дъщеря си, която е на 40 години, стана развълнуван и започва да се открие заболяването на умствената дейност. Тя стана развълнуван, вика, си говори сама, тя изрази опасения, мания за преследване, имаше слухови халюцинации, дезориентация. В това състояние, той е в болница в психиатрична болница.
В болницата, пациентът е в делириум състояние, слухови и зрителни халюцинации, преживявания, които ситуация, изглежда, че всичко около гори и така нататък. Н. тази държава на вълнение в пъти даде път на летаргия, сънливост, болни по цял ден в леглото. Това създава впечатлението зашеметен.
От време на време, открити тревожност-депресивен синдром с идеите на отношения, чувство за вина, мисли за самоубийство са били. Тази промяна на състоянието с продължителност повече от шест месеца, постепенно започна да се успокоят, да започне да се грижи за други пациенти, занимаващи се с трудова терапия и е бил изписан дом с диагноза от 8,5 месеца: хипертонична психоза. Въпреки това, след като състоянието се е влошило в разряд веднага отново да стане тревожен, подозрителен, тъжен, плач, се обвинява в семейни нещастия. Престанах да се справят с домакинските задължения. Той е приет в института. VM Бехтерев Клинични и психопатологични прояви и поведението на пациента в болница са били силно полиморфни. Схематично, това е възможно да се разграничат три симптом. Един - когато пациентът сякаш зашеметен, едва отговорите на въпросите и объркан в средата, понякога се вълнувам, крещейки, небрежен урина. Друго - когато пациентът се потиска, депресирани, апатични, сънливост, безшумен, с никой не говори, да лежи в леглото, покрита глава с одеяло, се обърна към стената на третия - когато цялата картина се намалява най-вече на puerilism казва детински глас, преднамерено поведение, psevdodementnoe. Плачеща оплаква нещастния живот. Ако някое от изброените симптоми амитал кофеин задръжки идентифицира пациентът изпитва силна поради травматично ситуация
От сомато-неврологично маркиран хипертония (кръвното налягане варира от 120/70 до 190/105 mm Hg), хронична коронарна недостатъчност. Гинеколог намерено coleitis, невролог намерено органичен разпръснати mikrosimptomatiku, което се разглежда като резултат от церебрални Лабораторни заболяване проучвания съдови разкрива някои нарушения в кръвта се маркират лимфоцитоза и ускорени темпове на утаяване на еритроцитите електрокардиограма показа ос отклонение наляво, левокамерна хипертрофия, хронична сърдечна недостатъчност. На електроенцефалограми определени умерено експресирани смущения електрически дифузно активност. Многобройни други изследвания е намерено макроскопска патология.
Всички прилагат процедури дадоха само временно, нестабилна подобрение, и само електроконвулсивна терапия (12 припадъци) дава стабилна и пълен терапевтичен ефект. Пациентът е у дома, грижи за болен дъщеря, ангажирани в домакинството.
Как искаме да разберем генезиса на това заболяване и до каква номенклатура (класификация на болестите) формуляр трябва да включва? От историята на живота и болестта може да се види, че въпреки трудностите на живота, а броят на тежки травматични обстоятелства (сериозно заболяване на дъщеря си и др.) "Пациентът винаги е била активна, балансиран, се справят със своите семейни и домакински задължения, е социален активист. Появата на хипертония и някои други соматични заболявания, също не нарушава нервнопсихичното баланс на пациента. Дори и менопауза (през 1959 г.) не е веднага декомпенсирана. Само пет години по-късно, под влияние на сумиране на всички физически и психически опасности и допълнителни тежки емоции възникват психотично състояние. Снимката му е полиморфна, но тя е в центъра на голямо афективно разстройство с isteropodobnymi прояви. От време на време, на различни етапи от болестното състояние са характеристики на екзогенно органично заболяване, но те бяха контролирани главно в нейните джет-психогенна симптоми в клиничната картина, обаче, и те не могат да бъдат намалени психопатологични картина. Анализ генезиса на заболяването и историята на свързването му с клинични данни, можем да заключим, че ключът към неговата поява е сумиране на физическите и социално-психологически фактори на инволюция. Ако биологичен инволюция фактори (менопауза, гинекологични заболявания, съдови заболявания и др.), Сами по себе си не е причина за психоза, защото ние нямаме достатъчно основание за диагнозата на хипертонична или друга соматогенна психоза, ролята на предразполагащи фактори и почвата за психичната болест те определено играе. Още щандове в структурата като генезиса и в клиничната и психопатологични представа за стойността на психогенни фактори, но те са сами по себе си, както е видно от историята, не са причина за заболяването. И картината на заболяването не може просто да бъде описан като реактивна депресия или истерия. Струва ни се, най-подходящи в този случай диагнозата на инволюционна психоза. С тази диагноза и пациентът бил изписан. Въпреки това, може да възникне въпросът за това, което се образува инволюционна психоза в този случай става въпрос. Известно е, че много автори разграничават следните форми на involutionary психоза: депресирани, халюцинира, изпаднала в истерия, кататония. Но това не винаги е клинично инволюционна психоза служи чиста форма на един от нейните форми. Често, както е в този, и в такива случаи, което наблюдаваме в клиничната картина на заболяването, както и депресия, и делириума и истерия, и отчасти на кататония симптоми. Поради това е законно да се диагностицира "инволюционна психоза", без да уточнява формата си. Все пак, ако вземем предвид, че значителна роля в развитието на заболяването се психогенна, както и неговите картина - ". Инволюционна истерия" isteropodobnye прояви могат да бъдат диагностицирани в този случай и
Тези истории илюстрират три-типичните Предстарческа "функционални" психози психопатологични и клинични характеристики. Тези наблюдения са също отражение на главните диагностични и диференциални диагностични трудности от психиатър, ако е необходимо, да очертае инволюция разстройства на умствената дейност на ендогенен, соматогенна и реактивни психози. Въпреки това, той също се възприема колко тясно е в контакт първият (както на генезиса и от клиничната картина) с най-новите психотични форми. Това е, разбира се, относителната границите, но теоретично и практически обосновано, тъй като и двете явления, както и лицата, които е важно да се установи не само "Общи", но и "специални".
Тя ще бъде по-скоро въпрос на съотношението на предстарчески, сенилни и съдови "функционални" психози. Сега отиваме в описанието на "предстарчески деменция."