Непризнат диабетна психоза - психично заболяване грешка диагноза

глава III
Непризнатите ЗАХАРЕН ДИАБЕТ психози
Чрез соматогенна психоза включват психични разстройства, които се определят от патологията на различни телесни органи (ES Авербук, 1967). Психични разстройства в соматични заболявания са чести, но психоза, при условие хоспитализация на пациенти в психиатрични болници - сравнително рядко (АА Wooleys, 1967). Въпреки prozekture психиатрична болница Калинин област (900 аутопсии) показа 6.9% соматогенни психози (VP Kushelev, 1967). На първо място има рак на психози интоксикация, на втория - nefragennye, на третия - астма, на четвъртия - gepatogennye, следван от наблюдаваната единица с пептична язва на стомаха, ендокринни заболявания, и други.
Наблюдение IG Ravkin Golodets RG (1967), в патогенезата на психични разстройства, дължащи се на общо медицинско състояние, особено голямото значение придава на следните фактори: липса на кислород (хипоксия), токсичен фактор (autotoksichesky), алергичен фактор kortiko- висцерални разстройства, автономна разстройства и други. Tselibeev BA (1967) смята, че характеристиките на психопатологични синдроми на соматични заболявания зависят от състоянието на висшето адренергичните и холинергични структури.
Появата на психоза соматогенна играят важна роля индивидуалните характеристики на пациента, неговата реактивност, съпротивление, предходна инфекция, психогенни, и така нататък. N. Също толкова важно в развитието на психоза соматогенна придобива острота, интензивност и скорост на развитие на патологично соматични процес.
Спецификата на психоза соматогенни няма консенсус. Някои (J. Vulis, 1967) отказване специфичните характеристики на психоза в поражението на даден орган. Друго (AK Strelyuhin, В. Григориев, EP Соловьов, 1967) вярват, че въпреки разнообразието и сходството на патологични симптоми при соматични разстройства, все още е възможно да се отбележи в преобладаващата психотични синдроми, както и потока на резултатите от психоза особеност характерни за конкретен соматични патология. IG Ravkin (1950) смята, че е възможно да се установи типичност психотични модели в зависимост от естеството на патологичния процес основната соматична заболяването.
Според някои автори (MN Gysin, 1967 AV Kolomeets, 1967), соматични заболяване засяга хода на шизофрения, което води до преобразуване на различни психопатологични симптоми.
Грешки при диагностициране на психоза соматогенна пряко зависят от състоянието на вътрешния изпит в психиатрична bolnitsah- доброто си изявление - ключът към подобряване на лечението и диагностиката в психиатрични болници.
При диабет лечение в отсъствието на развитие на диабетна кома, което неизбежно води до смърт на пациента. Ранното откриване на диабет е много важно, тъй като навременното прилагане на лечение може да спаси живота на много години за пациента. ,
Психози диабет не се наблюдават, са отбелязани само раздразнителност, настроение лабилност, депресия. През същия период преди началото на кома наблюдава делириум държавни страхове, халюцинации.
Наблюдение 9. I-нататък, на 47 години, е бил приет в психиатрична болница 8 / VI през 1958 г., е починал 13 / VI 1958
Клиничната диагноза при внос. Хипертонична болест на сърцето.
Крайният диагноза: диабет diabet- диабетна кома.
Анамнеза. Винаги съм живял в селото и работи като медицинска сестра в селски болница. Съпругът и синът на алкохолици. жена на сина на наскоро напусна семейството, като с него две деца. Нашата болен всички наскърбен. През последните 4 месеца на много тънък.
3 седмици преди смъртта на пациента внезапно престана да работи, за да разберете другите, не знаех какво да им се обадя, изпитват главоболие, се държи за главата, на всички въпроси отговориха в недоумение: "Не знам." Тя е поставена в соматични болница, където на 5 дни по-късно е бил изпратен на регионалната психиатрична болница, който бе придружен от роднина. контакт на пациента, намалява astenizirovana настроение. По време на приема 2 пъти е имало състояние на объркване: пациентът се огледа и спря, за да отговори на въпросите, вентилационни, каза отделен, несвързан с дума, която се произнася неразбираем. диагностициране на мозъчна атеросклероза е установена с разстройство речта (афазия), и пациентът е бил изпратен на регионалното Клинична институт. На следващия ден пациентът е бил приет от невролог, който диагностицира хипертония, остатъчните ефекти от мозъчно-съдови инциденти. Адекватното лечение, пациентът е изпратен вкъщи. Въпреки това, тя напуска селото и останах с приятели в Москва. През нощта не спи, отказва да яде, има развълнуван и агресивен. На третия ден на психиатър дълг, който е изпратил пациента да психиатричната болница се нарича.
Психично състояние. Съзнанието неясни, объркани, отговори правилно на въпросите. Изведнъж има тежка ажитация, hallucinates, вижда нещо страшно, силни викове, се затича към вратата. Изключително напрегнат, ядосан, агресивен. Заплашват някой с юмрук. Плътно придържайки се към неща, не откъсне от тях ръце. Смеейки се, плаче, а след това изведнъж, сякаш изчерпани, тя пада на пода и лежеше неподвижно, не реагира на околните. В друг случай, при разглеждането на пациента внезапно започнал да гледа в една точка, не реагира на неговото обкръжение, стегнати мускули, когато се опитате да премахнете пациента от стола, на който седеше, тя падна на пода. Няколко минути по-късно станах без спомен за случилото се. При проверка на пациенти невролог, първоначалните въпроси не е отговорено, инспекция съпротива, казвайки несвързано някои неразбираеми думи, се нацупи, очила, повдига ръцете си, себе си рога прави, но постепенно пациентът дойде в съзнание, интелигентно да отговори на въпроси, следвайте всички инструкции. Той говори за пиянството на съпруга си и сина си, и се оплаква от съдбата си.
Неврологично състояние на черепните нерви не се променя, тя се съхранява, без пареза, статичен не е счупена, не симптомите на менингит. Заключение: Данните за мозъчното кръвообращение там.
Соматични състояние. Сърдечни тонове са приглушени, не доведоха до промяна на границите. Артериално налягане е 140/80 mm Hg. Чл. Pulse 100 удара в минута. В белия дроб везикулозна дъх.
Лабораторни данни. Кръв. Захарите 532mg% (след ден 611 мг%). Левкоцитите 9300. Shift на кръв няма формула. СУЕ 10 mm за час. Урина. Захар 4%. Протеин 0,26 процента, спорадични излужени еритроцити.
Обезценка на съзнание расте. Пациентът е изключително объркан, дезориентиран, не се концептуализира въпроси отговори неправилно, той не разбира, че е бил помолен, околните не отговаря. Крайници студените, цианоза, фиксирани очите му, пулс 110 удара в минута, езика суха. Той почина на 5-ти ден от престоя в болницата.
Патологична диагноза. Диабет: атрофия на панкреаса (тегло 40 гр). Общо изразен изчерпване. Подуване на менингите. Дистрофия паренхимните органи: черен дроб, бъбреци, сърдечен мускул.
Това микроскопско изследване. Корабите на кората на главния мозък значително удебелени поради прииждането на ендотела, особено забележими на напречните сечения на плавателните съдове. Изразено kapillyarofibroz. Индивидуални съдове в състояние на дистония. Бялото вещество на мозъка кръвоносните съдове около голяма концентрация на зелен пигмент. Около отделните съдове са открити натрупвания на лимфоцитите в размер на 5-8. Пирамидални клетки бяха подути, в повечето клетки прекомерно отлагане на липофусцин. Навсякъде увеличения брой на хистиоцитите и олигодендроцити. Тялото на опашка на същите съдови промени, както и в кората: съдове дистония, удебеляване на капилярна адвентиция склероза, периваскуларно оток, задръствания на кръвоносните съдове около единични лимфоцитни клетки. В цитоплазмата на големи нервни клетки увеличава отлагане на липофусцин. Малките клетки са подути, светло. Има значителен брой хистиоцитите. таламуса нервните клетки претоварени липофусцин. Маркирана пролиферация на хистиоцити и олигодендроцити. Има изолирани лимфоцитни клетки в отделните обиколка съдове. сгъсти съдовата стена от подуване на ендотела в други съдове изразена адвентиция склероза. Нервните клетки на хипоталамуса ядра подути около ядро ​​осветление протоплазмата на. Контури размита ядро. Увеличеният брой на хистиоцитите и олигодендроцити. Съдови промени са същите, както и в съседните области на мозъка. Нервните клетки на богат субстанция нигра пигмент. Изразено перисъдово оток. Kapillyarofibroz, удебеляване на ендотела. Нервните клетки на образуването на ретикуларната леко подути. Съдови промени са от същия характер: удебеляване на стената с подуване на ендотела. Около единично струпване на няколко кораба лимфоцити. Брой на глия леко се увеличава. Purkinje клетки бяха подути. Кората е богата на клетки на малкия мозък, включително много хистиоцитите. Бялото вещество на малкия мозък остър хиперемия, маркиран удебеляване на капиляра и голям брой хистиоцити. Нервните клетки назъбен ядро ​​претоварени липофуксин. Около зелени пигмент отлагане на кораби и съдове около единични малки лимфоцитни инфилтрати на. част на врата на гръбначния мозък. Бялото и сивото вещество на реакцията на възстановяване хистиоцитен. Промени в стените на кръвоносните съдове, подобни на тези в мозъка.
Вътрешните органи. Произнесени склеротични изменения на панкреаса. Изобилие растеж на зрелия съединителна тъкан между лобулите. Последно атрофичен. Около тях, предимно около жлезите канали, също има пролиферация на плътна съединителна тъкан. Langergansovyh остров е много малък, те са малки, бедни в клетки, някои от тях zapustevshie. Видими индивидуални компенсаторни хипертрофични островчета. В простатата опашка област атрофичен склероза и промени са по-ясно изразени. Островчетата са почти напълно отсъства. Съдовете претоварените чревна тъкан. Произнесени хиперемия на съдовете на сърцето от всички калибри. Единична diapedetic кръвоизлив. Около големи съдове лек ръст на съединителната тъкан. Мускулни влакна през фрагментирана с облачност подуване явления съдържат зърна от кафяв пигмент. Рязкото дегенерация на епитела на сложен тубули на бъбреците: набъбналия епител, тръбни лумен стеснени прорези като, неразличими клетъчни ядра. Гломерулите запазва вериги, богати на клетки, лумени са безплатни. Черен дроб. Представете кафява атрофия. Произнесени задръстванията на белите дробове. Повечето от алвеоларен оток пълни с течност. Има atelektaticheskie райони. В някои места в чревна тъкан разпространението на лобуларен лимфоцитна. Голям бронхите епителен десквамация. Трабекулите далак сгъсти. Фоликулите са рязко намалени. Синусите фокусно кръвоизлив.
Заключение. HISTO патологични промени в панкреаса показват наличието на диабет. Има цироза, органна атрофия с намаляване langergansovyh процеси. В централната нервна система на редица патологични изменения, наблюдавани тип аноксна енцефалопатия с хистиоцитарен пролиферация, които могат да се разглеждат като знак за съживяване защитни сили на организма.
Анализ. диабет диагноза е бил болен само за 3 дни преди смъртта си, въпреки че на пациента "лекува" и дори е бил в терапевтична болница. Лекарите, определени на погрешна диагностициране на съдови лезии на мозъка, без да се прибягва до лабораторни тестове, само три дни преди смъртта на проба от урина (4% захар) и кръв (532 мг%) разкрива истинската същност на болестта.
Влошаването на заболяването, пациентът дойде във връзка със сериозни семейни преживявания: Съпругът пиене и син и да напускат дома съпругата на сина и две внучета.
Психичните разстройства са проявили при пациенти периодично носи състояние на променено съзнание като делириум, придружен от халюцинаторни изживявания. Кома се развива постепенно, със срок на прекурсори, за разлика gipoklikemicheskoy кома напредва рязко и изведнъж.
Развитието на психични разстройства, завършващи кома поради аноксна състоянието на мозъка и вътрешните органи, което е установено при хистопатологично изследване. Мозъчна тъкан, както и други органи в диабет, не е в състояние в достатъчно количество за окисляване на захар (Ts Jaime В., 1962). Наблюдаваното мозъчна аноксия няма нищо конкретно за диабет. Има се увеличава отлагане на липофусцин в нервните клетки, ендотелна пролиферация и адвентиция съдове, стените на съдовете и дистония прогресивно взаимодействие на хистиоцити.