Съдови психотични състояния - психично разстройство в по-късна възраст

Обръщайки се към остри психотични състояния на съдов произход, трябва да се отбележи, че същността на нарушения на умствената дейност все още не е достатъчно ясна. Повечето чужди психиатри смятат, че съдова болест, която играе роля само фактор, който разкрива "homonomous реакция" (депресивен, налудно, и така нататък. Н.). Психоза в такива случаи се счита за "случайното» (Stern, 1930). Въпреки това, както вече се оказа подробно другаде, не отрича значението на предразположение за съдово заболяване трябва да бъдат признати като част от етиологичен фактор в появата на редица остри психотични състояния.

Ако тревожност-депресивен синдром, причинен от хипертония, начално и основно проявление е остро възникнало първо немотивиран страх, който постепенно се превръща в неспокоен-депресивно и тревожност-налудно синдром, че в депресивни състояния, причинени от церебрална артериосклероза, остри пристъпи на паника обикновено , не се случва. Обикновено е налице тревожна тревожност, страх. Депресията в тези случаи се характеризира с раздразнителност, намусеност, злоба, подозрение ipohondrichnostyu. Често маркирани лабилност инконтиненция засяга емоции. Наред с тези функции действат атеросклеротична депресия и други психични и физически симптоми, характерни за церебрална атеросклероза (загуба на памет, интелект, виене на свят и др.). Когато действителната депресия предстарчески, ако не и рязко изразена в патогенезата на ролята на "съдова грижа" по-скоро симптом на астеничен-депресивен синдром. Безпокойство и страх, ако те се отбележи, е второстепенно реактивен. В този случай, на преден план в картината депресивен синдром се появява тревожно объркване, страх, емоционална нестабилност, трудности в разбирането на ситуацията, налудно тълкуване на ситуацията. Тези пациенти са по "меланхолични", често те предпочитат тиха тъга, песимизъм, безнадеждност. Обикновено започва по-ранна версия на предстарчески депресия в напреднала възраст по-малко от атеросклеротична депресия. На излизане от депресивното състояние не се наблюдава признаци на дефект. Често, особено в ранните изпълнения, инволюционна депресия придружено от значително изразени ендокринната и вегетативни нарушения. Както психопатологични и невросоматични заболявания в много от тези пациенти обикновено са намалени до "автономна-афективни синдром" или ендокринни психосиндром (Bleuler).
Когато по-нова версия на предстарчески депресия вече се появи феноменът на апатия, липса на активност, обсесии, богохулни мисли, синдром Cotard. И психотични състояния на тези пациенти отиват без недостатък,
Въпросът за сложни връзки, които съществуват между предстарчески депресия и мозъчно-съдови заболявания, се обсъжда в подробности в скорошно изследване Chelisheva LA (1965).
Споменати по-горе, по някаква причина, в допълнение към по-късните варианти на предстарчески ( "инволюционна") депресия, все още има основание за разпределяне и правилното "старческа депресия." Следователно, депресия от съдов произход трябва да бъде разграничена от двата ендогенни и реактивна, и на предстарчески и сенилна. Въпреки, че сред всички тези видове депресия има много сходства в патогенезата и клинични прояви, но те могат и трябва да се диференцират.
Ето историята на случая, илюстрираща характеристики на атеросклеротична депресия.
Наблюдение брой пациенти до 29-ти, 66-годишна възраст.
Тя е родена второто дете в семейство с много деца майка страда от атеросклероза и ангина пекторис, починал от баща кръвоизлив в мозъка също умира от кръвоизлив в мозъка. По-голям брат пациент страда от ангина Близкия - диабет по-малък брат, претърпени от някои психични заболявания
Пациентът развита нормално, научих малко, работи като продавачка в магазин. По време на Великата отечествена война, той е бил евакуиран, а не от глад. Винаги съм бил здрав, работеща жена, добра домакиня. Поради естеството бе спокоен, упорит, но чувствителен, беше разстроен от дреболии и дълъг опит, причинени възмущение си в трудни моменти от живота е изобретателен, предприемчив в новата среда сравнително лесно адаптирани Мензес започнаха на 13 години, работи редовно Менопаузата с 51-годишния си брак дойде 17 години, са два от бременността, са довели до нормалните раждания има две здрави деца. Семейният живот е разработила успешно, но смъртта на съпруга си през 1948 г. Неговата смърт беше много трудно. Плаках много, не спи. Роднини са се страхували да я остави на мира. Въпреки сериозността на загуба, бих могъл доста бързо се вземат в ръка, и отново започна да работят къщна работа.
От болест бележи дифтерия в детството малария в 14 години. През 1942 г. той претърпя операция за херния bedrennnoy. От 1941гр на хронично pielitah. От 1949 г., имаше главоболие. След това, кръвното налягане се измерва за първи път, което се оказа по-висока (160/100 mm Hg. V) От тази гледна точка е била под контрола на терапевт. От края на 1963 под влияние на настроението болен проблеми изпада в депресия, загубил интерес към околната среда, не искам да правя. Спрях да яде. Не спах добре. Аз не искам да живея. През януари 1964 г., е имало голямо разнообразие от тревожност и неоснователни страхове. На улицата подозрителен към минувачите, мислейки, че са я наблюдава, като се нанасят нещо против семейството си. Един ден, за да прекарат нощта при роднини, не е спал цяла нощ, се чувствах много неспокоен, изглежда, че къщата е нещо нередно. Постепенно намалява тежестта на тревожност, на преден план в картината на заболяването започва да действа умора, намалена работоспособност, емоционална лабилност, загуба на паметта, намалява усвояването на моменти там е състояние на страдание. В тази връзка, на пациента се поставя в Институт VM Бехтерев.
Психично състояние, когато получите: изцяло ориентирана към времето, мястото, обстановка. Вие контакт с други хора, е общителен с пациентите и персонала, понякога се чувства безпокойство, притеснения, че тя трябва да се прехвърлят в друг отдел или в друга болница, той се притеснява за назначаването на ново лекарство, във връзка с премахването на старите, това изразява загриженост, че нощ може да се задавят с зъбни протези (протеза не могат да бъдат отстранени) понякога той се оплаква от депресия, чувство на натиск в гърдите, понякога неприятни усещания в тялото, хипохондрични. Когато се установят, че е от решаващо значение за неговите изказвания емоционална нестабилност, често плаче. Памет за настоящи и минали събития се намалява. Прочетете лоши магазини. Обхват на интереси е стеснен. Образно интерпретира пословичната примитивен смисъл на ситуацията в картината улавя повърхността. Тяхното интелектуално дефект разбира опасенията от решаващо значение за заболяването. загрижени за съдбата на семейството си за пациента, тя иска да се лекува.
Неврологичен преглед на органична симптоми на централната нервна система е била открита. Течността се отбележи леко увеличение на количеството на протеина (0.49%), но по друг начин, без да се излиза от нормата.
Пациента под средния растеж, повишена доставка. Сърдечни силно уголемени левите сърдечни звуци са чисти. Неясен фокуса на втория тон на аортата, пулса 88 удара в минута, ритмичен. Кръвното налягане в брахиалната артерия варира от 160/80 до 175/95 mm Hg. Чл. Времевият артерия - 80 mm Hg. Чл. В белия дроб везикулозна дъх. Палпацията на корема е мек и безболезнен. Черният дроб и далака не са осезаемо.
Когато Х-лъчи на гърдите: в белодробната тъкан без фокусни промени. Диафрагмата е подвижен. Границите на сърцето значително разширена, особено в ляво.
Количеството на холестерол в кръвта на 240 мг%, promtrombinovy ​​индекс е равна на 98% Изпитвания на кръв, урина и други лични патология не показва Optometrist набор склероза съдове на ретината.
Под влияние на лечението състоянието на пациента се е подобрило до известна степен, а тя беше изписана дома.
Диагноза: етапи идиопатична болест II-III, церебрална артериосклероза с психични разстройства (депресивен синдром, лакунарен инфарктна деменция).
Анализ на историята на заболяване този пациент показва, че лицето, вдигане на тежести срещу сърдечно-съдови заболявания и някои наследствени склад характер повлияни емоционално напрежение възниква хипертония, която се усложнява от мозъчна атеросклероза. Няколко години по-късно пациентът започне да се успокоят своите характерологично черти и там prevdonevroticheskoe държава, която постепенно се трансформира в депресия, която се изразява в слабост, емоционална нестабилност, раздразнителност, потиснато настроение, тревожност и ipohondrichnostyu. В крайна сметка идва един смущаващ състояние на тъга. Това състояние на депресия действа за сметка на общия интелектуален упадък.
В картината на деменция при този пациент въпрос за загуба на преден план на паметта и интелектуална дейност и емоционална лабилност. Идентичност остава до голяма степен непокътнати, има критика към заболяването. Въпреки това, деменция се изразява в пациенти с леко. Хоспитализацията не се дължи на намаляване на интелигентността и потиснато настроение.
Както вече споменахме, за съдова депресия се характеризира с халюцинации явления, тясно свързани с нарушена засегне (тъга, тревожност, страх). При някои пациенти, такива заблуди излизат на преден план в картината на заболяването. Тревожност и делириум са особено често при пациенти със съдови кризи, често наблюдавани при индивиди, страдащи от хипертония. В такива случаи, делириум е "обяснителен" в природата. При други пациенти с обща и мозъчна атеросклероза при образуването на заблуда играе важна роля senestopatii поради съдова патология. В такива случаи често има хипохондрични налудности. Наблюдавани при пациенти с мозъчна атеросклероза и халюцинации-налудни синдроми. В допълнение към различните параноични синдроми при пациенти с хронична мозъчно-съдови заболявания могат да възникнат и параноични форми на заблуда: заблуда на ревност, и други заблуди sutyazhny.
Psevdoparalitichesky синдром с идеи преоценка за себе си, а понякога и с мания за величие е по-често при хипертония, но това се случва в мозъчна атеросклероза. При настъпване на делириум в пациента с церебрална атеросклероза със същите диференциални диагностични трудностите, както и при пациенти с депресивни синдроми. Необходимо е да се реши проблема, независимо дали това е всъщност съдова делириум или психоза различен произход (ендогенни и психогенна, инволюция) един човек, страдащи от съдови увреждания на мозъка. Но ако наборът от клинични, психопатологични и клинични прояви, все пак позволява да се разграничат делириум съдова генеза на шизофрения, халюцинации парафрения и реактивна, тя е много по-трудно да се направи разграничаване на involutionary делириум. Това е още по-трудно да се направи, че в генезиса на заблудите involutionary някои изследователи отдават голямо значение на патогенни мозъчна атеросклероза (Zeelert, 1919- 3. А. Розенберг, 1939). Все пак, това не е вярно. Много пациенти с инволюционна делириум няма признаци на мозъчна атеросклероза. Възможно да се разграничат делириум от атеросклеротична involutionary делириум. Анализът показва, че в мозъчна атеросклероза с налудно синдром не може да инсталира някои прояви на мозъка и умствената слабост, понякога се забелязва намаляване на интелигентност, както и влиянието на психичните разстройства в генезиса и проява на заблуди.
Всичко това не се извършва в делириума на инволюция, не усложнява от атеросклероза. Има някои различия в динамиката на обратната развитие на заблудите в тези две групи пациенти. При пациенти с увеличаване на атеросклероза деменция и делириум избледнява не се наблюдава при dezaktualiziruetsya инволюция делириум.
Трябва да се разбира, че на практика има пациенти с различни комбинации от двата патогенни фактори (съдова патология и инволюция) и комбинации от клинични прояви. Бобина (1948) отбележи възможността за комбинация на инволюция и атеросклеротични (артериосклероза) халюцинации състояние.
От това, което е казано за "съдова делириума" означава, че въпреки че тази форма на "съдова психоза" трябва да се стесни, поради отделяне от налудно й състояние на произход, включително "инволюция налудно психоза", която често е трудно да се разграничат от съдов, всички остава същите пациенти, при които той е съдова патология (в комбинация с други биологични и социални и психологически фактори) е основна причина за психични разстройства с налудно симптом.
Ето историята на случая, илюстрираща съдов психоза.
Наблюдение M 30. Пациент I-G от G., 71 години.
Майката е имал сърдечно-съдови заболявания, братовчед претърпял някаква неопределена психично заболяване на пациента, родени на термина, разработена обикновено, беше добър ученик, тя е завършил Факултета по медицина, работи '32 терапевт не е омъжена, тя живее при роднини. На менструалния цикъл е спрян на 50-годишна възраст. Поради естеството на спокойствие, балансиран, общителен, малко хипохондрик. След заболяване марки тиф един през 1919 г. През последните няколко години бяха белязани умора, раздразнителност, загуба на паметта, леко повишаване на кръвното налягане.
Лекарите намерени на пациента като цяло и церебрална атеросклероза.
Преди три години, отиде да се пенсионират, а след това започна да се променя здравето на пациентите, той повишена уморяемост, раздразнителност, сълзливост, лошо настроение, забравяне. Имаше страхове за бъдещето, идеята за бедността, да се засяга, обаче, започна да изразят идеи за справка и преследване. Всеки иска смъртта й, иска да се отърве от него, се налива отрова в храната си. Всички роднини се наговорили помежду си, тя вижда изражението на лицата им, като част от телефонните обаждания и др. Н.
Станах малко там, обясни той като лош апетит, и страхът, че това може да отрови. Често тя плаче, оплаква съдбата си. Имаше безсъние.
Пациентът астеничен телосложение, недохранване, кожата отпусната, набръчкана. Видими кръвоносните съдове са мъчителни, счупи лесно формира и бавно се разтвори натъртвания. Сърдечни тонове са приглушени, пулс стегнат, напрегнат. Кръвното налягане в брахиалната артерия - 145/80 мм Hg. Изкуство, в темпоралната артерия. - 85 mm Hg. Чл в централната артерия на ретината. - 40 mm Hg. Чл. В белите дробове отслабени дишане, корема е мек.
А рентгенография на гръдния кош показа белодробен емфизем, разширяването на сърцето се дължи на границите на двете сърдечни. Лабораторни изследвания грубо ненормално нищо не са идентифицирани.
Неврологичен преглед маркирани narrowish ученици, светлина плавност напусна назолабиалните гънки, еднакво силни и слаби страни се увеличи рефлексите на всички крайници.
Проучването на умствената дейност показва, че съзнанието на пациента не е счупена, ориентация във времето, мястото и околната среда запазена, намалена памет, формирането на понятия, решение и мотивите по-трудно и примитивен, настроението е намалено, без колебание през деня. Емоционална лабилност, страх да не плаче, но има и тревожни опасения за бъдещето, подозрителни към другите. Той отбелязва, мислите на депресивното характер на загубата на живота на безполезност, самота и безполезност Халюцинации никой не отрича, но "сигнал" е буден, "защо го донесе, защо го дам?" Подушва храната, с роднини понякога зло, обещава да ги доведе до чиста вода, пишете на прокурора, и така нататък.
Разубеждаване да не се предава, но след разговор с лекаря, става по-мека, по-тих. В бъдеще, отново възниква заблуди и отчети. транквиланти кандидатстване дава някои терапевтичен ефект.
По този начин, ние виждаме, че жените с балансиран характер, за първи път в 64-годишна възраст, след преместването на пенсия възниква първо невроза, а по-късно депресивно-налудно симптом. На моменти във филма са на заболяването по-дълги депресивни симптоми, понякога делириум, на себе си и има характера на взаимоотношенията и идеи за преследване, въпреки че най-голям страх у пациента не. Тези явления са придружени с емоционална лабилност, известно намаляване в паметта и интелигентността. За какво заболяване е това?
Да приемем, че този пациент е "късно шизофрения" с депресивно-налудно синдром, няма причина. История и клиничните прояви на психотична говорят против него. Малко доказателства, за да се свърже психотично състояние, в този пациент директно с инволюция. Депресията не е много дълбоки, твърде много симптоми на съдов произход, делириум не е системно, това не произтичат от ситуация на пациента (роднините й топлина и са внимателно).
Възникване психично състояние, без видими причини съвпада неговото начало с проява tserebralnososudistoy недостатъчност, наличие psevdonevrastenicheskoy етап характер депресивно-налудно синдром (раздразнителност, умора, емоционална лабилност), недостатъчно мотивирани и несистемен налудно говорене колебания в интензивността на тяхното проявление, наличието на допълнителни интелектуални -mnesticheskih нарушения и всички други клинични данни в тази диагноза на пациента erebralny атеросклероза боядисани с депресивен синдром халюцинира.