Маниакално-депресивна психоза - психично разстройство в по-късна възраст

Видео: Шизофрения, биполярно разстройство, аутизъм: автоимунно заболяване?

Видео: психични разстройства в анорексия невроза

Известно е, че някои психиатри наклонени прекомерно разширяване на обхвата на този изолиран Крепелин нозологична единица и са свързани с почти всички от афективни психози. Други - силно стеснява своята Отбелязването на ТИР в различен генезис и прояви на заболявания на афективно живот. Споменатите отклонение на изглед и се съхранява в гериатрична психиатрия. Някои изследователи са склонни да се почти всички афективни разстройства (депресия и мания), първо се появява в по-късна възраст, което се дължи на късното проявление на ТИР. Други ограничават тази концепция, подчертавайки от нея, не само афективни разстройства екзогенна и психогенна на природата, но и специален старчески форма (сенилна и сенилна). По въпроса за легитимността на разпределение на тези последни групи като отделни клинични единици и тяхната връзка с ТИР-късно обсъдим по-подробно. Тук само се отбележи, че, разбира се, има случаи, когато дори и през 80-те години или повече за първи път има депресивни и маниакални състояния, които по своите клинични прояви могат и трябва да бъдат приписани на ТИР (ДВ, бр Zhislin, 1965- Д. Ya Щернберг и NG Shumskiy 1959 за J. Е. Rakhalsky 1960 ML Rokhlin, RG Ilesheva 1966- 1964, и др.). Въпреки това, не трябва да се пренебрегва, тъй като това (и много други) психиатрична "" нозологична форма "е не добре дефинирани граници и е евристичен представа за относителните (условни) стойности.
Както и да е, geriatricians, психиатри поемат въпроси относно характеристиките на клинични промени, чествани в напреднала възраст при пациенти, които са развили от ранна възраст, и сравняването им с пациентите новодиагностициран ТИР в различни етапи на инволюция.
От описанието на клинични и психопатологични особености на различни депресивни синдроми, ние посветена специална монография: характеристиките на депресивни и манийни синдроми при пациенти с по-късна възраст, независимо от тяхната етиология посочено по-горе (VL Ефименко), а след това да спре, и то само за кратко, за да маниакалната депресивна психоза.
Какво е маниакална депресия, особено депресивната фаза при пациенти, подложени на предстарчески и сенилни различни промени в представянето и, разбира се, е бил известен за дълго време, те са многократно описано. Добре известно е, че в напреднала възраст в депресивно фаза често се появяват симптоми на тревожност и страх, често се наблюдава хипохондрични и тревожност и халюцинации симптоми, по-изразен синдром Cotard, удължава отделните фази, забавено болестта като цяло, прогнозата влошава. Все пак трябва да се подчертае, че тази трансформация се извършва не при всички пациенти. Ние многократно отбелязва в своите пациенти, страдащи ТИР и в продължение на много години под наш контрол, различни отклонения от описаните по-горе "закони". Някои от тях са наблюдавани депресивна фаза и "меланхоличен" т. Е. По-малко тревожност тежест, и по-кратък от настъпили в младостта си. Същото може да се каже за мания. Някои пациенти с маниакална фаза в млад и старост не е много по-различни един от друг. Всичко казано тук е вярно, на карнетите първо се появиха в предстарчески и сенилна възраст. Заедно с пациенти, които имат в една и друга фаза на маниакално-депресивна психоза очевиден знак "сенилност", както деформиране на основните или допълнителните симптоми са наблюдавани и тези, при които фазите са, така да се каже, класически на прояви, протичането и изхода , Такива пациенти са, разбира се, вече определено могат да бъдат приписани на TIR и е "чист" експресия на заболяването се наблюдава при някои пациенти, въпреки убедителната присъствието на церебрална артериосклероза.
Въпреки това, тези наблюдения не противоречат на основната предпоставка, че биологичните и социално-психологическите промени, настъпили в хората в по-напреднала възраст, като засяга клиничните характеристики на различни заболявания, включително и ТИР.
Както и при шизофрения, това влияние, когато ТИР зависи не само и не толкова от възрастта парична пациента, както на възрастта, на която дебютира болест (ML Rokhlin, 1965). Главно възниква при възрастни TIR фаза потоци често атипични и има някои корелации между характеристиките на психопатологични симптом и на период (предстарчески или сенилна). Въпреки това, те са интересни, най-вече правилна, наблюдение не може да се инсталира при всички пациенти. Което се отразява са били докладвани при пациенти в карнета късна възраст разликите в проявите и хода на отделните фази на болестта като цяло, все още не е уточнен.
В посочените по-долу илюстрират историята специално депресивни и маниакални фази TIR в напреднала възраст.
номер за наблюдение на пациентите 16. г-н R. часа и 80 години. Семейството са психично болни. Чичо ми и синът ми е бил диагностициран маниакално-депресивна психоза. Пациентът развита нормално, беше добър ученик. На менструалния цикъл е 15 години, продължи нормално. Менопаузата при 50 години. Climax е спокоен. Рано женен, има син и дъщеря. Семейният живот е разработила успешно. Но смъртта на съпруга си по време на обсадата на Ленинград. От тогава, пациентът живее с дъщеря си. Поради естеството на спокойствие, енергичен и общителен. От болест бележи коремен тиф, не е имало други сериозни заболявания.
Умствено болен за първи път през 1934 г., е имало депресивно фаза на меланхоличен синдром. Фаза продължи около една година. По-късно тя е почти здрави, само от време на време, отбелязани промени в настроението за 24 години. През всичките тези години, е била активна, за да помогнете на дъщеря си с домакинска работа. През 1958 г., след като болестта отново се появи син депресивна фаза, която се изразява в мъка, безпокойство, депресия идеи, но всички тези симптоми са леки изрази и пациентът не е хоспитализиран. Тази фаза продължава депресивно маниакално-депресивна психоза около 4 месеца, а пациентът постепенно възстановени напълно. Въпреки това, през юли 1959 г. състоянието й отново се влоши, имаше потиснато настроение, тревожност, идеи за вина, и пациентът е приет в болница институт VM Бехтерев.
В отдела, пациентът е създадена характеристика меланхоличен синдром с неясен летаргия, тъга, тревожност и вторични идеи за самостоятелно осъждане и вина. Тя е "празно пространство", трябва да бъдат "изхвърлени", тя го заслужаваше всичко, и по моя вина. Постепенно започна да се увеличава тревожност, бързам за отделение prichityvala, кършейки ръце, я "искат да опозори", "някъде, за да се отнеме, унищожена." В разгара на тревожност при пациент, без критики за изказванията му не са били, но когато няколко успокои, има критика към bolezni- иска да го лекува. Нарушенията на интелектуалните функции споменати само замъглено загуба на паметта на последните събития.
С оглед на повишаването на тревожност и липса на ефект от приложеното лечение (антидепресанти), пациентът е бил на курс на електроконвулсивна терапия, че пациентът, въпреки старостта (75 години), е лесно да се прехвърля, тя излезе от депресивната фаза и как изглежда здрава изписаха вкъщи.
В рамките на 5 години (до есента на 1965) пациентът усеща добре и помага на дъщеря си в домакинството. От есента на 1965 настроението й отново започна да намалява, това е тъжно, апатичен, но все пак остана у дома. От юни 1966 депресията се задълбочи, и 28 / IX 1966 пациента е приет в болница старчески институт VM Бехтерев. От страна на психиката е маркиран синдром на "тиха депресия", пациентът е, тъжно, тихо да лежи в леглото, не само комуникира с другите, се опитва да бъде незабележим. От време на време има леко безпокойство, неясни страхове. Антидепресантите не дават осезаем ефект, болестта отнема много и еднообразен.
В състоянието на нервната система и вътрешните органи на брутните отклонения от нормата не е установен. Няколко нарушен сън и апетит, всичко останало промени nevrosomaticheskie попадат възрастова граница електроенцефалограмата на показа, че със затворени очи във всички части на кората на главния мозък е доминиран от редовна, добре дефинирана, стабилна в амплитудата и честотата на алфа-ритъм бета ритъм на малка амплитуда се открива само в предната част части на кората на главния мозък не полукълбото асиметрия. Биоелектрическият реакция към светлина и звук на умерено изразена.
По отношение на диагностика на болестта, въпреки факта, че първата фаза на депресивни настъпили при пациенти на 50-годишна възраст, тя трябва да се дължи на маниакално-депресивна психоза. По време на този разговор наследственост, преморбидни личностни черти, характер и разбира се на депресия. Въпреки сравнително късно началото на заболяването, депресивна фаза, основно се проявява под формата на меланхоличен синдром. Безпокойство в тези фази, когато се наблюдава, изразен мек и е от второстепенно значение. Болните листа от всяка фаза в пълния практически здраве, независимо от старост. Налице е намаляване на паметта е в съответствие с възрастта норма. В момента депресивна фаза потоци в астеничен-abulicheskimi заден план и малко повече са mnestiko-интелектуална недостатъчност. продължителност фаза в този пациент е различен: едно от първите трайни 10-12 месеца, а втората - 4-6, трети - 6-8 месеца, и само последният става продължителни. фаза честота тъй като тя расте. Ако първата и втората фаза са минали повече от 30 години, те започват да се появяват по-често през последните години. Интересно в тази липса на ефективност на използването на антидепресанти и ECT бързо добър успех пациент.
Особено влияние на по-късна възраст при представяне и разбира се на болестта, въпреки акт, но не и в много значително степен. Също така обръща внимание на себе си, че пациентът има нормална електроенцефалограма място. Нито преклонна възраст, нито присъствието на ТИР не е съществено повлияна електрическата активност на мозъка.
Наблюдение номер 17. Пациентът P-бияч Ю Ю, 81-годишна възраст.
Наследствеността невропсихиатрично, сърдечно-съдови и метаболитни заболявания не е обременена. Роден във времето, той се развиваше нормално. Има музикално образование, завършва Консерваторията, тя учи музика, пеене. Пострадали от детството инфекции, инфекциозни заболявания, тромбофлебит, холецистектомия. През 1942 г. в Ленинград той е глад. Това беше много психо. На характер - спокоен, уравновесен, общителен, енергичен, упорит. През последните години се превърна в раздразнителни и избухливи. Той е женен и семейния живот протича благоприятно. Преди няколко години съпругата му са починали. Живях с децата си. Той продължава през цялото време на тяхната работа. През декември 1964 г. най-голямата дъщеря умира. Тя наскърбен нещастие сполетява му. Три дни бе снижена, "Не исках да живея", той се влоши сън. На 4-тия ден на състоянието и поведението на пациента се промени драстично. Тя започна да се увеличава в дейността, скучен, гласовит, невъздържаност, и пее на улицата, в трамвая. Times се е ядосан, агресивен, влезе в конфликт със съседите си. Спя драстично нарушена.
В това състояние, няколко месеца тя се обработва в амбулаторни условия, а след това бе приет в болница в 2-ро Ленинград психиатрична болница.
Първият път, в болницата се отбележи отличителен мания: пее, рецитира, скучен, настроението е оптимистично, се надценява, асоциации се вливат бързо мислят несвързани в пъти. Това състояние е продължило в продължение на няколко месеца, а след това постепенно да дойде спокойно, и започна да се говори за умора явления. Въпреки това, след един месец отново се появи маниакално състояние, по-слабо изразено. В това състояние, пациентът е прехвърлен в психиатрично отделение институт VM Бехтерев.
Отделът е спокоен, подреден, приятелски, за заболяването е добре си спомни, но тази критика към предишното заболяване все още. Всички опити да се "обясняват" логически оправдано. В същото време той отбеляза, че е "твърде весел." Това ще бъде възможно да се установи на явлението умора и замъглено спад на паметта и интелектуална дейност. Симптомите на биологичното увреждане на нервната система, не могат да бъдат инсталирани. От соматичните известно повишаване на кръвното налягане - 155/100 до 160/110 mm Hg Лекар създадена леки общи симптоми, изразени коронарна атеросклероза и електрокардиограма разкри ос отклонение наляво, синусова тахикардия, камерна хипертрофия и двете. Оптометрист създадена хипертонична на ретината ангиопатия. Уролога диагноза аденом на простатата. Останалата част от брутните отклонения от нормата, не са налице. На фона електроенцефалограми на добри условия, но deprimirovannogo алфа ритъм се определя от присъствието на патологични форми на biopotentials показателни за neurodynamic разстройства в дълбоките части на мозъка.
По този начин, човек без история на семейството и премина без съществени особености на характера и личността в 80-годишната във връзка с psychotrauma (смърт на дъщеря му) идва депресия, която продължава три дни, а след това там е мания, която трае около 8 месеца и завършва с практически възстановяване. Трябва да се отбележи само "невротична синдром", който може да бъде свързан съдово заболяване (общо и церебрална). Самият факт на появата на мания за първи път от 80 години насам след тежка психологическа травма заслужава голямо внимание и е от клинично значение.
Това поставя въпроса за клинична и нозологична характер на заболяването в този пациент. Дебютът на психоза след 3-дневно депресия, на първо място предполага, че заболяването трябва да се разглежда като маниакално-депресивна психоза. Първоначално поява на депресивни и манийни фази на ТИР в началото на деветия десетилетие, макар и рядко, но е възможно. Трябва да се подчертае, че представянето и хода на мания, с изключение на някои умора, които могат да бъдат приписани на замъглено съдова патологичен процес, безлични улов неуспешна.
Не е точно характерно за ТИР се струва, липсва подходящата наследственост, конституцията и темперамента. Липса на насоки за промени в настроението в миналото не позволява да се приеме, че депресията 3-дневно като фазата ТИР. В 2-ра психиатрична болница диагноза "маниакална синдром на съдов произход." Известно е, че някои автори считат, съдов патология, откриване на конституционно предразположеност, и да говори в такива случаи на "homonomous реакция." Други - считат патологично съдово Метод основната причина за афективно психоза. Може би едното и другото. Въпреки това, в този случай, изразена леко съдова патология и преморбидни функции harakterologicheskie не могат да бъдат определени като gipertimnye. Отдайте фактора възраст всеки етиологичната роля в генезиса на мания не е възможно, но не е ясно защо за този период от живота "възможно" не стане "истински". Следователно фактор възраст играе някакви специални, все още е неясна роля. Разнообразяване на всички по-горе диагностични възможности, ние трябва да изберем най-подходящия (но не и доказани) за този "случай" диагнозата - с маниакално-депресивно заболяване (маниакална фаза) в напреднала възраст.
С тази диагноза, пациентът е изписан дом в доста добро състояние. Според последващи данни на пациента в една година, отново под влиянието на психологическа травма, имаше един маниакално състояние, което до известна степен потвърждава диагнозата на маниакално-депресивна психоза.

видео: "Деца с ASD в училище. Помощ при справянето с проблеми в поведението" - Джон McGonigle