Ендогенно зависим тип анаклатична депресия - анаклатична депресия при шизофрения

Трето - ендогенно зависим тип дисплеи анаклатична депресия (-23.1 40% от случаите). За разлика от други клинични наблюдения на ендогенната зависим тип анаклатична депресия определят не само от неблагоприятното въздействие на дългосрочна изолация в болница или дългосрочно неадекватна фармакотерапия. Този тип анаклатична депресия е особено тясно свързан с продължително неблагоприятно курс на болестния процес, и е трудно да се отдели от неговите клинични прояви. В същото време, както се вижда от проучвания, той е бил зависим от продължителността на времето за болнично лечение и условията на болнична среда, което не е позволено да я разглеждаме само проява на болестта, въпреки че тази опция анаклатична депресия до голяма степен определя спецификата.
За всички пациенти от тази група се характеризира с продължително психотично състояние с приемане, лечението устойчиви симптоми продуктивна. При някои пациенти, на определен етап на заболяването бележи създаването на достатъчно високо качество на ремисия с наличието все пак конкретни личностни разстройства. В останалите пациенти заболяването е почти bezremissionnym. Поради тези разлики са подчертани две възможности ендогенно синдром зависими прояви анаклатична депресия.
Вариант негативно отношение към отчета. В една група от този вариант показва анаклатична депресия включени 16 пациенти (9,3%).
Психическото състояние на пациентите от тази група в началото на изследването, в повечето случаи, можете да
Тя се определя като опрощаване на психопат или giperstenicheskom тип. В седем случая, клиничните симптоми на преден план нестабилност емоционална реакция, противоречивостта на решение, някои маниери и театрален поведение. Халюцинаторни-налудни симптоми при състоянието на тези пациенти са били наблюдавани в продължение на няколко години. Те успешно са извършени някои операции в отдела по труда или медицински и заетост работилници. Нагласи такива пациенти, планове за бъдещето като цяло са правилни и адекватни на тяхната ситуация. В същото време тяхното решение, поведенчески отговори на ситуации, които изискват алтернативни решения, характеризиращ се с липса на гъвкавост, прекомерно праволинейност, неспособност да се разгледа допустимостта на избрания разтвор, не само за себе си, според и за другите.
Общо за всички пациенти е наличието на някои егоцентрични тенденции, преувеличени чувство за справедливост, липсата на избор на най-добрите средства за постигане на целите си. В болнична среда от психотерапевтични действия, и ако е необходимо, използвайки психофармакологични наркотици такива пациенти може да се коригира на инсталацията в значителна степен.
В 8 пациенти в психическото състояние на последните 2-3 години на положителни симптоми са наблюдавани. Всички те са официално критична оценка на миналото болезнени преживявания, но за тях се характеризира с подценяване на сериозността на болестта му, желанието за поемане на всякаква работа, да се рови в всички неща, организационните мерки. Тези пациенти, което е достатъчно успешно да си свършат работата, които са активни помощници на персонала, като в същото време са склонни да надценяват значението на дейността, те се опитаха да се подчертае независимостта си, разчитайки на съответна оценка от другите. Някои от тях дори се опита да даде "указания" на персонала в редица организационни въпроси, вярвайки, че сами по-опитен и компетентен. В същото време добре оформена система на персонала отношения с тези пациенти могат да намалят прекомерната активност на феномена твърда "psevdogiper-sotsialyyusti", свързана с подценяване на сериозността на заболяването си. В един случай, психическото състояние на пациента може да се определи като частично опрощаване параноидна: По време на изследването не е отбелязано ясно изразен психотични симптоми, но в интервю пациентът съобщава, че преди да си "духовете", тъй като само "свидетел" сериозно престъпление, ще "унищожи" Сега си "не ме безпокойте" трябва да има "загубил". Независимо Никога не съм говорил за това, но с активното разпита говорихме за това тихо като в миналото.
Всички пациенти от тази група систематично доведени до трудова терапия в отделението или терапевтични работилници заетост. Общото за всички наблюдения, независимо от водещ клиничен синдром, е невъзможността да се изпълняват от болницата само заради психологически негативното отношение към пациентите си. При спазване на задоволително качество на ремисия и адекватен стандарт на адаптация, пациентите категорично отказва да изпълни, и се изписват, се върнаха в болницата на собствените си, не искат да живеят извън болницата.
Когато експериментален психологически кабинет, всички тези пациенти са показали достатъчно интелектуална и асоциативна способност, правилните настройки за в бъдеще.
Що се отнася до отношенията с твърдението, че е различен, някои пациенти на формално споразумение за изявление, но в последния момент се търсят различни извинения, за да забавят, понякога показват значителен изобретателност, или даде категоричен отказ немотивиран. Други бяха безразлични към изявлението, твърдят, че те са доста доволни от разделянето на гледна точка, въпреки че къщата "може да се живее." На трето място от самото начало не е крил за перспективите на отчета и не възнамерява да напуска стените на болницата. Негативните нагласи за извличане на всички пациенти са били много верен характер, малко да се коригира дейностите по рехабилитация и лошо съпротива психотерапевтична влияние. Той е определен и като "устойчив" В тази връзка Тази опция показва анаклатична депресия подходящи.
В тази група пациенти не е имало значителна загуба на житейски умения, анаклатична депресия в истинския смисъл на думата. Въпреки това, в период на продължителна хоспитализация са се образували един вид нагласи с негативно отношение към самостоятелен живот извън болницата. Ето защо, дори и в случаите, когато това е възможно да се постигне достатъчно стабилна и продължителна ремисия, извлечение от болницата, че е почти невъзможно, след като по-рано заяви първоначалното състояние на прилагането на диференцирани програми за възстановяване.
Това потвърждава позицията на наблюдение AO Еделщайн (1936), който отбеляза, че шизофреник "дефект" компенсация може да поеме по пътя на "социален паразитизъм".
При пациенти с този вариант анаклатична депресия не успяхме да напиша един човек. Всички от тях са работили в цеха медицинския труд на външни обекти болница, посещение на екипи, но продължава да остане в болницата.
Клинична илюстрация на описанието на това изпълнение анаклатична депресия е следния наблюдение.
Пациент К и, роден през 1932 г., е бил приет в болница през 1960 г., медицинска история номер 586.
Поради естеството на детството общителен. Училище присъстваха неохотно, се научих да посредствен. С 14 години започва да се скитат. След 7 класове, докато определени професии бяха тогава завършени курсове по поддръжка на котелни. През 1952 г. той е осъден на две години затвор за кражба, служел пълен мандат. След освобождаването му в продължение на пет години като асистент огняр. Никога не женен, имах промискуитет.
Той се разболя през 1957 г., в състояние на остра кататония вълнение приет в психиатрична болница в град Красноярск. Получени barbamilom лечение е бил изписан в състояние на известно подобрение след два месеца. Няколко дни по-работили на предишната работа, а след това спряха да напусне къщата в продължение на дни, лежащи в леглото, не приемайте храна.
Дали отново настоя, той е бил третиран sulfozinum. Пациентът е изписан през 1958 г., в задоволително състояние. След напускане не работи, той живее в общежитие. Поведението понякога се наблюдава странности - Глупаво беше, циничен. Понякога има краткотрайна лека изразен ажитация. Многократно съм започнал работа, но никога за повече от 2-3 седмици, се скитаха. В Томск психиатрична болница е отведен в държавната разцвет кататония вълнението, което скоро отстъпи място на състоянието на кататония ступор. терапия insulinoshokovaya е определен. След приключване на курса на лечение е имало краткосрочно подобрение в психичното състояние, поведението става навън подреден.
Два месеца по-късно пациентът напълно спря да говори без видима причина, замръзна за дълго време в една позиция, през нощта си говори сама. От време на време той отказа храна, предписва изкуствено хранене.
хлорпромазин лечение на 500 мг на ден е наложена през 1963. Няколко месеца след началото на лечението, е поведението на по-подходящ характер, подобряване на съня. В същото време, пациентът не отговори на въпроса, но с лице го знаехме, изпълнени някои искания (седя подадат ръка, и така нататък. Г.).
В трудовия процес не включва.
От 1965 г., се третират с различни психотропни лекарства - хлорпромазин, Tisercinum, халоперидол, triftazinom, mezheptilom, frenolona. От 1969 г., психическото състояние на пациента постепенно започнал да се подобрява - имаше някаква дейност, пациентите, включени в простите трудови процеси в рамките на отдела, но за известно време имаше пълно мутизъм, негативизъм елементи в поведенчески реакции. През този период, пациентът е системно участва в процеса на работа в рамките на програмата на ведомствено трудотерапия, малко по-късно тя започва да изпълнява прости задачи за бита.
От 1970 г., психическото състояние на пациента се определя чрез опрощаване тип giperstenicheskom: тя е твърде активна в отдела, и помогна в работата на сестрата на приемащата страна, се занимава с кърпене и пране на дрехи, на драго сърце участва в правителство съвет. Считам себе си за да бъде напълно възстановен и оценени предишния си опит като болезнено. Получаване на пенсия за инвалидност, самостоятелно управление на парите, облечен собствените си дрехи. Благодарение на единствената роднина, братовчед, отдавна изгубен и не се опита да я намери. В интервю за пациента на лекар съгласил официално изявление и предвидената заетост. За пациента е избрал място за почистване в стаята за почивка на автогарата с предоставянето на стаята бяха украсени с необходимите документи за заетост. Въпреки това, в сянката на предполагаемото изхвърлянето на пациентите каза, че в болницата няма да ходя никъде, защото тя и "добре тук." Всички последващи опити да се пишат болен с заетост бяха неуспешни.
Горната клиничен пример показва, че дори и с доста дълбоко опрощаване провежда рехабилитация стратегия не винаги е възможно да се преодолее анаклатична депресия на специфични проявления, образуван при пациенти с шизофрения, след като дългосрочна хоспитализация.
В работата с пациенти в същото време условно разпределени опция анаклатична депресия използва различни терапевтични дейности: рационално психотерапия с контакти "лекар-пациент", "готвач-болен", в рамките на ведомствени контакти между пациентите. Основното съдържание на психо-педагогическа насоченост на работата е трябвало да бъде приключен. В някои sluchaevmy се опита да приложи декларация пробен без съгласието на пациента, но всички от тези пациенти са сами по себе си, след като преди няколко дни в болницата. Например, пациентът V. няколко месеца като част от гостуващия отбор работили в една фабрика за обувки. Повторни предложения да изпълняват само отказва. Един ден тя беше казано, че "ремонт" започна в отдела и предложи да остане след работа с други пациенти в хостела. Освен това наблюдение показва, че пациентът се е ръководила и в ежедневни ситуации, независимо дойде да работи, посети трапезарията, добре възпитани общежитието наблюдава външния им вид, облекло, не забравяйте да се вземат лекарства. Решено бе, че пациентът ще бъде изписан и си отиват изцяло под контрола на окръжния психиатър и медицинска рехабилитация отбор, но след 8 дни, че е сама в офиса, като каза, че повече "не могат да живеят там."
Въпреки факта, че нашите дейности за изпълнение на твърденията в тази група пациенти не са били успешни, ние не се задължават да се правят окончателни изводи за задължително неблагоприятна изхода на заболяването в плана за освобождаване от отговорност. Освен търсене на форми и методи за преодоляване на тези прояви анаклатична депресия и промяна на отношението на пациентите относно перспективите за живот в амбулаторни условия. Във всеки случай, ние считаме, че е подходящо да се преведат пациенти оптимално по-висок етап на рехабилитация в болницата, широкото използване на междинните етапи на рехабилитация.